1、手足口病护理查房苏然手足口病护理查房苏然主要内容主要内容1疾病概述疾病概述2传播途径传播途径34 病情观察病情观察 临床表现临床表现2概述概述手足口病（手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)由肠道病毒（以由肠道病毒（以CoxA16CoxA16、EV71EV71多见）引起的急性传染病多见）引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等个别重症者可引起
2、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等每年均有散发感染，以每年均有散发感染，以5 5、6 6、7 7月为好发季节月为好发季节3 爆发特征爆发特征 手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。病分布广泛，无明显的手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。季高发。本病常呈暴发流行后散在发生，流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生本病常呈暴发流行后散在发
3、生，流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，短时聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，短时间内就可造成较大规模流行。间内就可造成较大规模流行。4肠病毒的特性肠病毒的特性适合在湿、热的环境下生存与传播适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒、甲醛、碘酒都能灭活病毒 5050可被迅速灭活，病毒在可被迅速
4、灭活，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活可长期保存，在外环境中病毒可长期存活 5传播途径传播途径 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 6手足口病手足口病-新发传染病？新发传染病？19571957年新西兰首次报导该病年新西兰首次报
5、导该病 19581958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 19591959年提出年提出“手足口病手足口病”命名命名 此后欧美国家均有手足口病报道此后欧美国家均有手足口病报道 19981998年我国台湾省发生年我国台湾省发生EV 71EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行20082008年年3 3月安徽阜阳爆发手足口病月安徽阜阳爆发手足口病20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病纳入丙类传染病管理日起，手足口病纳入丙类传染病管理,但按乙类处理但按乙类处理7临床表现临床表现一般病例一般病例急性起病，发热急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，
6、常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡形成溃疡 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈多在一周自愈 8临床表现临床表现皮疹特点皮疹特点
7、1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间；看起来看起来“四不像四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）小皮疹）9临床表现 孩子受到病毒感染后，先有 3 6
8、 天的潜伏期，然后会出现低热、不舒服、胃口差、喉咙痛等症状。1 2 天后，孩子的口腔中出现红色水疱疹并很快破溃成 2 3 毫米的小溃疡，分布在舌、牙龈、颊部等处，造成孩子口腔疼痛，流口水，拒绝进食等，随后在手掌、足底出现红色的斑丘疹，有些中间还出现含有浑浊液体的水疱，同样的疹子也可以出现在臀部。一般孩子的体温在38.5左右，持续 23 天。10临床表现 手足口病是一种比较轻微的传染性疾病，绝大多数患病的孩子能在手足口病是一种比较轻微的传染性疾病，绝大多数患病的孩子能在 7 10 天左右自愈，天左右自愈，预后良好。通常口腔溃疡在发病一周左右愈合，手掌和足底等处的皮疹在发病预后良好。通常口腔溃疡在
9、发病一周左右愈合，手掌和足底等处的皮疹在发病10 天左右自天左右自愈，不会留有疤痕。手足口病很少有并发症发生，但也有极少数孩子可能会有高热、全身皮愈，不会留有疤痕。手足口病很少有并发症发生，但也有极少数孩子可能会有高热、全身皮疹、腹泻、心肌炎、肺炎、脑膜炎等并发症。疹、腹泻、心肌炎、肺炎、脑膜炎等并发症。11手、足、口手、足、口12临床表现临床表现重症病例重症病例33岁小儿岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、
10、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音音循环系统循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。13临床表现临床表现特殊病例特殊病例 虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿肿1
11、4辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查末梢血白细胞末梢血白细胞 一般病例：一般病例：WBC、NEU%大多正常大多正常 重症病例：重症病例：WBC 可明显升高可明显升高 血生化检查血生化检查 部分病例：可有轻度部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高升高 重症病例：血糖可升高重症病例：血糖可升高 病原学检查病原学检查 特异性特异性EV71核酸阳性或分离到核酸阳性或分离到EV71病毒病毒 15辅助检查辅助检查血清学检查血清学检查 特异性特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后1020天可获得阳性结天可获得阳性结果果 脑脊液检查脑脊
12、液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高 16辅助检查辅助检查物理学检查物理学检查胸片胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影影 心电图心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，无特异性改变，
13、可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变改变磁共振磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖尖)慢波慢波 17病情观察1 1、神经系统观察：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟张力、颈部抵抗程、神经系统观察：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体活动情况。遵医嘱应用脱水剂，控制颅内压增高。度和肢体活动情况。遵医嘱应用脱水剂，控制颅内压增高。2 2、呼吸系统观察：手足口病患儿可引起神经源性肺水肿，或者因为高热导致呼吸浅快，要保持、呼吸系统
14、观察：手足口病患儿可引起神经源性肺水肿，或者因为高热导致呼吸浅快，要保持呼吸道通畅，注意观察患儿呼吸状态、频率、深度以及有无鼻扇等呼吸困难征象。必要时呼吸道通畅，注意观察患儿呼吸状态、频率、深度以及有无鼻扇等呼吸困难征象。必要时查血气分析。查血气分析。3 3、消化系统观察：重症患儿观察有无消化道出血，必要时留置胃管，注意观察胃液颜色，饮食、消化系统观察：重症患儿观察有无消化道出血，必要时留置胃管，注意观察胃液颜色，饮食少量多餐、给高热量、高维生素易消化软食或流质饮食。保持大便通畅，观察大便颜色有少量多餐、给高热量、高维生素易消化软食或流质饮食。保持大便通畅，观察大便颜色有无异常。无异常。18病
15、情观察1 1、神经系统观察：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟张力、颈部抵抗程、神经系统观察：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体活动情况。遵医嘱应用脱水剂，控制颅内压增高。度和肢体活动情况。遵医嘱应用脱水剂，控制颅内压增高。2 2、呼吸系统观察：手足口病患儿可引起神经源性肺水肿，或者因为高热导致呼吸浅快，要保持、呼吸系统观察：手足口病患儿可引起神经源性肺水肿，或者因为高热导致呼吸浅快，要保持呼吸道通畅，注意观察患儿呼吸状态、频率、深度以及有无鼻扇等呼吸困难征象。必要时呼吸道通畅，注意观察患儿呼吸状态、频率、深度以及有无鼻扇等呼吸困难征象。
16、必要时查血气分析。查血气分析。3 3、消化系统观察：重症患儿观察有无消化道出血，必要时留置胃管，注意观察胃液颜色，饮食、消化系统观察：重症患儿观察有无消化道出血，必要时留置胃管，注意观察胃液颜色，饮食少量多餐、给高热量、高维生素易消化软食或流质饮食。保持大便通畅，观察大便颜色有少量多餐、给高热量、高维生素易消化软食或流质饮食。保持大便通畅，观察大便颜色有无异常。无异常。19病情观察4 4、循环系统观察：观察有无心律失常、血压不稳等现象，密切观察患儿生命体征，每、循环系统观察：观察有无心律失常、血压不稳等现象，密切观察患儿生命体征，每3030分钟记分钟记录一次，四肢指端是否温暖。准确记录患儿尿量
17、，昏迷患儿留置尿管，注意观察尿液色泽。录一次，四肢指端是否温暖。准确记录患儿尿量，昏迷患儿留置尿管，注意观察尿液色泽。20 治疗原则治疗原则临床治疗：分四阶段临床治疗：分四阶段（一）手足口病（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段疱疹性咽峡炎阶段一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理对症处理对症处理（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理 21 治疗原则治疗原则（
18、三）心肺衰竭阶段（三）心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能正压机械通气；保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期（四）生命体征稳定期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗功能康复治疗或中西医结合治疗！22手足口病预防手足口病预防 1、注意饮食卫生，不吃不洁食物，不喝生水。饭前便后洗手，纠正儿童、注意饮食卫生，不
19、吃不洁食物，不喝生水。饭前便后洗手，纠正儿童 不良习惯，玩具和儿不良习惯，玩具和儿童用品要定期消毒；童用品要定期消毒；2、手足口病流行期间，保持病室空气流通，注意空气新鲜；、手足口病流行期间，保持病室空气流通，注意空气新鲜；3、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；免接触患病儿童；4、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；5、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分
20、清洗；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；23手足口病预防手足口病预防 6、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；居室要经常通风，勤晒衣被；7、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染；宜居家治疗、休息，以减少交叉感染；8、皮疹消退及水泡结痂后还要隔离二周以上；患儿出院后也要继续在家隔离二周以上；、皮疹消退及水泡结痂后还要隔离二周以上；患儿出院后也要继续在家隔离二周以上；2425谢谢观赏！2020/11/526
