1、慢性阻塞性肺疾病病人的慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理 学习目的学习目的 了解了解COPD病因及发病机制病因及发病机制 学习学习COPD的临床表现的临床表现 掌握掌握COPD的护理的护理病人情况杨义双，男，69岁，患者因反复咳嗽咳痰胸闷气逼20年加重一周以慢性支气管炎于2016年2月11日收入内2科。治疗期间患者病情进一步加重，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期于2016年2月29日收入EICU，给予患者无创呼吸机治疗，抗感染，抗炎，解经平喘等对症支持治疗，患者与2016年3月6日胸部B超显示，双侧胸腔积液，行右侧胸腔闭式引流术。概述概述 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（chronic obs
2、tructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。两种疾病。病因及发病机制病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：确切的病因不清，可能与下列因素有关：1.吸烟吸烟 吸烟是导致吸烟是导致COPD最危险的因素。最危险的因素。2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。3.空气污染空气污染 在气污染中的有害
3、气体的慢在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。增多，为细菌入侵创造条件。病因及发病机制病因及发病机制4、感染、感染 是是COPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、氧化应激作用、氧化应激作用 COPD的病理包括慢
4、性支的病理包括慢性支气管炎和肺气肿气管炎和肺气肿 临床表现 一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：起病缓慢、病程较长。主要症状：1慢性咳嗽慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。有阵咳或排痰。2咳痰咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3气短或呼吸困难气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是在日
5、常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。的标志性症状。4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。出现喘息。5其他其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现 二、体征二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征体征 1视诊及触诊视诊及触诊。胸廓前后径增大，剑突下胸骨下胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽角增宽(桶状胸桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱
6、。2叩诊叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。浊音界下降。3听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和闻及干性哕音和(或或)湿性啰音。湿性啰音。COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。等。护理查体 一般体征：T 36.5 P 100次/分 R20次/分 SpO2 100%左
7、侧瞳孔4.0mm，对光反射灵敏，右侧义眼。专科体征：肋间隙变宽，双肺呼吸音粗糙双肺少量干，湿啰音，右侧胸腔闭式引流瓶，辅料干燥固定。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施P1护理诊断护理诊断：气体交换受损：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌疲与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关功能有关护理目标：病人呼吸困难减轻护理目标：病人呼吸困难减轻 护理措施：护理措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度和湿度5060。卧床休息，协助病人生活需要减少。卧床休息，协助病
8、人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施 3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，
9、氧流量为善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2Lrain，每天每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的的s02：100。4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次次，每次5一一l0分钟。分钟。5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物按医嘱给予支气管舒张气雾
10、剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。液体按时输入，无不良反应。效果评价：病人无发绀，呼吸频率节律趋于正常效果评价：病人无发绀，呼吸频率节律趋于正常护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施护理诊断护理诊断：清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关度减低和无效咳嗽有关护理目标：病人能有效咳嗽护理目标：病人能有效咳嗽护理措施护理措施 1指导定期指导定期(每每24h)进行数次随意的深呼吸进行数次随意的深呼吸(腹腹式呼吸式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进
11、行咳嗽；嘱，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有患者经常变换体位有 利于痰液咳出利于痰液咳出 2保持每天饮水保持每天饮水152L以上，因足够的水分以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。于痰液稀释主排出。3.按医嘱给予雾化吸入，湿化的时间每日按医嘱给予雾化吸入，湿化的时间每日2次每次次每次20分钟。分钟。效果评价效果评价：护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施P3P3护理诊断护理诊断：营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关摄入减
12、少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关护理目标护理目标：患者获得充足的营养：患者获得充足的营养 护理措施护理措施：1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免 食用食用产气产气(豆类、土豆、胡萝、汽水等豆类、土豆、胡萝、汽水等)及易引起便及易引起便 秘秘(油煎食物、干果油煎食物、干果、坚果等、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。化。2良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲，必要时口腔护理。，必要时口腔护理。
13、3必要时静脉输液补充营养。必要时静脉输液补充营养。效果评价效果评价：患者食欲增强：患者食欲增强护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施P4护理诊断护理诊断:焦虑焦虑 与呼吸困难，健康状况改变有关与呼吸困难，健康状况改变有关 护理目标：患者焦虑减轻护理目标：患者焦虑减轻 护理措施护理措施：1要主动接近患者，倾听病人的诉说要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说 2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识的知识(症状、诱因、治疗和护理等症状、诱因、治疗和护理等)，告知患者，告知患者管路，压疮等护理措施，使病
14、人通过消除诱因、管路，压疮等护理措施，使病人通过消除诱因、积极配合治疗缓解焦虑心情。积极配合治疗缓解焦虑心情。3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力散注意力效果评价：焦虑减轻效果评价：焦虑减轻对对COPD病人的护理指导病人的护理指导呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。便易行。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增目的：有助于增加通气量，降低
15、呼吸频率，还可增加加咳嗽咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习肌收缩，腹部的手有下降感。病
16、人可每天进行练习，每次做，每次做515分钟，每次训练以分钟，每次训练以57次为宜，逐渐次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法二、缩唇呼气法 目的目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼
17、出。吸气与呼气时间比为的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次，每天锻炼两次，每次次1020分钟分钟.对对COPD病人的护理指导病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸三、控制性缓慢呼吸 目的目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气在肺内均匀分布改善通气/血流的比例血流的比例 技巧技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。同时缓慢的呼气。对对COPD病人的护理指
18、导病人的护理指导深呼吸训练深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。分钟。对对COPD病人的护理指导病人的护理指导 深呼吸的好处很多人都知道
19、，但容易被忽视的是深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使
20、气流从吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复如此反复810遍遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。，尽量将呼吸道内的分泌物排出。总结总结 COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。问题1.COPD的主要症状？的主要症状？2.请示范腹式呼吸的方法？请示范腹式呼吸的方法？3.请示范缩唇呼吸的方法？请示范缩唇呼吸的方法？结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
