1、主讲人：陈主讲人：陈 阳阳 广广职职 称：助称：助 教教学学 历：硕士研究生历：硕士研究生护理学基础护理学基础-入院和出院的护理入院和出院的护理 掌握掌握患者入院和出院的护理程序患者入院和出院的护理程序 熟悉护理操作中人体力学的应用熟悉护理操作中人体力学的应用 掌握掌握各种铺床法各种铺床法 掌握掌握分级护理的适用对象及护理内容分级护理的适用对象及护理内容 熟悉各种运送患者法的要点熟悉各种运送患者法的要点 重点、难点：重点、难点：重点：重点：三种铺床法的操作步骤。三种铺床法的操作步骤。难点：铺床过程中节力原理的运用。难点：铺床过程中节力原理的运用。本课题方面的新进展：本课题方面的新进展：近年来人
2、们特别重视医院环境对病人的影响；近年来人们特别重视医院环境对病人的影响；因此，医务人员创造良好的医院环境工作（包括物因此，医务人员创造良好的医院环境工作（包括物理环境和社会环境），促进病人康复理环境和社会环境），促进病人康复。如铺床法的如铺床法的改进等。改进等。患患者者入入院院的的护护理理第第一一节节 患者患者入院护理入院护理是指患者经是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步情需要住院进一步观察、检查观察、检查和治疗和治疗时，经诊时，经诊查医生建议并查医生建议并签发住院证签发住院证后，由护理人员为后，由护理人员为患者提供的一系列护理操作患者提供的一系列护理
3、操作。第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理 入院护理的目的入院护理的目的协助患者协助患者了解和熟悉环境了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪满足患者的各种合理需求满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治，以调动患者配合治疗护理的积极性疗护理的积极性做好做好健康教育健康教育，满足患者对疾病知识的需求，满足患者对疾病知识的需求第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理一、入院程序一、入院程序 是指门诊或急诊患者根据医生签发的是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过住院证，自办理
4、入院手续至进入病区的过程。程。（一）办理入院手续：（一）办理入院手续：住院证；信息；缴费住院证；信息；缴费（二）实施卫生处置：（二）实施卫生处置：危重患者和分娩者；危重患者和分娩者；确诊或疑是传染病人。确诊或疑是传染病人。（三）护送患者进入病室：（三）护送患者进入病室：必要治疗；安全必要治疗；安全保暖、交接保暖、交接第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理签发住院证签发住院证办理入院手续，缴纳押金办理入院手续，缴纳押金通知病区通知病区护送患者进入病室护送患者进入病室1 1、热情接待、热情接待2 2、耐心答疑、耐心答疑3 3、详细解释、详细解释4 4、遵重患者、遵重患者5 5、全面评估、全面评
5、估二、患者进入病区后的初步护理二、患者进入病区后的初步护理第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理（一）一般患者的入院护理一般患者的入院护理 1.准备床单位 2.迎接新患者3.病区介绍4.测量生命体征二、患者进入病区后的初步护理二、患者进入病区后的初步护理5.填写表格、制作卡带6.通知医生、留取标本7.通知营养室 8.进行治疗、护理9.入院护理评估用用蓝黑钢笔蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目用用红钢笔红钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的应时间的40-4240-42横线之间横线之间记录首次体温、脉搏、
6、呼吸、血压、体重和身高值记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值填写患者入院登记本填写患者入院登记本制作制作诊断卡诊断卡(一览表一览表)、床头、床头(尾尾)卡、手腕带卡、手腕带填写住院病历和有关表格填写住院病历和有关表格（一）一般患者的入院护理一般患者的入院护理 1.准备床单位 2.迎接新患者3.病区介绍、通知医生 4.测量生命体征二、患者进入病区后的初步护理二、患者进入病区后的初步护理第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理5.填写表格、制作卡带6.留取标本7.通知营养室 8.进行治疗、护理9.入院护理评估准备床单位准备床单位迎接新病人迎接新病人介绍病区环境介绍病区环境测量体征测量体征
7、填写表格填写表格制作卡带制作卡带留取标本留取标本通知医生通知医生（二）急诊患者的入院护理急诊患者的入院护理 1.通知医生 2.备好急救器材及药品 3.安置患者 4.配合抢救 5.询问病史二、病人入病区后的初步护理二、病人入病区后的初步护理第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理 分级护理是分级护理是根据病情根据病情的轻、重、缓、急和的轻、重、缓、急和病人病人的自理能力的自理能力的评估结果，给予不同级别的护理的评估结果，给予不同级别的护理 特级护理特级护理-红色红色 一级护理一级护理-红色红色 二级护理二级护理-黄色黄色 三级护理三级护理-绿色绿色分分 级级 护护 理理第一节第一节 患者入院的
8、护理患者入院的护理三、患者单位的准备 患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。它是患者住院时休息、睡眠、饮食、排泄、活动与 治疗的最基本的生活 单位。第一节第一节 患者入院的护理患者入院的护理（一）患者单位及设备患者入院护理患者入院护理 备用床备用床 暂空床暂空床 麻醉床麻醉床 卧床患者更换床单法卧床患者更换床单法二、铺床法二、铺床法：备用床（备用床（closed bed closed bed）目的：保持病室整洁、舒适、美观，准备接收新患者。目的：保持病室整洁、舒适、美观，准备接收新患者。1 1、按取用顺序放置用物（由下而上放置枕芯、枕、按取用顺序放置用物（由下而上放置枕芯、枕套、棉胎
9、、被套、大单、床褥）。套、棉胎、被套、大单、床褥）。2 2、移开床旁桌距床约、移开床旁桌距床约20cm20cm，移椅至床尾正中距，移椅至床尾正中距床约床约15cm15cm，留出空间便于操作，并将用物放于床，留出空间便于操作，并将用物放于床旁椅。旁椅。3 3、翻转床垫，避免床垫局部长期受压变形，保持床、翻转床垫，避免床垫局部长期受压变形，保持床垫松软。将床褥铺在床垫上。垫松软。将床褥铺在床垫上。4 4、站在靠床头端，将大单放在、站在靠床头端，将大单放在床褥上，大单正面向上，大单床褥上，大单正面向上，大单的中缝和床的中线对齐，分别的中缝和床的中线对齐，分别散开。散开。5 5、先铺床头再铺床尾。用、
10、先铺床头再铺床尾。用手托起床垫，另一手伸过床手托起床垫，另一手伸过床头中线，将大单头端折入床头中线，将大单头端折入床垫。垫。6 6、在距床尾约、在距床尾约30cm30cm处，向上提起大单边缘，使大单与床缘处，向上提起大单边缘，使大单与床缘垂直，呈一等边三角形。将等边三角形以床沿为界分为两垂直，呈一等边三角形。将等边三角形以床沿为界分为两半，上半三角暂时覆盖于床上。半，上半三角暂时覆盖于床上。7 7、将下半三角平整地折入床垫下。再将上半三角塞入床垫、将下半三角平整地折入床垫下。再将上半三角塞入床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘，将大单平塞于床垫下。下。沿床边拉紧大单中部边缘，将大单平塞于床垫下。转至
11、对侧，同法铺好对侧大单。转至对侧，同法铺好对侧大单。铺床法铺床法：1 1）将棉胎竖摺三折，再）将棉胎竖摺三折，再“”形横摺三折形横摺三折备用。备用。2 2）将被套平铺于床上，被套中线与床中线对齐，开口端向床尾，）将被套平铺于床上，被套中线与床中线对齐，开口端向床尾，将棉胎放入被套内。将棉胎放入被套内。3 3）拉棉胎上缘至被套头端封口处。将棉胎）拉棉胎上缘至被套头端封口处。将棉胎先近侧后对侧先近侧后对侧铺开，与铺开，与被套吻合平齐套好。被套吻合平齐套好。4 4）整理被盖）整理被盖上缘距床头上缘距床头15cm15cm，至床尾逐层拉平被套和棉胎，系好，至床尾逐层拉平被套和棉胎，系好系带。系带。5 5
12、）再将被盖边缘向内折叠与床沿平齐，铺成被筒，）再将被盖边缘向内折叠与床沿平齐，铺成被筒，被盖尾端向下被盖尾端向下反折反折。同法折叠另一侧被盖。同法折叠另一侧被盖。8、套被套、套被套“S S”式式8、套被套、套被套“S S”式式8、套被套、套被套卷筒式卷筒式9 9、将枕套套于枕芯上，四角充实，先横放于床尾，再、将枕套套于枕芯上，四角充实，先横放于床尾，再用双手平拖至床头。枕头开口背向门放置。将床旁用双手平拖至床头。枕头开口背向门放置。将床旁桌、椅移回原处。桌、椅移回原处。铺床法铺床法：备用床备用床注意事项：注意事项：平、整、紧、中线齐、不虚偏平、整、紧、中线齐、不虚偏按使用顺序一次备好用物携至床
13、旁，以避免多次往返，按使用顺序一次备好用物携至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和节力。可以提高效率和节力。操作节力。操作节力。枕头四角充实，开口背门枕头四角充实，开口背门二、暂空床二、暂空床 (unoccupied bed)(unoccupied bed)目的：保持病室整洁，供新入院患者或暂时离床目的：保持病室整洁，供新入院患者或暂时离床患者使用。患者使用。三、麻醉床三、麻醉床 （anesthetic bedanesthetic bed）便于接受和护理手术后的病人。便于接受和护理手术后的病人。使病人安全、舒适，预防并发症。使病人安全、舒适，预防并发症。避免床上用物被污染，便于更换。避免床上用
14、物被污染，便于更换。麻醉护理盘麻醉护理盘 无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、别针、护理记录单和笔无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管、吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块铺床法中节力原理铺床法中节力原理身体靠近床边，上身直立，两腿前后分开，以身体靠近床边，上身直立，两腿前后分开，以扩大支撑面扩大支撑面稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度稍屈膝，身体重心降低，增加稳定度操作时使用肘部力量操作时使用肘部力量避免无效动作避免无效动作先床头后床尾、先近侧后对侧先床头后床尾、先近侧后对侧四、卧床病人更换床单法四、卧床病人更换床单法 为卧床患者更换为卧床患者更换清
15、洁床单清洁床单，使病床整洁，患者睡卧，使病床整洁，患者睡卧舒适舒适，防止压疮防止压疮及其它合并症的发生，保持病室及其它合并症的发生，保持病室整洁、整洁、美观美观。备齐用物备齐用物查对解释查对解释移开床旁桌椅移开床旁桌椅 铺近侧单铺近侧单扫床铺单扫床铺单更换被套更换被套整理归位整理归位移枕翻身移枕翻身撤各污单撤各污单更换枕套更换枕套 卷单扫床卷单扫床松被翻身松被翻身第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人
16、员均接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的出院护理工作。应对其进行一系列的出院护理工作。患者出院护理的目的患者出院护理的目的对患者进行出院指导，协助其重返社会，并能对患者进行出院指导，协助其重返社会，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊。遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊。指导患者办理出院手续。指导患者办理出院手续。清洁、消毒和整理床单位。清洁、消毒和整理床单位。准备迎接新病人。准备迎接新病人。第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 一、出院方式一、出院方式（一）医生同意出院（一）医生同意出院 经治疗痊愈或病情好转可经治疗痊愈或病情好转可回家休养，医生主动通知病人出院，或由病人
17、建议回家休养，医生主动通知病人出院，或由病人建议经过医生同意出院经过医生同意出院（二）自动出院（二）自动出院 疾病未痊愈仍须住院治疗但因疾病未痊愈仍须住院治疗但因经济、个人、家庭等因素经济、个人、家庭等因素 ，患者或家属要求出院，患者或家属要求出院（三）转院（三）转院 病人病人需转往其他医院继续诊治需转往其他医院继续诊治第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理 二、出院护理二、出院护理（一）患者出院前的护理（一）患者出院前的护理 1.1.通知患者及家属。通知患者及家属。2.2.进行健康教育进行健康教育 包括休息、饮食、用药、包括休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等，必要时提供书面材料。功能
18、锻炼和定期复查等，必要时提供书面材料。3.3.注意患者的情绪变化。注意患者的情绪变化。4.4.征求患者意见。征求患者意见。第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理执行出院医嘱执行出院医嘱 停止一切医嘱，用停止一切医嘱，用红笔红笔在各种执行卡片（服药卡、在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院出院”字样，注明日期并签名字样，注明日期并签名 撤去撤去“患者一览表患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡上诊断卡及床头（尾）卡 填写出院患者登记本填写出院患者登记本 患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服患者出院后续继续服药
19、时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导 在体温单在体温单40424042横线之间，相应出院日期和时间栏横线之间，相应出院日期和时间栏内，用内，用红钢笔纵行红钢笔纵行填写出院时间填写出院时间 二、出院护理二、出院护理（三）患者出院后的处理（三）患者出院后的处理 1.1.床单位的处理床单位的处理 2.2.铺好备用床，准备迎接新病人铺好备用床，准备迎接新病人 3.3.出院病历的整理出院病历的整理第二节第二节 患者出院的护理患者出院的护理（一）人体力学（一）人体力学第三节、运送患者的技术 是运用力学原理研究维持和掌握身体的是运用力学
20、原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。势时身体如何有效协调的一门科学。杠杆作用杠杆作用平衡杠杆平衡杠杆省力杠杆省力杠杆速度杠杆速度杠杆 摩擦力摩擦力 平衡与稳定平衡与稳定1.1.常用的力学原理常用的力学原理第三节、运送患者的技术杠杆作用杠杆作用速度杠杆速度杠杆动力点在阻力点和支点之间动力点在阻力点和支点之间 的杠杆称速度杠杆的杠杆称速度杠杆杠杆的动力臂总比阻力臂短，杠杆的动力臂总比阻力臂短，因而费力，使用的目的在于因而费力，使用的目的在于 工作方便工作方便是人体最常见的杠杆作用是人体最常见的杠杆作用例
21、如，用手臂举起重物时的例如，用手臂举起重物时的 肘关节运动肘关节运动摩擦力摩擦力 相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力 摩擦力的方向与运动方向相反静摩擦力静摩擦力滑动摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力滚动摩擦力摩擦力摩擦力静摩擦力静摩擦力当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物当物体有滑动的趋势但尚未滑动时，作用在物体上的摩擦力称为静摩擦力体上的摩擦力称为静摩擦力静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增反，它的大小与该力相同，并随力的增大而增大大当力加大到物体即将开始运动时，静摩擦力达当力加大到物体即将
22、开始运动时，静摩擦力达到最大值，称为最大静摩擦力到最大值，称为最大静摩擦力摩擦力摩擦力物体在滑动时受到的摩擦力称为物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力滑动摩擦力”。物体滚动时受到的摩擦力称为物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力滚动摩擦力”。最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力最大静摩擦力和滑动摩擦力与接触面上的正压力成正比，比例系数分别称为成正比，比例系数分别称为“静摩擦系数静摩擦系数”和和“滑动摩擦系数滑动摩擦系数”，通称，通称“摩擦系数摩擦系数”其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度其大小主要决定于接触面的材料、光洁程度、干湿程度和相对运动的速度等，通常与接触面的大小
23、无关和相对运动的速度等，通常与接触面的大小无关 平衡与稳定平衡与稳定 物体的重量与稳定度成正比物体的重量与稳定度成正比 支撑面的大小与稳定度成正比支撑面的大小与稳定度成正比 物体的重心高度与稳定度成反比物体的重心高度与稳定度成反比 重力线必须通过支重力线必须通过支 撑面才能保持人或撑面才能保持人或 物体的稳定物体的稳定 2.2.人体力学的应用人体力学的应用 1.1.利用杠杆作用利用杠杆作用 2.2.扩大支撑面扩大支撑面 3.3.降低重心降低重心 4.4.减少身体重力线的偏移减少身体重力线的偏移 5.5.尽量使用大肌肉或多肌群尽量使用大肌肉或多肌群 6.6.使用最小肌力做功使用最小肌力做功2、运
24、送患者法、运送患者法【目的目的】护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动检查、治疗或室外活动帮助患者下床活动，促进血液循环和体力帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复恢复一、轮椅运送法一、轮椅运送法一、轮椅运送法一、轮椅运送法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备患者准备 了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合 护士准备护士准备 衣帽整洁，洗手，熟悉操作方法衣帽整洁，洗手，熟悉操作方法 用物准备用物准备 轮椅，毛毯轮椅，毛毯(根据季节酌情准备根据季节酌情准备)，别针，软，别针，软
25、枕枕 （根据患者需要）（根据患者需要）环境准备环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞移开障碍物，保证环境宽敞一、轮椅运送法一、轮椅运送法【注意事项注意事项】经常检查轮椅性能，保持完好备用经常检查轮椅性能，保持完好备用 寒冷季节注意病人保暖寒冷季节注意病人保暖 推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉不适和发生意外不适和发生意外【健康教育健康教育】解释搬运的过程、配合方法及注意事项解释搬运的过程、配合方法及注意事项 在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生意外发生一、轮椅运送法一、轮椅运送
26、法二、平车运送法二、平车运送法【目的目的】运送病情重的卧床病人的入院、出院、运送病情重的卧床病人的入院、出院、检查、治疗、手术或转运检查、治疗、手术或转运【评估评估】病人的一般情况病人的一般情况病人的认知反应病人的认知反应平车性能平车性能【操作前准备操作前准备】用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被和枕头），带套的毛毯或棉被如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应备有如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，
27、应备有帆布中单或布中单。帆布中单或布中单。患者准备：了解搬运的步骤及配合方法患者准备：了解搬运的步骤及配合方法 环境准备：宽敞，便于操作环境准备：宽敞，便于操作 护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩二、平车运送法二、平车运送法二二、平车运送法、平车运送法【注意事项注意事项】搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适搬运时动作轻稳，协调一致，确保病人安全、舒适 操作中遵循节力原则操作中遵循节力原则 推车途中要注意：推车途中要注意：a.a.病人的头部卧于平车的大轮端；病人的头部卧于平车的大轮端；b.b.车速适宜；车速适宜；c.c.护士站在病人头侧；护士站在病人头侧；d.d.上下坡时，病人头部位于高处；上下坡时，病人头部位于高处；e.e.冬季注意保暖；冬季注意保暖；f.f.输液和引流管注意固定并保持通畅；输液和引流管注意固定并保持通畅；g.g.不可用车撞门不可用车撞门二二、平车运送法、平车运送法【评价评价】病人安全、舒适、无损伤等并发症，同时，病人病人安全、舒适、无损伤等并发症，同时，病人的持续性治疗不受影响的持续性治疗不受影响护患沟通有效，达到预期效果护患沟通有效，达到预期效果护士能运用人体力学原理，操作动作规范、正确、护士能运用人体力学原理，操作动作规范、正确、节力，配合协调节力，配合协调 二二、平车运送法、平车运送法
