1、扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会引言引言 自体动静脉内瘘是维持血液透析自体动静脉内瘘是维持血液透析患者首选的血管通路。常见动静脉患者首选的血管通路。常见动静脉内瘘的穿刺方法有区域法、绳梯法内瘘的穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法。和扣眼法。2扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会 扣眼法扣眼法区域法区域法绳梯法绳梯法 常见常见AVF穿刺方法穿刺方法3扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会三种穿刺方法的临床应用三种穿刺方法的临床应用 穿刺穿刺方法方法应用应用范围范围应用应用情况情况使用使用时间时间并发症并发症 操作度操作度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易4扣眼穿刺的护
2、理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺并发症的护理扣眼穿刺并发症的护理扣眼穿刺的主要内容扣眼穿刺的主要内容扣眼穿刺的历史背景扣眼穿刺的历史背景扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧5扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的历史背景扣眼穿刺的历史背景要点：每次使用完全相同的穿要点：每次使用完全相同的穿 刺隧道，可刺隧道，可 形成简单无痛的形成简单无痛的 到达内瘘血管的通道。到达内瘘血管的通道。2个阶段：首先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺个阶段：首先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺1984年重新命名为年重新命名为“扣眼穿刺法扣眼穿刺法”20世纪世纪70年代末首先提出并开展年代末首先提出并开
3、展起源于起源于“定点穿刺法定点穿刺法”6扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧依从性好、能够理解和配合、依从性好、能够理解和配合、讲究讲究卫生的患者卫生的患者 血管的功能是否良好、有无淤血、红血管的功能是否良好、有无淤血、红肿、溃疡及假性动脉瘤的形成。肿、溃疡及假性动脉瘤的形成。血管的走向、深浅、弹性等，听诊内血管的走向、深浅、弹性等，听诊内瘘血管杂音，确定血管是否通畅。瘘血管杂音，确定血管是否通畅。穿刺前的评估穿刺前的评估 患者的整体患者的整体评估评估 患者血管的患者血管的评估评估8扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及
4、技巧距动脉穿刺点距动脉穿刺点8cm以上以上 可选外周血管可选外周血管至少离吻合口至少离吻合口5cm以上以上穿刺点的选择穿刺点的选择 静脉静脉 动脉动脉9扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧穿刺方法穿刺方法&常规消毒常规消毒 消毒消毒-去除血痂去除血痂-再消毒再消毒&选择选择16G内瘘锐针内瘘锐针“三同法三同法”进针进针&一般患者需穿刺一般患者需穿刺8-10次，糖尿病患者可次，糖尿病患者可需需8-12次次 10扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧11扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会隧道形成初期，穿刺时的隧道形成初
5、期，穿刺时的“三同三同”同一穿刺点同一穿刺点 同一穿刺角度同一穿刺角度 同一穿刺深度同一穿刺深度12扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧判断皮下隧道形成判断皮下隧道形成 当穿刺时感觉内瘘针无阻力滑进血管时，当穿刺时感觉内瘘针无阻力滑进血管时，即形成了皮下隧道即形成了皮下隧道扣眼。扣眼。13扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的方法及技巧扣眼穿刺的方法及技巧 因扣眼穿刺法在血管壁上只有一个穿刺因扣眼穿刺法在血管壁上只有一个穿刺点，不会对血管壁局部造成区域性弹力纤维点，不会对血管壁局部造成区域性弹力纤维切割损伤，因而明显降低了血管瘤和内瘘狭切割损伤，
6、因而明显降低了血管瘤和内瘘狭窄的发生率。另外，使用钝针穿刺，避免了窄的发生率。另外，使用钝针穿刺，避免了针尖对皮下组织的切割作用而大大降低了局针尖对皮下组织的切割作用而大大降低了局部渗血和感染的发生率。部渗血和感染的发生率。2014年年护理学杂志护理学杂志 14扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。15扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺并发症的护理扣眼穿刺并发症的护理1、局部渗血、局部渗血 原因：血管内压力过高、内瘘血管表浅、原因：血管内压力过高、内瘘血管表浅、缺乏皮下组织等。缺乏皮下组织等。处理：穿刺前彻底清
7、除血痂可有效预防渗处理：穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血的发生；在锐针扣眼穿刺时，减小进针角血的发生；在锐针扣眼穿刺时，减小进针角度，以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点度，以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。渗血。16扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会2、感染、感染 原因：疤痕体质导致穿刺点不易愈合；尿原因：疤痕体质导致穿刺点不易愈合；尿毒症患者免疫功能低下，透析治疗结束毒症患者免疫功能低下，透析治疗结束24h内内扣眼局部被水浸泡后未及时擦干；扣眼局部被水浸泡后未及时擦干；处理：遵医嘱给予抗感染治疗，观察感染处理：遵医嘱给予抗感染治疗，观察感染部位的变化。同时听诊内瘘杂音，防止内瘘部位的
8、变化。同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞；加强健康宣教，告知患者扣眼部位的堵塞；加强健康宣教，告知患者扣眼部位的护理方法。护理方法。扣眼穿刺并发症的护理扣眼穿刺并发症的护理17扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺并发症的护理扣眼穿刺并发症的护理3、穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒、穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒 原因：过敏等原因：过敏等 处理：更换皮肤消毒液、输液贴和固定用处理：更换皮肤消毒液、输液贴和固定用胶布胶布;加强消毒措施；加强消毒措施；穿刺前提前打开穿刺针穿刺前提前打开穿刺针包装，让穿刺针在空气中放置包装，让穿刺针在空气中放置10-15min10-15min，穿刺前用生理盐水冲洗内
9、瘘针钢针部位；改穿刺前用生理盐水冲洗内瘘针钢针部位；改用进口用进口NIPRONIPRO钝针穿刺后症状消失。钝针穿刺后症状消失。18扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的注意事项 1、隧道形成初期、隧道形成初期,用锐针穿刺时做到用锐针穿刺时做到“三同三同”。2、隧道形成后，每次用钝针在同一进针点进针。、隧道形成后，每次用钝针在同一进针点进针。3、穿刺时严格无菌操作，彻底清除血痂是预防感、穿刺时严格无菌操作，彻底清除血痂是预防感染非常重要的一步。染非常重要的一步。4、沿着隧道进针。、沿着隧道进针。5、加强患者的健康教育，让其真正动静脉内瘘的、加强患者的健康教育，让其真正动静脉内瘘的维护方法。维护方法。19扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会小结小结 大量文献报道，钝针扣眼穿刺法不但提高了大量文献报道，钝针扣眼穿刺法不但提高了一次性穿刺成功率，解决了血管条件欠佳患者的一次性穿刺成功率，解决了血管条件欠佳患者的穿刺难题，同时在穿刺点渗血、假性动脉瘤的形穿刺难题，同时在穿刺点渗血、假性动脉瘤的形成、穿刺时患者的疼痛程度等并发症明显降低。成、穿刺时患者的疼痛程度等并发症明显降低。20扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会扣眼穿刺的护理体会21
