1、扩张型心肌扩张型心肌病护理查房病护理查房 护理护理PIO 病史简介病史简介 疾病介绍疾病介绍治疗方式治疗方式 护理诊断护理诊断 健康教育健康教育床号：床号：26（十四病区（十四病区-CCU）姓名：任秋良姓名：任秋良住院号：住院号：14024852 性别：男性别：男年龄：年龄：61岁岁供史者：患者本人供史者：患者本人主诉：胸痛一小时余主诉：胸痛一小时余现病史：患者下午一时许打麻将时突发胸痛，位于剑突下，现病史：患者下午一时许打麻将时突发胸痛，位于剑突下，恶心欲吐，伴心慌出冷汗、全身乏力，有一过性黑矇，无恶心欲吐，伴心慌出冷汗、全身乏力，有一过性黑矇，无意识丧失，遂来我院就诊，为进一步诊治而收治入
2、院。刻意识丧失，遂来我院就诊，为进一步诊治而收治入院。刻下：患者感胸痛，伴头晕、乏力，体重无明显变化，纳食下：患者感胸痛，伴头晕、乏力，体重无明显变化，纳食尚可，大小便正常，夜寐欠安尚可，大小便正常，夜寐欠安。否认过敏史、家族性遗传病史否认过敏史、家族性遗传病史望闻问切望闻问切：神志清楚，体态自如，体形适中，面色苍白，急性面容，语言清晰，未闻及异常气味，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。入入院体格检查院体格检查：T：36.8 P：210次/分 R：20次/分 Bp：82/56mmHg除心浊音界扩大，心音偏低外，其余体格检查均正常辅助检查：辅助检查：心超：左室增大伴左室壁多节段收缩活动减弱至消失（EF3
3、2%），左室后壁局部向外膨出（室壁瘤？）心电图：室性心动过速 入院诊断入院诊断中医诊断中医诊断：胸痹：胸痹 心气亏虚证心气亏虚证西医诊断西医诊断：扩张型心肌病扩张型心肌病（室壁瘤）（室壁瘤）心功能心功能-级级 持续性室性心动过速持续性室性心动过速 脑栓塞脑栓塞 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 高血压病高血压病 左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝 心功能分级心功能分级（四级）（四级）一级：一级：一般体力活动不受限制，日常活动不一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰竭的症状和体征，为心功引任何心力衰竭的症状和体征，为心功能代偿期。能代偿期。二级：二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动体力活动轻度
4、受限制，一般体力活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。三级：三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心力衰竭的症状和体征。时即可出现心力衰竭的症状和体征。四级：四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能力，即使在休息情况下仍体力活动的能力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。出现心力衰竭的症状和体征。临床临床症状症状病因病因治疗治疗定义定义Your text here扩张型心肌病扩张型心肌病临床体征临床体征扩张型心肌病（扩张型心肌病（DCMDCM）主要特征：）主要特征：，心
5、脏收缩功能减退，可产生心力衰，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。竭，常伴有心律失常，病死率较高。扩张型心肌病免疫反应免疫反应持续病持续病毒感染毒感染其它其它本病病因迄今未明，但病毒感本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要染、免疫反应学说是目前主要发病说发病说病因病因临床表现临床表现症症 状状起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死猝死 临床表现临床表现体征体征 1
6、.1.脉搏较弱，可出现交替脉脉搏较弱，可出现交替脉 2.2.收缩压偏低，脉压差小收缩压偏低，脉压差小 3.3.心浊音向左下或两侧扩大心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消，心脏体积可随心衰的消长而变化长而变化4.4.室性奔马律室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻功能改善可减轻 5.5.两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿大、双下肢浮肿扩张型心肌病休息（限制体力）、低盐饮食休息（限制体力）、低盐饮食强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电
7、学方法治疗 改善心肌代谢等改善心肌代谢等外科手术治疗外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗：治疗：针对心力衰竭和保护心肌、改善心肌代针对心力衰竭和保护心肌、改善心肌代谢及治疗各类心律失常。谢及治疗各类心律失常。持续性室性心动过速持续性室性心动过速定义：定义：连续连续3 3次或三次以上的室性早搏即可称为阵发次或三次以上的室性早搏即可称为阵发 性室性心动过速。发作时间性室性心动过速。发作时间30s30s，必须以药物或电，必须以药物或电击击 方式终止的称为持续性室速。方式终止的称为持续性室速。治疗治疗：（1 1）药物：利多卡因）药物：利多卡因胺碘酮胺碘酮
8、普鲁卡因普鲁卡因胺普罗帕酮胺普罗帕酮 （2 2）电复律电复律：患者意识未丧失而有明显症状：患者意识未丧失而有明显症状和体征的持续性阵发性室性心动过速。发作持续时和体征的持续性阵发性室性心动过速。发作持续时间过长，已超过间过长，已超过2h2h者。表现为低血压、脉搏明显减者。表现为低血压、脉搏明显减弱或不能触及或心功能不全者，应迅速给予作用迅弱或不能触及或心功能不全者，应迅速给予作用迅速的全身麻醉剂，然后行同步直流电击。速的全身麻醉剂，然后行同步直流电击。病人电复律前心电图病人电复律前心电图电复律前用物准备电复律前用物准备电复律电复律概念概念：电复律就是利用外加的瞬时电复律就是利用外加的瞬时电脉冲
9、电脉冲来来消除消除某些某些快速性异位性心律失常快速性异位性心律失常使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一使窦房结获得重新主导心脏节律机会的一种救治方法种救治方法心律失常心律失常开启仪器开启仪器涂导电膏涂导电膏选择能量选择能量置板认颤置板认颤充电放电充电放电提醒站开提醒站开归零关机归零关机同步电复律流程图同步电复律流程图（双向电流（双向电流50J）电极位置电极位置基本位置：基本位置：前前-侧位侧位其他位置：其他位置：前前-后位后位尖尖-后位后位双双-侧位侧位干燥绝缘干燥绝缘极板问题极板问题断开设备断开设备提醒站开提醒站开不良反应不良反应电磁干扰电磁干扰注意事项注意事项电复律后心电图电复律后心电图护
10、理诊断护理诊断潜在并发症：心律失常猝死潜在并发症：心律失常猝死舒适度的改变舒适度的改变潜在并发症：出血潜在并发症：出血活动无耐力活动无耐力有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险饮食调养的需要饮食调养的需要焦虑焦虑睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱知识缺乏知识缺乏P P1 1：潜在并发症：心律失常猝死。潜在并发症：心律失常猝死。I I1 1：1 1）病人由扩张型心肌病引起持续性室性心动过速。）病人由扩张型心肌病引起持续性室性心动过速。2 2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医血氧饱和度，发现频发
11、、多源性的成对的室早立即报告医生。生。O O1 1：患者无室颤发作患者无室颤发作护理护理PIOPIOP P2 2：舒适度的改变：胸痛、头晕，与心排出量减少有关舒适度的改变：胸痛、头晕，与心排出量减少有关I I2 2：1 1）遵医嘱准确及时用药）遵医嘱准确及时用药 2 2）协助取舒适体位）协助取舒适体位 3 3）告知卧床休息的重要性）告知卧床休息的重要性 4 4）避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动等）避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动等O O2 2：卧床休息，诉胸痛，头晕乏力好转卧床休息，诉胸痛，头晕乏力好转护理护理PIOPIOP P3 3:潜在并发症：有出血的危险潜在并发症：有出血的危险I
12、 I3 3:1):1):服用抗凝药物（华法林）前对患者及其家属强化服用抗凝药物（华法林）前对患者及其家属强化健康教育，告知其副作用健康教育，告知其副作用 2):2):服用药物后，让患者及其家属密切观察有无出血服用药物后，让患者及其家属密切观察有无出血，若有出血，及时告知护理人员和医生。护理人员，若有出血，及时告知护理人员和医生。护理人员及时巡视。及时巡视。O O3 3:患者无出血情况发生患者无出血情况发生护理护理PIOPIOP P4 4:活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加和活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加和 机体缺氧状态有关。机体缺氧状态有关。I I4 4：1.1.根据病人病情了解病
13、人过去与现在的活动型态，根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。判断患者恢复以往活动能力的潜力。2.2.制定活动目标与计划。制定活动目标与计划。3.3.监测活动中的反应。监测活动中的反应。4.4.协助患者并指导其生活自理。协助患者并指导其生活自理。O O4 4：患者卧床休息患者卧床休息P P5 5：有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电复律有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电复律灼伤有关灼伤有关I I5 5：1 1）安装电极片之前清洁皮肤：电极片放置部位避开胸）安装电极片之前清洁皮肤：电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电复律。骨右缘及
14、心前区以免影响心电图和电复律。2 2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有无发红发痒等过敏反应。观察有无发红发痒等过敏反应。3 3）电复律后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、）电复律后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。烫伤及时处理。O O5 5：患者胸前皮肤完好无损患者胸前皮肤完好无损护理护理PIOPIO P P6 6:饮食调养的需要饮食调养的需要I I6 6：1 1）：饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为）：饮食宜低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素为主。少食多餐，宜清淡易消化，多素食，避免刺激主。少食多餐，宜清淡
15、易消化，多素食，避免刺激性茶饮和食物。性茶饮和食物。2 2）：食疗，由于患者心气亏虚，所以宜食补益气）：食疗，由于患者心气亏虚，所以宜食补益气血、养心安神、活血化瘀的中药。患者可食用归参血、养心安神、活血化瘀的中药。患者可食用归参鸡、归芪乌鸡、洋参麦冬饮等药膳方。鸡、归芪乌鸡、洋参麦冬饮等药膳方。O O6 6:患者食之能安神入睡患者食之能安神入睡护理护理PIOPIOP P7 7：焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变有关。焦虑、恐惧：与疾病发生、生活方式被迫改变有关。I I7 7：1.1.给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。一定认
16、识。2.2.关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪。关爱病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪。3.3.鼓励家属陪护。鼓励家属陪护。O O7 7:患者焦虑、恐惧情绪明显缓解患者焦虑、恐惧情绪明显缓解护理护理PIOPIOP P8 8:睡眠形态紊乱：夜寐欠安，与心理情绪有关睡眠形态紊乱：夜寐欠安，与心理情绪有关I I8 8:1.1.同同P7P7护理措施相同，都需给予病人疾病相关知识宣教，护理措施相同，都需给予病人疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。使病人对自身疾病有一定认识。2.2.关心病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪。关心病人，缓解病人焦虑、恐惧情绪。3.3.鼓励家属陪护鼓励家属陪护O O8 8:患者能够
17、入睡患者能够入睡护理护理PIOPIOP P9 9:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。I I9 9：1.1.给予患者及其家属疾病相关知识介绍。给予患者及其家属疾病相关知识介绍。2.2.给予患者及其家属疾病相关护理知识。给予患者及其家属疾病相关护理知识。3.3.鼓励鼓励其家人学习病情观察的方法和心肺复苏术。其家人学习病情观察的方法和心肺复苏术。4.4.加强健康宣教。加强健康宣教。O O9 9：患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了患者及家人能够对本病相关基本知识及护理基本了 解掌握解掌握健康教育健康教育1饮食指导饮食指
18、导：指导患者正确选择低脂、易消化、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富含营养饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。控清淡、富含营养饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。控制食盐摄入量，避免刺激性食物和茶饮。制食盐摄入量，避免刺激性食物和茶饮。2休息与活动指导休息与活动指导：平时要做到劳逸结合、生：平时要做到劳逸结合、生活规律，保持充足的休息和睡眠。无明显症状的早活规律，保持充足的休息和睡眠。无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。心力衰竭期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避免患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避免剧烈运动。做到活动适量、适度。剧烈
19、运动。做到活动适量、适度。3预防诱因预防诱因：注意保持大便通畅：注意保持大便通畅,以免用力大便诱以免用力大便诱发心衰。积极治疗原发病，避免紧张、劳累、情绪发心衰。积极治疗原发病，避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。激动、便秘、感染等诱发因素。健康教育健康教育4.用药与随访用药与随访：使患者了解坚持服药的重要性使患者了解坚持服药的重要性。坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应，并指导他们在病情家属观察药物疗效与不良反应，并指导他们在病情变化时的简单应急措施。定期到医院复查。如出现变化时的简单应急措施。定期到医院复查。如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，应及时到医心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，应及时到医院就诊，防止病情进展、恶化。院就诊，防止病情进展、恶化。谢谢观赏！
