1、临床护理不良事件的预防和处理霍邱二院护理部霍邱二院护理部二0一六年八月护理不良事件的预防与处理护理不良事件的概念 不良事件：伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件（医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）和不可预防性不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）。护理不良事件的预防与处理护理不良事件有哪些？静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与跌倒导管脱落导管脱落护理不良事件的预防与处理护理不良事件有哪些？静脉炎与静脉输
2、液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与跌倒导管脱落导管脱落 护理不良事件的预防与处理静脉炎的定义护理不良事件的预防与处理静脉炎的临床表现护理不良事件的预防与处理静脉输液引起静脉炎的原因 机械性:机械性静脉炎 化学性：化学性静脉炎 细菌性：细菌性静脉炎护理不良事件的预防与处理机械性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红,痛。主要原因:1、不恰当的固定方法.2、选用的穿刺针导管管径太粗.3、穿刺部位太接近关节处.护理不良事件的预防与处理化学性静脉炎 症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛。主要原因:l 药物稀释不足l 输液的酸碱度过高l
3、 溶液的浓度过高l 留置针材质的差异性护理不良事件的预防与处理细菌性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时可见分泌物,严重可导致发热。主要原因:l消毒方法不正确l穿刺技术不佳l输液套管无菌状态的破坏l导管留置时间过长(通常 72 h)护理不良事件的预防与处理机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防：1、选择合适的部位。2、操作人员技术熟练。3、使用透明敷料固定留置针护理不良事件的预防与处理化学性静脉炎的预防化学性静脉炎的预防：1、选择合适的静脉输液方式。2、在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注。3、输入刺激性药物前后，用生理盐水冲管。4、输入刺激性药物前，一定要证实针头在血
4、管内.5、输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量,并注意给药的具体方式及输液速度。6、美国疾病控制预防中心(CDC)与静脉输液协会(IN S)建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应,应更换不同材质的导管。护理不良事件的预防与处理细菌性静脉炎的预防细菌性静脉炎的预防：1、外周留置针的每7296 h 更换。2、严格执行无菌操作原则新观点。3、根据护理规范,正压冲洗导管,避免血块在导管内形成,导致细菌滋生。护理不良事件的预防与处理静脉炎的预防（小结）u严格无菌操作。u正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度。u选择适宜的输液方式，有计划地更换输液部位，以保护静脉。u合理选择输
5、液用具，妥善固定。u 加强巡视。护理不良事件的预防与处理静脉炎的处理立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。局部处理：湿敷、封闭。物理疗法。对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗。对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养。密切观察。护理不良事件的预防与处理输液外渗概念l输液外渗：静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。护理不良事件的预防与处理法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，l 成人大于体表面积2%l 儿童大于体表面积5%属于四级医疗事故。护理不良事件的预防与处理输液外渗的临床表现u 疼痛u 水疱u 皮肤发黑变硬u 黑色结痂u 溃疡护理不良事件的预防与处理病人
6、病人药物药物疾病疾病技术技术技术技术部位部位外渗的危险因素外渗的危险因素护理不良事件的预防与处理外渗的危险因素-病人u婴幼儿u老年人u无法沟通的病人护理不良事件的预防与处理外渗的危险因素-药液u 酸碱度u 渗透压u 浓度u 对细胞代谢的影响 护理不良事件的预防与处理外渗的危险因素-疾病u癌 症u外周血管疾病u糖尿病u上腔静脉综合征u反复静脉注射及输液u乳房根治术、腋窝手术护理不良事件的预防与处理外渗的危险因素-技术u 没有经验、年资低的护士进行化疗操作。u 未做到定时巡视静脉通道。u 护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。u 选用钢针输液。u 用敷料覆盖穿刺部位，影响观察。u 用力推注化疗药
7、液，或使用注射泵及输液泵。u 同一部位多次穿刺。护理不良事件的预防与处理外渗的危险因素-部位u选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接受 化疗）。u外周静脉较中心静脉容易发生外渗。u选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。u关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。护理不良事件的预防与处理输液外渗的预防u 加强培训（技能、相关知识等）u 病人宣教u 管理制度的落实u 加强巡视，每班需详细床边交班。u 责任心护理不良事件的预防与处理外渗处理(一)紧急处理u 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。u利用原针头接无菌注射器进行多
8、方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。护理不良事件的预防与处理外渗处理(一)根据情况局部封闭u用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。u特效解毒剂拮抗剂护理不良事件的预防与处理外渗处理（二）一般处理程序u停止输液。u用笔标记外渗面积。（以后做对比）u尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。u如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。u避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。u根据药物选择热敷或冷敷。u观察记录。u寻求富有处理外渗经验人员的帮助
9、。护理不良事件的预防与处理外渗处理（三）小范围外渗，药液对组织刺激性小、容易吸收：热敷，促进扩散吸收。或50%的硫酸镁、95%的酒精持续湿敷.药液对组织有刺激性：冷敷或保温.对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷.护理不良事件的预防与处理外渗处理（三）局部保护防止磨擦及受压u期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护u 期局部加强换药u 患肢水平抬高制动护理不良事件的预防与处理外渗处理（三）水泡的处理（小水泡）u对多发性小水泡注意保持水泡的完整性u避免摩擦和热敷u保持局部清洁并抬高局部肢体u每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。护理不良事件的预防与处理外渗处理（三）水泡
10、的处理（大水泡直径1cm以上）u伤口消毒u12号针头在水泡的边缘刺破水泡u无菌纱布覆盖，吸干渗液u黏贴水凝胶片状敷料护理不良事件的预防与处理外渗处理（三）溃疡形成的处理u生理盐水清洁伤口u根据伤口情况选择合适敷料u抬高患肢u禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压u必要时手术治疗护理不良事件的预防与处理特殊药物的外渗处理（1）血管收缩性药物（2）甘露醇（3）钙剂（4）高渗溶液（5）解抗药物护理不良事件的预防与处理护理不良事件有哪些？静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与跌倒导管脱落导管脱落护理不良事件的预防与处理管道脱
11、落的危险因素 导管质量差，不配套 管道受压、扭曲 患者不合作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。意识不清、躁动患者无约束措施。管道固定不妥,连接处连接不紧密。翻身、移动患者时,活动幅度过大,管道受牵拉。固定带不合适或固定太松 患者穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。护士做其他操作时,将管道一起拉出。护理不良事件的预防与处理管道脱落的预防 使用前检查物品质量。妥善固定，定期巡视，严格执行交接班制度。健康宣教。严守操作规程。加强培训，提高风险意识。不同管道护理需要不同资质的护理人员。护理不良事件的预防与处理各种导管脱落处理措施 伤口引流管 胸腔闭式引流管 “T”管 胃管 导尿管 气管导管 PICC管/深静
12、脉置管、动静脉置管 自控镇痛泵（PCA）导管护理不良事件的预防与处理护理不良事件有哪些？静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与跌倒导管脱落导管脱落护理不良事件的预防与处理坠床与跌倒的概念 患者坠床或跌倒(patient fall)是非故意事件，指人体从高处坠落到低处或在走动时突然倒地。护理不良事件的预防与处理坠床与跌倒的原因健康功能问题老年人环境设施安全酒精、药物影响缺乏坠床、跌倒的风险防备意识不可控突发因素护理不良事件的预防与处理坠床与跌倒的预防制定坠床、跌倒风险因素的科学评估方法制定预防坠床、跌倒的教育指南消
13、除环境设施安全的风险隐患坠床、跌倒的个体化干预措施使用安全辅助装置并保证提高患者安全护理不良事件的预防与处理护理不良事件的预防与处理坠床与跌倒的处理患者突然坠床或跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、安全状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。了解患者跌倒的情况，分析跌到原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。填写跌倒、坠床报告表，上报护理部。护理不良事件的预防与处理护理不良事件有哪些？静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒
14、息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与跌倒导管脱落导管脱落护理不良事件的预防与处理误吸与窒息的概念 误吸：指进食到口咽部的食物或返流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误人气管，刺激气道引起呛咳、气喘甚至窒息。这些物质包括：唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。护理不良事件的预防与处理误吸的原因 部环状肌损伤及食管括约肌功能缺失 胃液潴留量大 鼻饲的卧位 胃管因素护理不良事件的预防与处理误吸与窒息的高危因素高危因素：意
15、识障碍、吞咽、咳嗽发射障碍，呕吐物不能有效排出。鼻饲管脱出或食物反流。头颈部手术，气管插管或气管切开。小儿、年老、体弱及进食过快者等。护理不良事件的预防与处理误吸与窒息的预防 健康教育：高危患者及家属 患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。对可能误吸的高危患者采取相应措施：床旁备抽吸等急救装置。对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流针，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通畅。护理不良事件的预防与处理误吸与窒息的处理 患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息的原因。针对导致窒息
16、的原因采取相应的抢救措施：误吸 幼儿喉部异物 咯血导致的窒息 头颈部手术或气管切开术后窒息 保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行气管内插管、气管切开术。做好记录并详细交接班。护理不良事件的预防与处理护理不良事件有哪些？静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与跌倒导管脱落与感染导管脱落与感染护理不良事件的预防与处理压疮的定义 压疮是身体某一部位过度受压，由压力、剪力、摩擦力和潮湿而导致的皮肤和深部组织的溃疡。护理不良事件的预防与处理压疮的原因外力外力压疮压疮圧迫圧迫 摩擦摩擦 剪切剪切对对外
17、力外力敏感的脆弱皮肤敏感的脆弱皮肤低低营养营养骨突出骨突出挛缩挛缩湿湿润润浮浮肿肿护理不良事件的预防与处理脚后跟骶尾骨肩背部或枕部45 mmHgmmHg60 mmHgmmHg 30 mmHgmmHg30 mmHgmmHg仰卧仰卧位位护理不良事件的预防与处理半坐位+持续不变的压力持续不变的压力300mmHg45mmHg护理不良事件的预防与处理脚踝脚踝30mmHgmmHg30mmHgmmHg30mmHg30mmHg60mmHgmmHg 30mmHg30mmHg臀部骨头臀部骨头侧卧侧卧位位肩肩/肩胛肩胛护理不良事件的预防与处理剪切力身体与床垫的接触面身体与床垫的接触面发生极大的剪切力发生极大的剪切力
18、护理不良事件的预防与处理 骨骨 筋筋D D0 0皮肤无缺损无发红 脂肪脂肪D D1 1持续发红D D2 2深达真皮的损伤D3D3深达皮下组织的损伤D4D4深度超过皮下组织的损伤D5D5深达关节腔体腔或着深度判定不能的情况真皮真皮压疮的分期压疮的分期 /Depth:Depth:深深度度仅有发红产生皮肤上无损伤创缘与创底无段差创缘与创底有段差、创底内有坏死的脂肪层表皮表皮创底内有坏死的筋膜从肌腱的露出部位到足关节的朝向有窦道或组织缺损护理不良事件的预防与处理常规预防压疮的方法减压减压确定危险因素确定危险因素护理教育护理教育皮肤护理，保持皮肤护理，保持皮肤卫生，防止破损皮肤卫生，防止破损观察皮肤的状
19、态观察皮肤的状态护理不良事件的预防与处理常规预防压疮的方法护理不良事件的预防与处理压疮的处理第期 皮肤完整、发红。临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。处理措施：避免继续受压，局部使用减压贴。禁按摩，避免摩擦。第期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛，水疱或破皮。处理措施：避免局部继续受压。妥善处理创面。促进上皮组织修复。护理不良事件的预防与处理压疮的处理第期 表皮或真皮全部受损，穿人皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行，深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感 处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时
20、清创。第期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时进行手术治疗。护理不良事件的预防与处理护理不良事件有哪些？静脉炎与静脉输液外渗静脉炎与静脉输液外渗123456烫伤与烧灼伤烫伤与烧灼伤压疮压疮误吸与窒息误吸与窒息坠床与跌倒坠床与跌倒导管脱落导管脱落护理不良事件的预防与处理烫伤与烧灼伤 烫伤（scald）：由高温液体（沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。护理不良事件的预防与处理烫伤与烧伤的预防 设立醒目的标识。强化对儿童和老人的安全宣教。安全使用各类医疗电器。护理不良事件的预防与处理烫伤与烧伤的处理 脱离热源，采取冷疗法。根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。护理不良事件的预防与处理护理不良事件的预防与处理
