1、第八章 尿液的生成与排出护理专业生理学-尿生成1第一节第一节 概述概述（图）（图）n（一）排泄的概念：（一）排泄的概念：排泄是指机体将新陈代谢中排泄是指机体将新陈代谢中产生的产生的终产物、不需要或过剩的物质终产物、不需要或过剩的物质，经血液循，经血液循环由排泄器官向体外输送的生理过程。环由排泄器官向体外输送的生理过程。n(二二)排泄器官及其排泄物排泄器官及其排泄物n 1肾肾 排泄水、盐类、尿素、肌酐、某些药物和毒排泄水、盐类、尿素、肌酐、某些药物和毒物等。物等。n 2肺肺 排泄排泄CO2、水、挥发性药物等。水、挥发性药物等。n 3皮肤皮肤 排泄水、无机盐、少量尿素等。排泄水、无机盐、少量尿素等
2、。n 4消化管消化管 排泄盐类、色素、药物和毒物等。排泄盐类、色素、药物和毒物等。护理专业生理学-尿生成2肾脏是最重要的排泄器官 n肾脏通过尿的生成：肾脏通过尿的生成：n可以排出机体的大部分代谢终产物以及进入体可以排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；内的异物；n调节细胞外液量和血浆渗透压；调节细胞外液量和血浆渗透压；n保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。护理专业生理学-尿生成3护理专业生理学-尿生成4护理专业生理学-尿生成5肾脏解剖结构护理专业生理学-尿生成6肾
3、单位护理专业生理学-尿生成7滤过膜护理专业生理学-尿生成8肾小球护理专业生理学-尿生成9护理专业生理学-尿生成10护理专业生理学-尿生成11 尿量与尿的理化性质尿量与尿的理化性质一、尿一、尿 量量 n正常成人尿量为正常成人尿量为1.02.0Ld，平均为平均为1.5Ld。n如果每天的尿量长期保持在多于如果每天的尿量长期保持在多于2.5L，为多为多尿；每天尿量在尿；每天尿量在0.10.5L，为少尿；少于为少尿；少于0.1L，为无尿为无尿。n正常成人每天约产生正常成人每天约产生35g固体代谢产物，最少固体代谢产物，最少需需0.5L尿量才能将其溶解并排出。尿量才能将其溶解并排出。护理专业生理学-尿生成
4、12二、尿的理化性质二、尿的理化性质 npH在在5.07.0之间。荤素杂食者尿呈酸性；之间。荤素杂食者尿呈酸性；素食者尿呈弱碱性。素食者尿呈弱碱性。n尿的比重在尿的比重在1.0151.025之间。之间。n渗透压为渗透压为301400mOsmL。n尿的颜色、比重、渗透压以及化学成分等，尿的颜色、比重、渗透压以及化学成分等，可反映一个人的健康状况，故在临床上有非可反映一个人的健康状况，故在临床上有非常重要的意义。（临床检验常常重要的意义。（临床检验常验尿验尿）护理专业生理学-尿生成13尿的成分尿的成分n尿中含水分约尿中含水分约9597，固体物只占，固体物只占35。后者又可分为。后者又可分为有机物有
5、机物与与无机盐无机盐两两大类。大类。n有机物中主要是尿素，其余为肌酐、马尿酸、尿有机物中主要是尿素，其余为肌酐、马尿酸、尿色素等。色素等。n无机盐中主要是氯化钠，其余为硫酸盐、磷酸盐无机盐中主要是氯化钠，其余为硫酸盐、磷酸盐和钾、氨等的盐类。和钾、氨等的盐类。护理专业生理学-尿生成14 第第二二节节 尿的生成过程尿的生成过程护理专业生理学-尿生成15 尿生成的过程尿生成的过程 n 尿生成的过程包括三个环节：尿生成的过程包括三个环节：n肾小球的滤过作用；肾小球的滤过作用；n肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的重吸收；n肾小管和集合管的分泌和排泄作用。肾小管和集合管的分泌和排泄作用。n一、肾小
6、球的滤过作用及其影响因素一、肾小球的滤过作用及其影响因素 n(一一)肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 n1滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性 n滤过膜滤过膜(图图)护理专业生理学-尿生成16护理专业生理学-尿生成172有效滤过压有效滤过压 n肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压)。n 单位时间内单位时间内(每分钟每分钟)两肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过两肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。率。n平均为平均为125mlmin。n肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分
7、数。n滤过分数为滤过分数为125660100=19 护理专业生理学-尿生成18护理专业生理学-尿生成19(二二)影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 n1滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性 n2有效滤过压有效滤过压 n(1)肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 n(2)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压n(3)肾小囊肾小囊囊内压囊内压 n3肾血浆流量肾血浆流量 护理专业生理学-尿生成20n影响肾小球滤过的因素：影响肾小球滤过的因素：n1.滤过膜改变滤过膜改变n 滤过膜的通透性：滤过膜的通透性：通透性增大，可出现蛋白尿、血尿。通透性增大，可出现蛋白尿、血尿。n滤过膜面积：面积减小，滤过量减少
8、。滤过膜面积：面积减小，滤过量减少。n2.有效滤过压改变有效滤过压改变n肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：当动脉血压降到当动脉血压降到80mmHg以下时，以下时，肾小球毛细血管血压相应下降，有效滤过压降低，肾小球肾小球毛细血管血压相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率也降低。当动脉血压降至滤过率也降低。当动脉血压降至4050mmHg以下时，肾以下时，肾小球滤过率将降为零，出现无尿。小球滤过率将降为零，出现无尿。n肾小襄内压：肾小襄内压：囊内压升高，滤过作用减弱。肾盂或输尿管囊内压升高，滤过作用减弱。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，有些药物结石、肿瘤压迫或其他原因引起
9、的输尿管阻塞，有些药物若浓度太高，可在小管液的酸性环境中结晶析出。某些疾若浓度太高，可在小管液的酸性环境中结晶析出。某些疾病溶血过多，血红蛋白可堵塞肾小管。病溶血过多，血红蛋白可堵塞肾小管。护理专业生理学-尿生成21血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，滤过率增大，如低蛋白血症时。滤过率增大，如低蛋白血症时。3.肾小球的血浆流量改变：肾小球的血浆流量改变：增大，则滤过率增大，反之减少。增大，则滤过率增大，反之减少。肾小球血浆流量增加，血浆胶体渗透压上升速度减慢，具有肾小球血浆流量增加，血浆胶体渗透压上升速度减慢，具有滤过作用的毛
10、细血管段加长，肾小球滤过率增加；相反，肾滤过作用的毛细血管段加长，肾小球滤过率增加；相反，肾小球血浆流量减少时，血浆胶体渗透压上升速度加快，从而小球血浆流量减少时，血浆胶体渗透压上升速度加快，从而使具有滤过作用的毛细血管段缩短，肾小球滤过率减少。使具有滤过作用的毛细血管段缩短，肾小球滤过率减少。护理专业生理学-尿生成22二、肾小管和集合管的重吸收作用二、肾小管和集合管的重吸收作用 及其影响因素及其影响因素 n(一一)肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用 n按每分钟两肾生成的原尿量为按每分钟两肾生成的原尿量为125ml计算，计算，每日生成的总量可达近每日生成的总量可达近180L，
11、而终尿量一般而终尿量一般为为1.5L，说明原尿中的水说明原尿中的水99以上被重吸收以上被重吸收入血。入血。n重吸收的基本方式分为被动重吸收和主动重重吸收的基本方式分为被动重吸收和主动重吸收两类。吸收两类。护理专业生理学-尿生成23护理专业生理学-尿生成24护理专业生理学-尿生成25几种重要物质的重吸收几种重要物质的重吸收 n(1)Na+和和Cl的重吸收的重吸收 n(2)水的重吸收水的重吸收 n(3)HCO3的重吸收的重吸收 n(4)K+的重吸收的重吸收 n(5)葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 n终尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度终尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度(一般为一般为160180mg100m
12、l或或8.889.99mmol/L)，称为肾糖阈。称为肾糖阈。护理专业生理学-尿生成26(二二)影响肾小管重吸收作用的因素影响肾小管重吸收作用的因素 n1小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 n由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，称为渗水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，称为渗透性利尿。如透性利尿。如甘露醇和山梨醇甘露醇和山梨醇利尿。利尿。n糖尿病糖尿病患者，由于血糖浓度增加，超过肾糖阈，患者，由于血糖浓度增加，超过肾糖阈，部分葡萄糖不能被近球小管重吸收，小管液渗透部分葡萄糖不能被近球小管重吸收，小管液渗透压增
13、高，妨碍了水和压增高，妨碍了水和NaCl的重吸收，而使其排出的重吸收，而使其排出增多，故原尿增多并出现糖尿。增多，故原尿增多并出现糖尿。n2球球-管平衡管平衡 护理专业生理学-尿生成27三、肾小管和集合管的分泌和排泄作用三、肾小管和集合管的分泌和排泄作用 n1H+的分泌的分泌 见图n2NH3的分泌的分泌 n3K+的分泌的分泌 nH+-Na+交换与交换与K+-Na+交换之间有竞争抑制现象。交换之间有竞争抑制现象。如在酸中毒时，如在酸中毒时，H+-Na+交换增强，而交换增强，而K+-Na+交交换则变弱，可能出现高钾血症。换则变弱，可能出现高钾血症。护理专业生理学-尿生成28四、尿的浓缩和稀释（自学
14、）四、尿的浓缩和稀释（自学）n 学习目标学习目标n 1简述尿浓缩和稀释发生的部位、基本条件与简述尿浓缩和稀释发生的部位、基本条件与关键因素。关键因素。n 2简述肾髓质高渗梯度的形成及其维持。简述肾髓质高渗梯度的形成及其维持。n 3解释高渗尿、低渗尿、等渗尿的定义。解释高渗尿、低渗尿、等渗尿的定义。n抗利尿激素的水平是决定尿浓缩或稀释的关键因素。抗利尿激素的水平是决定尿浓缩或稀释的关键因素。n如当机体缺水时，抗利尿激素的合成与释放增多，使远曲小如当机体缺水时，抗利尿激素的合成与释放增多，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增加，尿量减少，管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增加，尿量
15、减少，且为高渗尿且为高渗尿(即尿被浓缩即尿被浓缩)；反之，通过相反的机制，则尿量；反之，通过相反的机制，则尿量增多，且为低渗尿增多，且为低渗尿(即尿被稀释即尿被稀释)。护理专业生理学-尿生成29第第三三节节 尿生成的调节尿生成的调节 n 学习目标学习目标n 1简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。n 2阐明阐明ADH和醛固酮对肾小管功能的调和醛固酮对肾小管功能的调节作用。节作用。n 3说明心房钠尿肽的来源和作用。说明心房钠尿肽的来源和作用。护理专业生理学-尿生成30n一、肾交感神经的作用一、肾交感神经的作用 n二、抗利尿激素二、抗利尿激素(ADH)n (1)合
16、成与释放：合成与释放：ADH由下丘脑由下丘脑视上核和室旁核视上核和室旁核神经元合成，经下丘脑神经元合成，经下丘脑-垂体束运至神经垂体贮存和垂体束运至神经垂体贮存和释放。释放。n (2)主要生理作用：主要生理作用：增加远端小管和集合管上皮细增加远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。n调节抗利尿激素分泌的主要因素是：调节抗利尿激素分泌的主要因素是：n血浆晶体渗透压、循环血量血浆晶体渗透压、循环血量。（见图）（见图）护理专业生理学-尿生成31护理专业生理学-尿生成32护理专业生理学-尿生成33三、醛三、醛 固固 酮酮 n醛固酮由
17、肾上腺皮质醛固酮由肾上腺皮质球状带球状带细胞分泌细胞分泌。n作用：主要是促进远曲小管和集合管上皮细胞对作用：主要是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+和水的重吸收，促进和水的重吸收，促进K+的分泌，所以，具有的分泌，所以，具有保保Na+排排K+和增加细胞外液量的作用。和增加细胞外液量的作用。n醛固酮的分泌主要受肾素醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统和血统和血K+、血血Na+浓度的调节。浓度的调节。（见图）（见图）n四、心房钠尿肽（了解）四、心房钠尿肽（了解）护理专业生理学-尿生成34护理专业生理学-尿生成35护理专业生理学-尿生成36第四节第四节 血血 浆浆 清清
18、 除除 率率清除率的概念和计算方法清除率的概念和计算方法清除率清除率 （clearance,Cclearance,C）：指两肾在单位时间（每：指两肾在单位时间（每分钟分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数血浆毫升数就称该物质的清除率（就称该物质的清除率（ml/minml/min）血浆清除率血浆清除率(C)C)血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)P)尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)U)每分钟尿量每分钟尿量(V)V)护理专业生理学-尿生成37测定清除率的理论意义测定清除率的理论
19、意义 测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率 1.1.菊粉清除率菊粉清除率 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代数和和分泌量的代数和 U UV=FV=FP-R+EP-R+E 某物质滤过后，不被重吸收，也不被分泌则某物质滤过后，不被重吸收，也不被分泌则 U UV=FV=FP P，F=U F=UV/P=CV/P=C菊糖：即能自由滤过又菊糖：即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故不被重吸收与分泌，故菊糖的血浆清除率菊糖的血浆清除率=肾小肾小球滤过率球滤过率(GFR)GFR)护理专业生理学-尿生成382.2.内生肌酐清除率：内生肌酐清除率
20、：临床常用临床常用内生肌酐清除率代表内生肌酐清除率代表GFRGFR 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和禁剧烈运动类和禁剧烈运动(避免因摄入和产生过多外来肌酐对测避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果的影响定结果的影响)。以代替因菊糖试验操作的繁琐。以代替因菊糖试验操作的繁琐 C C肌酐肌酐 尿肌酐（尿肌酐（mg/Lmg/L）2424小时尿量（小时尿量（L L）/血浆血浆肌酐（肌酐（mg/Lmg/L）（L/24h)L/24h)正常值：正常值：128128L/24hL/24h护理专业生理学-尿生成39 测定肾血流量测定肾血流量 血浆中某
21、一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸），经过肾血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸），经过肾循环一周后可以被完全清除循环一周后可以被完全清除:U UV=XV=XP P，则则C=UC=UV/P=XV/P=X 碘锐特、对氨基马尿酸碘锐特、对氨基马尿酸(PAH):PAH):即能自由滤过又能被分泌即能自由滤过又能被分泌(90%/(90%/流过肾一周流过肾一周)，故，故PAHPAH的血浆清除率的血浆清除率=有效肾血浆流量有效肾血浆流量。有效肾血浆流量有效肾血浆流量=肾血浆流量的肾血浆流量的90%90%，肾血浆流量肾血浆流量=有效肾血浆流量有效肾血浆流量90%90%。测得肾血浆流量为测得肾血浆流量为66066
22、0ml/minml/min肾血流量肾血流量=660/55=660/55100100 =1200 =1200ml/minml/min 护理专业生理学-尿生成40 推测肾小功能管的推测肾小功能管的 C C小于小于125125ml/minml/min，重吸收大于分泌重吸收大于分泌 C C大于大于125125ml/minml/min，重吸收小于分泌重吸收小于分泌葡萄糖：葡萄糖：即能自由滤过又能全部重吸即能自由滤过又能全部重吸收，故收，故葡萄糖的血浆清除率葡萄糖的血浆清除率=0=0时时的最大血糖浓度为的最大血糖浓度为肾糖阈肾糖阈。护理专业生理学-尿生成41第第五五节节 尿的排放尿的排放n一、膀胱和尿道的
23、神经支配一、膀胱和尿道的神经支配(图图8-9)n1盆神经盆神经 n2腹下神经腹下神经 n3阴部神经阴部神经 n尿量增加到尿量增加到400500ml时膀胱内压才超过时膀胱内压才超过10cmH2O而明显升高而明显升高(图图8-10)n二二、排尿反射排尿反射过程过程（见图）（见图）护理专业生理学-尿生成42三、排尿异常三、排尿异常 n(一一)尿频尿频 n排尿次数过多者称为尿频。排尿次数过多者称为尿频。n(二二)尿潴留尿潴留 n膀胱中尿液充盈过多而不能排出的现象称尿潴留。膀胱中尿液充盈过多而不能排出的现象称尿潴留。n(三三)尿失禁尿失禁 n排尿失去意识控制，出现随时小便而不能抑制的现象，称排尿失去意识控制，出现随时小便而不能抑制的现象，称为尿失禁。为尿失禁。护理专业生理学-尿生成43护理专业生理学-尿生成44护理专业生理学-尿生成45护理专业生理学-尿生成46护理专业生理学-尿生成47护理专业生理学-尿生成48护理专业生理学-尿生成49护理专业生理学-尿生成50护理专业生理学-尿生成51护理专业生理学-尿生成52护理专业生理学-尿生成53护理专业生理学-尿生成54护理专业生理学-尿生成55护理专业生理学-尿生成56
