1、护理安全教育护理安全教育护士岗前培训护理安全教育 住院期间的安全隐患与对策住院期间的安全隐患与对策护士与患者安全护士与患者安全剖析医患纠纷剖析医患纠纷经典案例分析经典案例分析主要内容主要内容患者安全十大目标解读患者安全十大目标解读护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育20142014年年1-51-5月份伤医事件月份伤医事件发生在国内影响比较恶劣的伤医事件近发生在国内影响比较恶劣的伤医事件近3030件，护士受伤害的有件，护士受伤害的有1010件之多。件之多。2.202.20、2.252.25、3.43.4、3.123.12，浙医二院、北京、深圳发生，浙医二院、北京、深圳发生4 4起因起
2、因护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。2.252.25南京口腔医院护士被打致脊髓损伤、心包积液，原因女南京口腔医院护士被打致脊髓损伤、心包积液，原因女病房安排男病人。病房安排男病人。3.123.12四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床。四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床。3.193.19、4.144.14、4.284.28广西柳州、杭州市、常熟市因护士穿刺技广西柳州、杭州市、常熟市因护士穿刺技术、输液后不适等被打。术、输液后不适等被打。5
3、.125.12延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤。延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤。护士岗前培训护理安全教育龙岗区平湖街道山厦医院护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育互联网对医患纠纷的生动描述互联网对医患纠纷的生动描述没病没病+没做检查没做检查=你医生会看病吗？我怎么可能没病？你医生会看病吗？我怎么可能没病？有病有病+没做检查没做检查=不做检查就说有病，你医生才有病！不做检查就说有病，你医生才有病！没病没病+做了检查做了检查=你们医院和医生就是会骗钱！你们医院和医生就是会骗钱！没病没病+检查检查+确诊确诊=我把命交给你医生了，你一定得治好我的我把命交给你医生了，你一定得治好我的病
4、，否则就是你医生不尽责！病，否则就是你医生不尽责！没病没病+检查检查+确诊确诊+治愈治愈=花了一大笔钱尽做那么多无关的检查花了一大笔钱尽做那么多无关的检查，你们医院和医生坑人！，你们医院和医生坑人！没病没病+检查检查+确诊确诊+未治愈未治愈=医德败坏、庸医谋财害命！医德败坏、庸医谋财害命！当医生真难！当个好医生更难！当医生真难！当个好医生更难！护士岗前培训护理安全教育原因剖析原因剖析患方：患方：（1 1）对医学的期望值过高。）对医学的期望值过高。（2 2）缺乏对自身健康负责的基本原则。）缺乏对自身健康负责的基本原则。（3 3）医院走市场经济，求医与商业买卖简单类比。）医院走市场经济，求医与商业
5、买卖简单类比。（4 4）心生怨气走向极端。）心生怨气走向极端。（5 5）存在）存在“无医不腐无医不腐”的印象。的印象。（6 6）希望通过）希望通过“医闹医闹”获得赔偿。获得赔偿。护士岗前培训护理安全教育原因剖析原因剖析医方：医方：（1 1）忽视医学人文。）忽视医学人文。（2 2）金钱利益诱惑。）金钱利益诱惑。（3 3）重科研，忽视技术提升。）重科研，忽视技术提升。（4 4）诊治中墨守陈规、过度治疗。）诊治中墨守陈规、过度治疗。护士岗前培训护理安全教育原因剖析原因剖析政府：政府：（1 1）资金投入不足，医院定为盈利性单位；）资金投入不足，医院定为盈利性单位；（2 2）医疗服务收费过低；）医疗服务
6、收费过低；（3 3）行政手段干预过多；）行政手段干预过多；（4 4）国家法制不健全；）国家法制不健全；（5 5）商业保险运行不畅。）商业保险运行不畅。护士岗前培训护理安全教育普遍认为，目前我国职业环境太差，普遍认为，目前我国职业环境太差，2010年执业医师队年执业医师队伍建设研究中提到，伍建设研究中提到，20.1%的医生对执业环境满意，的医生对执业环境满意，88.5%的认为要防范患者的追究和质疑。的认为要防范患者的追究和质疑。护士岗前培训护理安全教育医患纠纷的危害医患纠纷的危害“和则两利、闹则两伤和则两利、闹则两伤”。不管赢还是输，医患双方在身体、不管赢还是输，医患双方在身体、精神、心理等方面
7、受到不同程度的损害；精神、心理等方面受到不同程度的损害；“信任信任合作合作”的关系被打破。的关系被打破。彼此猜疑、彼此戒备，缺失彼此猜疑、彼此戒备，缺失了应有的理解与信任。（不该做的检查必须做；预防性用药了应有的理解与信任。（不该做的检查必须做；预防性用药一点都不能少；手术前谈话把病情及风险描述的重一些等）；一点都不能少；手术前谈话把病情及风险描述的重一些等）；医方群体对职业前景缺乏信心、非常茫然、孤独无助；医方群体对职业前景缺乏信心、非常茫然、孤独无助；医学发展与探索缺乏了动力（疑难病不看、复杂手术不做）医学发展与探索缺乏了动力（疑难病不看、复杂手术不做）助长了社会不良风气（医者，治病救人，
8、没有得到应有的尊助长了社会不良风气（医者，治病救人，没有得到应有的尊重）重）造成社会的不稳定造成社会的不稳定护士岗前培训护理安全教育福建一医院医生手术福建一医院医生手术32小时累趴地上小时累趴地上 午间新闻午间新闻 20140624 标清标清_标清标清.flv舌尖上的医生舌尖上的医生_标清标清.flv护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育患者安全国内外现状患者安全国内外现状 近年来关于患者安全问题已成为世近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家
9、与世界卫生组织的广泛关受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。注。护士岗前培训护理安全教育(一）国外患者安全管理现状调查一）国外患者安全管理现状调查 据文献报道，在美国、加拿大、新据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在发生医疗事故的比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，平均平均约为约为10%10%。其中导致患者死亡占。其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久导致患者永久伤残，而这些事故中的伤残，而这些事故中的27%27%51%51%是可以是可以预防的。预防的。
10、护士岗前培训护理安全教育l每年约每年约44,00044,00098,000 98,000 的美国人的美国人因为医疗行为死亡，相当于每因为医疗行为死亡，相当于每3 3天天就有就有2 2架搭载架搭载400400人的波音人的波音747747客机客机失事坠毁；失事坠毁；l十大死因第十大死因第8 8位位(高于乳癌高于乳癌,交通事交通事故故,艾滋病艾滋病)l国家花费国家花费:290:290380380亿美元亿美元/年年 (摘自摘自Institute of medicine US 1999)Institute of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称J
11、CAHO)JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。护士岗前培训护理安全教育全球面临患者安全问题的挑战全球面临患者安全问题的挑战2004年10月WHO患者安全世界联盟患者安全世界联盟减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡护士岗前培训护理安全教育（二）患者安全国内现状（二）患者安全国内现状随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引
12、事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，万人因此死亡，构成严重的不良反应者占构成严重的不良反应者占13%13%。护士岗前培训护理安全教育20052005年年1 1月卫生部下发月卫生部下发医院管理评价指南医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动；持续深入开展的医院管理年活动；20072007年中国医师协会发布了年中国医师协会发布了患者安全管理十大患者安全管理十大目标目标；20082008年颁
13、布了年颁布了护士条例护士条例；20112011年等级医院评审重点：年等级医院评审重点：质量与安全质量与安全护士岗前培训护理安全教育20092009年年CHACHA患者安全十大目标患者安全十大目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、交接、确认)目标二、提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示)目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶)目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（体表标示、三方确认、手术暂停、安全核对）目标五、严格执行
14、手部卫生，落实医院感染控制的基本要求。（六步洗手、无菌操作、医疗废弃）目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。（危急值、登记报告）目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定）目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全 十大目标与护理工作息息相关护士岗前培训护理安全教育与与“护理安全管理护理安全管理”相关的文献总量年相关的文献总量年度变化规律图度变化规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质
15、量管理，保障病人安全刻不容缓！护士岗前培训护理安全教育 生命高于一切 责任重于泰山护士岗前培训护理安全教育 何谓安全？护士岗前培训护理安全教育无危为安，无损为全。没有危险、不受威胁、不出事故安全就是使人的身心健康免受外界影响的状态。护士岗前培训护理安全教育（三）对护理安全的认识（三）对护理安全的认识护理安全：护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医病人的安全，创造
16、一个安全、健康、高效的医疗护理环境。疗护理环境。护士岗前培训护理安全教育护理安全的内涵护理安全的内涵包含两层含义包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体身体安全安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范典范 ,做好各种护理记录做好各种护理记录 ,从而避免来自于从而避免来自于患者的医疗纠纷患者的医疗纠纷法律安全。法律安全。护士岗前培训护理安全教育1999年美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、
17、护士占38%，同时，在其他人员30%50%的差错、事故中，2%源于护士。护士岗前培训护理安全教育发生护理差错的类别 给药错误给药错误1 1操作失误操作失误2 2发生压疮发生压疮3 3管路脱出管路脱出4 4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5 5服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等6 620072007年对全国年对全国696696所医院的调查所医院的调查护士岗前培训护理安全教育护理人力和病人安全 国外文献表明：A.护理人员平均照顾的病人负荷量，若自4位病人增加到6位，病人死亡率会增加14%，一旦增加到8位病人时，死亡率更增加至31%。B.提升护理人力与照顾病人结果呈正相关，护理工作量与人员经验、疾
18、病严重程度亦有关联，护理人力不足及不稳定，会直接影响护理品质。护士岗前培训护理安全教育护理人力与病人安全之相关性针对10,184位护理人员与232,342名一般外科、骨科与血管外科病人进行橫段性研究 每一名护理人员每多增加照顾一位病人，则病人死亡率增加7%病人急救失败率增加7%护理人员耗竭程度增加23%护理人员工作不满意度增加15%护士岗前培训护理安全教育护理工作与医疗效率密切相关 有研究资料表明，护理工作质量与病人住院时间、花费等指标的关系密切。护理专业技术水平与医疗技术的发展关系密切。如：疑难重症病人的救治、新技术的开展等。护士岗前培训护理安全教育 “三分治疗、七分护理”“病人无医，将陷于
19、无望；病人无护，将陷于无助。”王琇瑛护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育总结了“十一五”（0510）期间的主要成绩2008年5.12颁布了护士条例，提出了依法加强护士队伍建设，全面提升临床护理服务能力，加快专科护理骨干培养，不断提高护理科学管理水平。注册护士总数205万，较2005年增长了52%，是历史上护士数量增长最快的时期。每千人口护士数从2005年的1.06提高到2010年的1.52。医护比由2005年的1:0.97提高到2010年的
20、1:1.16。公立医院中，三级医院医护比达到1:1.36，二级医院达到1:1.13，医院医护比例倒置问题逐步扭转。大专以上学历的护士占总数的51.3%，护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育的方向发展。十二五中国护理事业发展规划纲要（20112015年）护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育案例一案例一 患者杨某，女，患者杨某，女，4040岁，癌症化疗因家中岁，癌症化疗因家中经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，局部处
21、理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，造成皮肤坏死，家属索赔。造成皮肤坏死，家属索赔。分析分析：风险预见性不足；：风险预见性不足；知情告知不够；不良事件知情告知不够；不良事件发生后处理不及时。发生后处理不及时。护士岗前培训护理安全教育案例二案例二 患者王某，男，患者王某，男，3030岁，急性阑尾炎术后，岁，急性阑尾炎术后，医生回科开口头医嘱拉氧头孢医生回科开口头医嘱拉氧头孢4.04.0静滴，值班静滴，值班护士立即执行，转抄医嘱时才发现未做皮试。护士立即执行，转抄医嘱时才发现未做皮试。极易诱发重大安全事故极易诱发重大安全事故分析：法律法规意识淡薄；护分析：法律法规意识淡薄；护士专业知识缺乏。士专业知
22、识缺乏。护士岗前培训护理安全教育案例三案例三 患者邱某，患者邱某，6161岁，女，诊断焦虑症。医生指示岁，女，诊断焦虑症。医生指示10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml缓慢推注，因护士小丁正在为缓慢推注，因护士小丁正在为某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取，小李取某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取，小李取回后小丁就给患者推注，在推注过程中病人诉回后小丁就给患者推注，在推注过程中病人诉“心心慌、疼痛慌、疼痛”，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现推注的是推注的是分析：
23、高危药品管理不严；查对制分析：高危药品管理不严；查对制度未落实；非抢救时间执行口头遗度未落实；非抢救时间执行口头遗嘱；不重视患者主诉。嘱；不重视患者主诉。护士岗前培训护理安全教育案例四案例四 患者王某，女，患者王某，女，3030岁，孕岁，孕4040周无宫缩，医生下周无宫缩，医生下达达5%5%葡萄糖葡萄糖+缩宫素缩宫素2 2单位，实习生小张拿到医嘱不单位，实习生小张拿到医嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签名，请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签名，问小张你加了几只？小张说问小张你加了几只？小张说“2 2支支”（每只（每只1010单单位），金某马上更换了液体，避免了差错的发生。位），
24、金某马上更换了液体，避免了差错的发生。分析：新护士单独操作；特殊药物分析：新护士单独操作；特殊药物未进行严格的查对。未进行严格的查对。护士岗前培训护理安全教育案例五案例五 患者金某，女，患者金某，女，3131岁，诊断：败血症。带教老岁，诊断：败血症。带教老师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李看到师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李看到金某液体下完，就去为其更换液体，执行单更换液金某液体下完，就去为其更换液体，执行单更换液体者写的是张某，输入体者写的是张某，输入3030分钟后患者诉恶心、烦操分钟后患者诉恶心、烦操不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内有絮状物。不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶
25、内有絮状物。分析：未注册的护士不能签名，更分析：未注册的护士不能签名，更不能代替老师签；三查七对未落实。不能代替老师签；三查七对未落实。护士岗前培训护理安全教育案例六案例六 实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科将血标本退回，原因未使用抗凝管。将血标本退回，原因未使用抗凝管。分析：老师没经验，对学生过度放分析：老师没经验，对学生过度放手；护士人力不足；新护士专业知手；护士人力
26、不足；新护士专业知识缺乏。识缺乏。护士岗前培训护理安全教育案例七案例七 患者顾某，男，患者顾某，男，8282岁，老年痴呆，医生下达：岁，老年痴呆，医生下达：留陪护一人。下午女儿去打开水，留陪护一人。下午女儿去打开水，2 2分钟后回来发分钟后回来发现父亲不在，医院及家属到处寻找，现父亲不在，医院及家属到处寻找，2 2天后接到天后接到120120通知，在某医院抢救无效死亡。通知，在某医院抢救无效死亡。分析：医院管理有漏洞，出入科室、分析：医院管理有漏洞，出入科室、医院大门没人过问；没有告知风险医院大门没人过问；没有告知风险及危害；高龄患者未佩戴明显标志及危害；高龄患者未佩戴明显标志及警示卡。及警示
27、卡。护士岗前培训护理安全教育案例八案例八 护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间长引素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间长引发患者不满，投诉到护理部。发患者不满，投诉到护理部。分析：违背了工作制度；对患者的分析：违背了工作制度；对患者的怨气和不满毫不在乎。怨气和不满毫不在乎。护士岗前培训护理安全教育案例九案例九 儿科护士王某接诊一住院患儿，体重写儿科护士王某接诊一住院患儿，体重写3636，文，文书要求写公斤体重，也就是书要求写公斤体重，也就是18KG18KG，麻醉医生打麻药，麻醉医生打麻药时也按照时也按照36
28、KG36KG计算，导致患儿麻醉时间延长。计算，导致患儿麻醉时间延长。分析：不懂文书书写要求；工作责分析：不懂文书书写要求；工作责任心不强，包括麻醉医生术前访视任心不强，包括麻醉医生术前访视未落实。未落实。护士岗前培训护理安全教育案例十案例十 患者刘某，男，患者刘某，男，5656岁，诊断：蛛网膜下腔出血，岁，诊断：蛛网膜下腔出血，入住神经外科，第二天上午入住神经外科，第二天上午10:0010:00做介入手术，手做介入手术，手术术7 7个小时后送入个小时后送入ICUICU病房进行监护，监护室护士在病房进行监护，监护室护士在与介入护士交接时发现患者骶尾部有与介入护士交接时发现患者骶尾部有1 1*1c
29、m1cm压疮。压疮。分析：交接制度落实不好；介入手分析：交接制度落实不好；介入手术时间长而没有采取必要的防护措术时间长而没有采取必要的防护措施。施。护士岗前培训护理安全教育以上十个案例说明以上十个案例说明 1、护士的法律意识淡薄护士的法律意识淡薄注重专业理论学习，忽视注重专业理论学习，忽视医疗事故处医疗事故处理条例理条例、侵权法侵权法、护士条例护士条例等的学习。等的学习。护士岗前培训护理安全教育 2 2、不执行各类规章制度、操作规程、不执行各类规章制度、操作规程 （1 1）护理核心制度（查对、值班交接班、）护理核心制度（查对、值班交接班、消毒隔离制度、分级护理制度、消毒隔离制度、分级护理制度、
30、病房管理制度病房管理制度等）。等）。（2 2）专科护理常规。）专科护理常规。（3 3）技术操作规程。）技术操作规程。（4 4）应急事件处置。）应急事件处置。极易诱发重大安全事故极易诱发重大安全事故护士岗前培训护理安全教育病房管理上病房管理上值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全。值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全。电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全。确保安全。贵重物品不要放在病房里。贵重物品不要放在病房里。病房晚九点和值班医生一起及时清理病房内探视人病房晚九点和值班医生一起及时清理病房内探视人员，并督促病人休息。员，并督促病人休
31、息。加强病房巡视，如发现可疑分子，及时通知保安及加强病房巡视，如发现可疑分子，及时通知保安及院值班室院值班室空病房要及时上锁。空病房要及时上锁。护士岗前培训护理安全教育为以后处理医患纠纷留下法律隐患为以后处理医患纠纷留下法律隐患 3 3、护理病历书写不规范、护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观评估不客观告知疾病相关知识无针对性告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象无资质护
32、士代老师签名现象护士岗前培训护理安全教育 4 4、护理技术操作不熟练、护理技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感给患者家属带来不安全感和不信任感护士岗前培训护理安全教育 4 4、缺乏人文关怀，没有做到以人为本，、缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患为大手术患者护理时，不能主
33、动适应患者需要者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意造成患者对护理人员不满意护士岗前培训护理安全教育5 5、仪器设备出现故障、仪器设备出现故障无应急电源、仪器无备用电池无应急电源、仪器无备用电池抢救用物准备不齐全抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展影
34、响抢救工作开展护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育 患者不安全因素之一患者不安全因素之一 坠坠 床床 床栏床栏+家属家属无陪护无陪护 床床 栏栏保护性约束保护性约束护士岗前培训护理安全教育烫伤烫伤热水袋热水袋的使用的使用热水瓶位置热水瓶位置班班交接班班交接护士指导护士指导 水温水温5050患者不安全因素之二患者不安全因素之二护士岗前培训护理安全教育患者不安全因素之三患者不安全因素之三跌倒跌倒地面地面滑滑穿鞋穿鞋大小大小衣裤衣裤长短长短行走行走困难困难患者患者护士岗前培训护理安全教育患者不安全因素之四患者不安全因素之四锁楼梯锁楼梯侧门侧门可疑者可疑者询问询问随身携带随身携带安全宣教安
35、全宣教钱物丢失钱物丢失护士岗前培训护理安全教育不请假外出或老年人出现意外或丢失:安全宣教安全宣教外出请假外出请假留取联系留取联系方式方式巡视陪护巡视陪护安全管理安全管理患者不安全因素之五患者不安全因素之五护士岗前培训护理安全教育（1 1）留置导尿患者有泌尿系统感染的）留置导尿患者有泌尿系统感染的危险危险每日清洁、消毒尿道口每日清洁、消毒尿道口更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）长期留置导尿者根据尿液长期留置导尿者根据尿液PHPH值的大小定时更值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（换尿管（分为高危堵塞类（PH6.8)PH6.8)和非堵塞和非堵塞类类(PH6.7
36、)(PH6.7)二种，一般高危堵塞类一般二种，一般高危堵塞类一般2w2w更更换一次，非堵塞类一般换一次，非堵塞类一般4w4w更换一次。）更换一次。）操作中的安全隐患操作中的安全隐患护士岗前培训护理安全教育（2 2）留置胃管患者有胃管脱出误入）留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险气道窒息的危险 指导病人及其家属做好宣教指导病人及其家属做好宣教固定好胃管固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入在胃内后方可注入做好口腔护理做好口腔护理护士岗前培训护理安全教育（3 3）静脉输液患者有液体外渗、静）静脉输液患者有液体外渗、静脉炎的危险脉炎
37、的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。必要时留存液体和输液器送检验科检验。护士岗前培训护理安全教育（4 4）呼吸困难、痰多、呕吐患者有）呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给
38、予吸氧、雾化吸入化吸入痰鸣音加重时给予吸出痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸头部保持侧位，防止误吸护士岗前培训护理安全教育（5 5）患者有发生压疮的危险患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理大小便失禁者要及时处理更换浸湿、污染的被褥更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿患者睡气垫床严重水肿患者睡气垫床加强巡视，防止液体外渗加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清
39、洁，无皱褶，无碎屑洁，无皱褶，无碎屑长期卧床者每长期卧床者每2 2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等压力贴等护士岗前培训护理安全教育（6 6）口服药发放中常见的问题：）口服药发放中常见的问题：药物剂量有误药物剂量有误 漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发 药品失效药品失效 发药后未及时服用发药后未及时服用 服药方法不正确服药方法不正确护士岗前培训护理安
40、全教育口服给药审查准则口服给药审查准则v五准确：五准确：v准确的病人准确的病人v准确的药物准确的药物v准确的剂量准确的剂量v准确的途径准确的途径v准确的给药时间（准确的给药时间（+/-1小时）小时）护士岗前培训护理安全教育（7 7）静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错液体配错 漏输漏输 输液反应输液反应 静脉炎静脉炎 液体外渗液体外渗 液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当输液速度调节不当 输（换）错液输（换）错液 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液管堵塞输液管堵塞 静脉选择不当静脉选择不当护士岗前培训护理安全教育认真查对认真查对护士岗前培训护理
41、安全教育护士岗前培训护理安全教育病人安全病人安全 是医疗的是医疗的基本原则基本原则 是质量管是质量管 理的核心理的核心 患者安全患者安全医院质量管理的焦点医院质量管理的焦点护士岗前培训护理安全教育对“安全”和“质量”的关系相互关联，含义不尽相同；质量达到标准即为合格，没有达标还也以改进；安全却是一旦发生问题就不可挽回，后果严重，危害的不仅仅是一个人，而是一群人。护士岗前培训护理安全教育2009年CHA患者安全十大目标目标一、目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、腕带、交接、确认交接、确认)目标二、目标二、提高
42、用药安全。提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示品观察、高危药品警示)目标三、目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶)目标四、目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（体表标示、三方确。（体表标示、三方确认认 、手术暂停、安全核对、手术暂停、安全核对 ）目标五、目
43、标五、严格执行手部卫生，落实医院感染控制的基本要求。严格执行手部卫生，落实医院感染控制的基本要求。（六步洗手、无（六步洗手、无菌操作、医疗废弃）菌操作、医疗废弃）目标六、目标六、建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度。（危急值、登记报告）。（危急值、登记报告）目标七、目标七、防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定）警示标记、报告评定）目标八、目标八、防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生目标九、目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事
44、件 目标十、目标十、鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全 十大目标与护理工作息息相关十大目标与护理工作息息相关护士岗前培训护理安全教育一、确立查对制度，识别患者身份（一）对就诊患者施行唯一标识管理。住院患者施行唯一标识管理（住院号/ID号），门诊患者使用门诊就诊条形码。（二）严格执行“查对制度”，至少同时使用床号、姓名、年龄等两种以上身份识别方式。1.有沟通能力的采取“反问式”提问，无沟通能力的让患者或亲属、授权委托人陈述患者姓名。2.采用两种以上患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。护士岗前培训护理安全教育（三）建立并推行
45、“腕带”识别标示管理。对传染病、药物过敏等有识别标志。1.重症监护室、新生儿病房、手术患者、意识不清、语言交流障碍的用“腕带”识别患者身份。传染病、药物过敏的患者床头标示。护士岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育二、医务人员之间有效沟通的程序、步骤（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。按规定开具完整的医嘱或处方。1.有医嘱管理制度与规范。2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。护士岗前培训护理安全教育（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可执行口头医嘱，并与实际执行一致。1.只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。2.医师下达的
46、口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。3.下达口头医嘱应及时补记（6小时内）。4.死亡病历抢救补记（6小时内）。护士岗前培训护理安全教育三、执行手术安全核查制度（一）择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。完善术前访视。（二）有手术风险评估及手术安全核查制度与工作流程。（麻醉开始前、术前和离开手术室前，手术医师、麻醉师、巡回护士核对患者身份、手术部位、术式、使用器械进行陈述核对）（三）有手术部位识别标示制度与工作流程。1.有全院统一的标示制度及标示符号。2.对涉及有双侧、多重结构有规范统一的标记，执行率95%。3.患者送达术前准备室或手术室前，已标记手术部位。护士
47、岗前培训护理安全教育护士岗前培训护理安全教育手术部位确认图（替代）护士岗前培训护理安全教育术前访视手术安全核查护士岗前培训护理安全教育四、执行手卫生规范（一）按照医务人员手卫生规范，正确配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配备有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性95%。（二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。1.对员工提供手卫生培训。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。其他部门不断提高洗手正确率，洗
48、手正确率95%护士岗前培训护理安全教育五、加强特殊药物的管理、提高用药安全（一）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度1.有毒、麻、精、放药物管理制度。2.有使用及领取登记。3.存放位置、识别标志及特殊的贮存方法，符合率95%。（二）对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。1.专柜或专层存放区域、标识和贮存方法的规定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识“。护士岗前培训护理安全教育高危药品统
49、一（红底白字）高危药品统一（红底白字）护士岗前培训护理安全教育六、临床“危急值”报告制度1.护士接到检验科危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话时间、报告人姓名、电话等记录在危急值报告本或病情交接本上。同时将自己的姓名告知检验科通知人员。接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认后必须即刻通知主管医生/值班医生/责任护士。根据医嘱积极处理并及时准确记录。护士岗前培训护理安全教育七、防范跌倒/坠床等意外事件1.有预防患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范
50、措施并有记录。4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、床挡、语言提醒、搀扶或请人帮助等。6.医务人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序，知晓率90%。7.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率95%。护士岗前培训护理安全教育安全告知上墙安全告知上墙安全标示悬挂安全标示悬挂护士岗前培训护理安全教育八、防范与减少患者压疮发生（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2.有压疮诊疗与护理规范。3.高
