1、护理过程中安全给药之注意事项护理过程中安全给药之注意事项安岳县第三人民医院儿科 佘玲医院安全用药需要注意的环节医院安全用药需要注意的环节l采购供应l医生的合理处方l药房调剂(四查十对)l正确给药(三查七对)三查“操作前查,操作中查,操作后查.”七对对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法.l合适的储藏条件l严格的效期管理 护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位l配药l给药l不良反应的监察配药中的安全用药问题配药中的安全用药问题?l选择合适的溶媒l合适的浓度l操作中应注意的问题l输液的稳定性l废弃物的处理l皮试液的配制 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（
2、）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。l卡铂与氯化钠能配伍吗？对浓度有要求的药物对浓度有要求的药物l克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)l万古霉素(5mg/ml)、去甲万古l可达龙针(可达龙一般要求不超过3mg/ml 同时要 大于0.6mg/ml)l氯化钾针(不超过0.3%)l阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)l鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%)操作中应注意的问题操作中应注意的问题l要保持输液浓度的均一性l有些药物配制过程中要避免剧烈振摇 (促红细胞生成素奥曲肽针 善得定 施太宁 链激酶)l配制加入药物的顺序l配制要确保药物剂量的准确性输液的稳定性输液的稳定性
3、溶液酸碱性(pH值)温度光线化学变化给药原则给药原则l根据医嘱给药l严格执行查对制度l安全正确给药l密切观察反应l发现给药错误及时报告、处理口服药之安全正确给药口服药之安全正确给药l口服制剂片剂:2005版药典收载12种(普通片,包衣片,泡腾片,咀嚼片,多层片,分散片,舌下片,口含片,溶液片,植入片,缓释片,控释片)包衣片又分为糖衣片,薄膜衣,肠溶衣.哪些药可以咬碎后服用哪些药可以咬碎后服用?硝酸甘油片：患者心绞痛发作时，立即将药片嚼碎含于舌下，约2-5分钟便可发挥疗效 硝苯地平片（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。二甲硅油片：消化道排气剂，
4、嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。哪些药可以咬碎后服用哪些药可以咬碎后服用?l乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。l 酚酞（果导片）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。哪些药可以咬碎后服用哪些药可以咬碎后服用?l复方甘草片：用于镇咳祛痰，嚼碎后含服还可覆盖在咽喉部黏膜上，减轻局部炎症的刺激。l抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物如：复方氢氧化铝（胃舒平）、硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃平、胃速乐、乐得胃等，适于饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用，药物经咀嚼后分散成微小颗粒，覆盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的黏膜尽快愈合。哪些药可以咬碎后服用哪些药可以咬碎后服用?钙的制剂 如
5、氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇D、多种钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激。哪些药不宜咬碎服？哪些药不宜咬碎服？一、药物造成消化道黏膜损伤二、药物被胃液破坏而失效 三、特殊固体制剂的要求 药物造成消化道黏膜损伤药物造成消化道黏膜损伤 普罗帕酮：抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。阿司匹林、复方乙酰水杨酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。丙戊酸钠：抗癫痫药，因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。药物造成消化道黏膜损伤药物造成消化道黏膜损伤
6、 红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用。氯化钾：用于调节体内电解质，对胃肠道有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃疡、坏死或狭窄等症。比沙可啶肠溶片：由于其对胃粘膜有较强的刺激性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服用。药物造成消化道黏膜损伤药物造成消化道黏膜损伤l阿仑膦酸钠(福善美)(Alendronate)l用于调节骨质疏松症l70mg/片l每周服用一次,早上空腹用水200-300ml伴服.l服用后半小时才能进食或服用其他药物.l服用后半小时之内应站立,走动或坐直有利于药物吸收,及减少对食道的伤害.l本药应整片吞服,不可碾碎服用
7、.药物被胃液破坏而失效药物被胃液破坏而失效 多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、消化不良。此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。舍雷肽酶、溶菌酶肠溶片等品种同样也不好碾碎之后服用。特殊固体制剂的要求特殊固体制剂的要求缓释片控释片肠溶片胶囊剂硝苯吡啶片与硝苯吡啶控释片的对比硝苯吡啶片与硝苯吡啶控释片的对比硝苯吡啶片 10mg*100 1.10元 0.011/片硝苯吡啶控释片 30mg*7 36.50元 5.21/片密切观察反应密切观察反应药物疗效。药物的不良反应。药品不良反应药品不良反应l1999年11月25日，国
8、家发布了药品不良反应药品不良反应监测管理办法监测管理办法，明确界定：合格药品在正常合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，即为药品不良反应，害反应，即为药品不良反应，简称ADR(Advers drug reactions)。药物不良反应监测药物不良反应监测 必须熟悉药品不良反应（不良反应（ADR），才能既充分发挥药品的疗效，又能 把危害减少到最低限度该病人发生的症状如何合理解释该病人发生的症状如何合理解释?病历摘要:患者，男，42岁。给予清创，暴露创面持续烤灯烘烤,并给予头孢哌酮抗感染等治疗。10天后患者面部、双手、前胸部及右上臂创
9、面愈合好，痂皮逐渐脱落。入院第13天18 50时患者不遵医嘱饮白酒约50g后约10min余，出现头痛、心悸、气促、呼吸困难，查体：P 120次/min、R 26次/min、BP 80/40mmHg。.每一个患病的孩子手术后都留下了清晰每一个患病的孩子手术后都留下了清晰的伤疤的伤疤 不良反应关联性评价不良反应关联性评价报告人：肯定 很可能 可能报可能无关 待评价 无法评价 签名:lE、待评价：报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。lF、无法评价：报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。不良反应关联性评价标准肯定很可能可能可能无关1有无合理的时间关系？是是是是2是否符合该药已知的不良反应类型？是是是否3停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？是是是/否是/否4再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？是？5反应是否另有解释否否是否另一种上报方式另一种上报方式到本院院内网下载中心 谢谢大家！
