1、课堂目标：23第一节 静脉输液4静脉输液的原理5常用溶液的种类及作用6常用的晶体溶液7常用的胶体溶液改善微循环和抗血栓形成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用及低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。8常用静脉输液法输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。不宜过早 见尿补钾不宜过浓 浓度不超过0.3%不宜过快 成人每分钟3040滴 （小儿酌减）不宜过多 成人每日不超过5g，小儿每日0
2、.10.3 g/kg体重。9常用静脉输液法10周围静脉11周围静脉 下肢静脉下肢静脉12周围静脉输液法目的目的评估评估计划计划纠正水和电解质失纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡调，维持酸碱平衡身体状况身体状况用物准备用物准备补充营养，供给热能补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病利尿消肿利尿消肿穿刺静脉穿刺静脉输注药液输注药液心理、社会状况心理、社会状况病人准备病人准备环境准备环境准备护士准备护士准备增加血容量，维持血压增加血容量，维持血压改善微循环改善微循环13周围静脉输液法实施实施1415颈外静脉输液法颈外静脉输液法16 颈外静脉输液法颈外静脉输液法长期输液，周围静脉不易穿刺
3、者目的目的长期静脉内滴注高浓度或有刺激的药物，或行静脉内高营养疗法周围循环衰竭的危重病人，测量中心静脉压评估评估同周围静脉输液法普鲁卡因过敏试验计划计划用物准备同静脉输液病人准备环境准备17输液速度及时间的计算液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数60(min)液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数输液时间输液时间(min)18常见输液故障及排除方法液体不滴液体不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降故障及排故障及排除方法除方法19溶液不滴溶液不滴针头滑出血管外 针头斜面紧贴
4、血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 20输液反应及护理21发热反应发热反应22发热反应发热反应23发热反应发热反应输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作反应轻者，减慢输液速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。寒战时给予保暖反应重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。24急性肺水肿急性肺水肿v短时间之内输液速度快 输液量大v病人原有心肺功能不良短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织25急性肺水肿急性肺水肿26急性肺水肿急性
5、肺水肿输液过程中应密切观察病人情况，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重 出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。此外静脉放血200ml300ml也可以有效减少回心血量。给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%30%的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。安慰病人，解除病人的紧
6、张情绪 27 O228O2酒酒精精湿湿化化29静脉炎静脉炎表现违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长沿静脉的走向出现 条索状红线 红、肿、热、痛、畏寒、发热等全身症状30静脉炎静脉炎严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液热湿敷，每日2次，每次20分钟。超短波理疗，每日一次，每次15-20min。中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。如合并感染，遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗。31空气栓塞空气栓塞32空气栓塞空气栓塞
7、症状：症状：听诊心前区持续、响亮的 水泡音心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变感觉胸部 异常不适或胸骨后疼痛，出现呼吸困难、紫绀，濒死感33空气栓塞空气栓塞输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。立即让患者取左侧卧位并头低足高位。给予高流氧气吸入有条件可通过中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理 343536输液微粒污染37输液微粒污染38输液微粒污染危害39输液微粒污染40第二节 输 血41血液制品的种类
8、42血型和相容性检查43补充血容量 -失血性休克静脉输血目的目的纠正贫血供给血小板和各种凝血因子。-血友病、血小板减少输入抗体、补体-严重感染的病人增加白蛋白-低蛋白血症病人排除有害物质-一氧化碳，苯酚中毒44静脉输血评估评估身体状况身体状况病人的血型、病人的血型、输血史及过敏输血史及过敏史史对穿刺静脉的对穿刺静脉的评估评估心理、心理、社会方面社会方面计划计划血液血液准备准备用物用物准备准备病人病人准备准备环境环境准备准备45备血取血取血后输血前遵医嘱抽取血标本遵医嘱抽取血标本静脉取血：每配静脉取血：每配200200毫升血液，毫升血液，静脉取血静脉取血2 2毫升毫升三查：有效期、三查：有效期、
9、血液制品的质量血液制品的质量血液制品的包装血液制品的包装八对：八对：姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类和剂量结果、血液种类和剂量勿剧烈震荡血液，勿剧烈震荡血液，不能将血液加温不能将血液加温两名护士核对，两名护士核对，无误后方可输入无误后方可输入46静脉输血实施实施47评价评价48自体输血49常见输血反应及护理50发热反应外来性致热源：及输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关及多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关违反操作原则，造成污染51症状：症状：52护理护理预防严格管
10、理血库保养液和输血用具，严格执行无菌操作处理反应轻者，减慢滴数。反应重者停止输血，给予N.S输入。密切观察，对症处理，通知医生，遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药53过敏反应过敏反应原因：原因：病人是过敏体质病人是过敏体质血液中含致敏物质血液中含致敏物质54症状症状轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克55护理护理预防勿选用有过敏史的献血员献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物处理轻者减慢输血速度，重者停止输血，保留静脉通畅呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭给予抗休克治疗遵医嘱给药保留余血送检56
11、溶血反应溶血反应输入的红细胞和受血者红 细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入1015ml即可出现症状。57原因原因输入血型不合的血液输入Rh因子不合的血液输入变质血输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物58溶血反应溶血反应症状：症状：开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素）RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段）巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 血红蛋白入血红蛋白入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸
12、、血红蛋白尿（酱油色）肾肾+酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿59溶血反应溶血反应护理：护理：预防预防做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格血液保存，不是用变质血液处理处理停止输血，通知医生，保留余血维持静脉输液通道静注碳酸氢钠双侧腰部封闭或热水袋热敷严密观察生命体征抗休克治疗60及大量输血有关的反应及大量输血有关的反应61及大量输血有关的反应及大量输血有关的反应62原因可能及输入库存血，凝血因子减少有关症状：表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，甚至出现渗血、出血护理通过输入新鲜血或血小板可以预防63原 及大量输血 后血钙下降有关因症 手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停状护 当输入1000ml库存血后，应遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml理 以补充钙离子64谢谢！谢谢！65
