1、慢性支气管炎肺气肿的护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）Copd是一种具有气流受限特征的肺部是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。性发展。在世界上在世界上COPD的死亡率占所有死因的死亡率占所有死因的第的第4位。位。Copd与慢支肺气肿的关系密切。与慢支肺气肿的关系密切。慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。慢性阻塞性肺气肿是气道远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病 当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检当慢性支气管炎和
2、肺气肿的病人肺功能检查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断为为COPD，如果无气流受限，则不能诊断，如果无气流受限，则不能诊断COPD，则视为高危期。，则视为高危期。慢性肺源性心脏病简称肺心病肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺A高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。慢支是阻塞性肺气肿最主要原因慢支是阻塞性肺气肿最主要原因慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起（8090%）v三者关系三者关系 阻塞性阻塞性 心力衰竭心力衰竭慢支慢支 慢性肺心病慢性肺心病 肺气肿肺气肿 呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性支
3、气管炎 （年）阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病4）注意营养，提高机体抵抗力。洋地黄以快速、小剂量为原则，因肺心病病人长期缺氧，容易中毒。做好危重病人的抢救准备工作如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。咳、痰每年至少3个月，连续2年或以上富含维生素A的食物 牛肝、猪肝、南瓜、胡萝卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。1）方法呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇呼出剑突下心脏搏动（右心肥大表现）两侧胸廓膨隆 呼吸活动度减弱 触觉语颤减弱78次/分钟，1020分/次，2次/日肺气肿 呼吸衰竭（2）缓解期预防呼吸道感染经常感染发热 逐渐加重的呼吸困难注意保暖、避免吸入冷空气严密观察
4、病人的神志及精神状态变化如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现（四）注意病情变化，及时就医慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起发病机制发病机制 肺小肺小A炎症炎症 肺毛细肺毛细 肺肺A 右心右心 右心右心增大增大 慢支慢支肺气肿肺气肿 血管床血管床 高压高压 负荷负荷 右心衰右心衰竭竭 肺肺A痉挛痉挛 缺缺O2、CO2 血血RBC，粘稠度，粘稠度 治疗原则治疗原则 （1）发作期、迁延期控制感染 1、慢支 （2）缓解期预防呼吸道感染2、肺气肿改善呼吸功能3、肺心病（1）控制感染 （2）改善呼吸功能 （3）纠正呼衰和心衰 （4）防治并发症（一）健康史（一）健康史(
5、病因和病因和发病机制发病机制)1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和复发的基本因素。和复发的基本因素。2、吸烟重要发病因素、吸烟重要发病因素 3、慢性理化刺激空气污染、慢性理化刺激空气污染 4、过敏、过敏 5、年龄（、年龄（50岁岁）/遗传因素呼吸道防御遗传因素呼吸道防御、免疫功能免疫功能2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。咳、痰、喘、炎呼吸困难慢支 慢性肺心病2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。单纯型咳、痰为主，无喘用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷）触诊语颤减弱、消失平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，
6、是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症避免易产生气体的食物 避免甘蓝菜等易胀气的食物。肺毛细 肺A 右心 右心增大剑突下心脏搏动（右心肥大表现）富含维生素C的食物 草莓、橘子、苹果、梨、红果、山楂、红枣及菠菜、龙须菜、花椰菜、甘蓝、菜花、凤梨、香菜、绿茶（2）缓解期预防呼吸道感染肺心病治疗心衰的药物护理注意事项用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷）（一）健康史(病因和发病机制)3、慢性理化刺激空气污染2、腹（膈）式呼吸锻炼避免易产生气体的食物 避免甘蓝菜等易胀气的食物。各类机动车辆排气污染已占城市大气部份污染物的70%以上，汽车尾气排放的污染物正在
7、使蓝天变少，使人们的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人数明显增多 躯体表现躯体表现（1）慢支）慢支 表现表现(咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎)咳、痰每年至少咳、痰每年至少3个月，连续个月，连续2年或以上年或以上 喘发作时伴有喘发作时伴有 体检干、湿罗音（散在性）体检干、湿罗音（散在性）分型分型 单纯型咳、痰为主，无喘单纯型咳、痰为主，无喘 喘息型咳、痰喘喘息型咳、痰喘 分期分期 急性发作任一症状加重或脓性痰急性发作任一症状加重或脓性痰或发热，一或发热，一周内周内 迁延期症状迁延迁延期症状迁延1个月以上个月以上 缓解期症状基本消失缓解期症状基本消失2个月以上个月以上(2)阻塞性肺气肿 咳、痰、喘、
8、炎呼吸困难 视诊桶状胸 触诊语颤减弱、消失 叩诊过清音 听诊呼吸音减弱桶状胸桶状胸躯体表现躯体表现（3）肺心病 代偿期 原发病表现 P2（肺A高压征）剑突下心脏搏动（右心肥大表现）失代偿期 呼吸衰竭常因呼感诱发，严重者肺性脑病 心力衰竭右心衰竭表现因为这些食物使腹部膨胀而影响呼吸。（年）慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起因为这些食物使腹部膨胀而影响呼吸。单纯型咳、痰为主，无喘触诊语颤减弱、消失2、体位半卧位、端坐位、伏桌子休息肺心病治疗心衰的药物护理注意事项（1）发作期、迁延期控制感染鸡胸 扁平胸 桶状胸Copd是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。4）注意营养，
9、提高机体抵抗力。（4）氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。（一）健康史(病因和发病机制)比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。碳水化合物:大多是主食方面的 大米 白面 粗粮 杂粮类（六）焦虑病人面临即将出现的、不明确的、模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。剑突下心脏搏动（右心肥大表现）平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症1）方法呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇呼出肺毛细 肺A 右心 右心增大心理状态心理状态（三）辅助检查（三）辅助检查
10、1、血象、血象 2、肺功能是判断气流受限的重要客观指标。提、肺功能是判断气流受限的重要客观指标。提示通气障碍。示通气障碍。RV/TLC40%为肺气肿诊断重要指标为肺气肿诊断重要指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%为重要依据。为重要依据。第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%15h/天。药物治疗药物治疗 遵医嘱给予支气管舒张剂、抗菌药物、止咳药物、祛痰药等、1、抗菌药物:根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等 2、不用强镇咳药 3、祛痰、平喘药 4、慎用镇
11、静、安眠药病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变 5.肺心病治疗心衰的药物护理注意事项 利尿剂以缓慢、小量、间歇为原则，避免大剂量利尿引起血液浓缩、痰液粘稠，加重气道的阻塞和低血钾 洋地黄以快速、小剂量为原则，因肺心病病人长期缺氧，容易中毒。2、保持呼吸道通畅（加强排痰和湿化）指导有效咳嗽胸部叩击湿化气道体位引流机械吸痰加强夜间护理，发现异常及时向医生汇报病情触诊语颤减弱、消失富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等。注意保暖，避免受凉，预防感冒。避免易产生气体的食物 避免甘蓝菜等易胀气的食物。2、慢性支气管炎并发阻塞性肺
12、气肿患者，主要在原有症状的基础观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况加强夜间护理，发现异常及时向医生汇报病情（四）注意病情变化，及时就医2、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要在原有症状的基础2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。（3）纠正呼衰和心衰单纯型咳、痰为主，无喘听诊呼吸音减弱咳、痰每年至少3个月，连续2年或以上用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷）用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷）富含维生素B2的食物 大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、苹果、柑橘、瘦肉、动物肝、牛奶、鸡蛋、玉米、黄豆、红豆、绿豆及豆制品等。肺A痉挛3、指导有效呼吸
13、技术（掌握）、指导有效呼吸技术（掌握）1 1、缩唇式呼吸、缩唇式呼吸:1 1）方法呼气时将口唇缩成吹笛子状，）方法呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇呼出气体经缩窄的口唇呼出2 2）吸气呼气）吸气呼气 1:2/1:3 1:2/1:33 3）作用防止呼气时小气道过早陷闭，）作用防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。以利于肺泡气排出。2 2、腹（膈）式呼吸锻炼、腹（膈）式呼吸锻炼 用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷）呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷）深吸缓呼吸深吸缓呼吸呼呼12123 3 7 78 8次次/分钟，分钟，1010202
14、0分分/次，次，2 2次次/日日 作用通过腹肌的主动舒张与收缩加强作用通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，增加腹肌训练，可使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量，提高呼吸效率。肺泡通气量，提高呼吸效率。稳定病人的情绪，树立战胜疾病的信心。健康指导 1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症 2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康，3）首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺
15、激性气体对呼吸道的影响。4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类 健康教育健康教育（一）防寒保暖，防止呼吸道感染（一）防寒保暖，防止呼吸道感染（二）改善环境卫生，劝导戒烟（二）改善环境卫生，劝导戒烟（三）坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼（三）坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼（四）注意病情变化，及时就医（四）注意病情变化，及时就医护理评价护理评价 呼吸道是否通畅呼吸道是否通畅 痰液是否减少痰液是否减少 呼吸困难有无减轻呼吸困难有无减轻 活动耐量有无提高活动耐量有无提高 焦虑有无减轻。焦虑
16、有无减轻。1、慢性支气管炎最突出的症状是、慢性支气管炎最突出的症状是 长期反复咳嗽长期反复咳嗽 经常咳痰经常咳痰 时有时有喘息喘息 反复发热反复发热 少量咯血少量咯血2、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主、慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要在原有症状的基础要在原有症状的基础 上又出现上又出现 经常感染发热经常感染发热 逐渐加重的呼吸困逐渐加重的呼吸困难难 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 咯多量脓痰咯多量脓痰 反复反复发绀发绀富含维生素B2的食物 大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、苹果、柑橘、瘦肉、动物肝、牛奶、鸡蛋、玉米、黄豆、红豆、绿豆及豆制品等。鸡胸 扁平胸 桶状胸（三）坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼
17、1、慢性支气管炎最突出的症状是高热量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆浆、藕粉、蛋糕、面包、饼干之类等甜食及坚果类食品。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。避免易产生气体的食物 避免甘蓝菜等易胀气的食物。富含维生素A的食物 牛肝、猪肝、南瓜、胡萝卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。肺毛细 肺A 右心 右心增大当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断为COPD，如果无气流受限，则不能诊断COPD，则视为高危期。（四）注意病情变化，及时就医（一）健康史(病因和发病机制)表现(咳、痰、喘、炎)（年）（一）健康史(病因和发病机制)肺小A
18、炎症1）对引起此病的原发病，要积极防治。慢性阻塞性肺疾病（COPD）每天都应吃一点洋葱和大蒜（2）缓解期预防呼吸道感染3、肺心病（1）控制感染（1）发作期、迁延期控制感染鸡胸 扁平胸 桶状胸5、年龄（50岁）/遗传因素呼吸道防御、免疫功能（一）健康史(病因和发病机制)第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%为重要依据。1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和复发的基本因素。1、慢性支气管炎最突出的症状是个体处于摄入的营养素不能满足机体需要的状态。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症缓解期症状基本消失2个月以上3
19、、肺心病（1）控制感染应该用热的清澈饮料(例如，药草茶)帮助清除粘液。深吸缓呼吸 呼1 23严密观察病人的神志及精神状态变化如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现因为这些食物使腹部膨胀而影响呼吸。肺气肿 呼吸衰竭表现(咳、痰、喘、炎)（2）缓解期预防呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病（COPD）3、肺气肿患者的胸廓呈、肺气肿患者的胸廓呈 鸡胸鸡胸 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 漏斗胸漏斗胸 一侧局限性膨隆一侧局限性膨隆4、肺气肿最具特征的体征为、肺气肿最具特征的体征为 两侧胸廓膨隆两侧胸廓膨隆 呼吸活动度减弱呼吸活动度减弱 触觉语颤减弱触觉语颤减弱 叩诊呈过清音叩诊呈过清音 听诊呼吸音减弱、呼听诊呼吸音减弱、呼气延长气延长
