1、护理工作中的不安全因素及应对策略护理工作中的不安全因素及应对策略 1 什么是护理安全？什么是护理安全？护理安全护理安全 指患者在接受护理的全过指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。亡。2什么是护理安全管理？什么是护理安全管理？护理安全管理护理安全管理 指运用技术、教育、指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防
2、范意外低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。造一个安全高效的医疗护理环境。3安全是优质护理服务的基础安全是优质护理服务的基础 护理是一项面对鲜活生命的工作。责任心、三查七对非常重要，没有安全何谈优质？所以说安全是优质的基础，是我们护理工作的生命线。4护理工作中的不安全因素 护理人员因素护理人员因素1.缺乏预见性护理程序缺乏预见性护理程序2.专业技术专业技术3.工作责任心工作责任心4.法律意识法律意识5.护患沟通问题护患沟通问题6.服务态度服务态度5人员因素：人员因素：1.主要指由于护理人员素质或数量方面的原因主要
3、指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。影响或隐患。护士法律意识淡漠（抢救时）工作态度不严谨：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真 人员配置不足,护士压力负荷过重6人员因素2.主要由于护理人员技术水平低、经验主要由于护理人员技术水平低、经验 不足或协作能力不强等原因对患者安全不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。专业知识缺乏构成威胁。专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）7人员因素3.护理新项目无操作规程，护理新项目无操作规程，技术不熟练
4、：技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。鼻饲液温度不掌握8护理工作中的不安全因素 物质因素1.设备方面2.物品方面3.药品方面9护理工作中的不安全因素 环境因素 1.设施配置不全和布局不合理 2.消毒隔离不严导致交叉感染 3.氧气、毒麻剧限药品等潜在不安全因素10护理工作中的不安全因素管理因素：主要由于管理制度不健全、业管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。理安全的组织管理因素。11管理因素管理制度不健全管理制度不健全:
5、有制度不执行有制度不执行业务培训不到位业务培训不到位:不注重岗前培训不注重岗前培训设备物资管理不善设备物资管理不善:不执行不执行“五常法五常法”管理管理管理监督不得力管理监督不得力:流于形式流于形式12护理工作中的不安全因素其他方面其他方面流程不合理，工作繁杂、贵重药品静滴（静滴白蛋白）入院病人接诊（绿色通道）个性预案待补充个性预案待补充护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉病人期望值过高病人期望值过高 病人价值观的改变和提高病人价值观的改变和提高 社会因素社会因素 患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。
6、如跳楼。为造成的安全问题。如跳楼。13采取的应对策略 护理安全管理机制建立1.完善护理安全管理方案护理安全管理方案2.完善护理风险管理制度和防范措施护理风险管理制度和防范措施3.完善护理差错事故报告与处理制度完善护理差错事故报告与处理制度4.完善护理急预案及处理程序完善护理急预案及处理程序14采取的应对策略-重点人群的管理护士新护士新转入责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练能力低社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士岗前教育加强培训跟踪监督三基考核一对一带教心理疏导同事支持15采取的应对策略-重点人群的管理患者新入院新转入特护一级手术易感染老年无陪护入院宣教及时沟通严格执行核心制度落实防范
7、措施护士技能娴熟严格执行护理制度加强细节管理提供温馨护理16新毕业护士（新调入护士）新毕业护士（新调入护士）主主 要要 管管 理理 依依 据：据：没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。易发生质量问题。管管 理理 重重 点点17 1 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临 床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握床常用护理操作
8、进行逐项培训考试，使其掌握 临床常见的基本技能和应急处理技巧。临床常见的基本技能和应急处理技巧。2 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟 班、重点监督管理。班、重点监督管理。主要管理措施主要管理措施 18责任心不强或基础理论不扎实、技术责
9、任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士不熟练、能力低的护士 主主 要要 管管 理理 依依 据据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。不虚心，易满足现状，容易发生差错。管管 理理 重重 点点19 1 1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。机会。2 2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。质量。3 3、督促学习，加强、督促学习，加强“三基三基”培训、考核力度。培训、考核力度。4 4、护士长安排经验丰富的高年资护士、护士长
10、安排经验丰富的高年资护士“一对一一对一”帮教。帮教。主要管理措施主要管理措施 20社会、心理原因致发生问题可能性增社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士多的护士 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。致情绪波动的护士。管管 理理 重重 点点21 注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油
11、站，在工作和生活中为护士提冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。主要管理措施主要管理措施 22新入院、新转入的病人新入院、新转入的病人 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。随时可能发生病情变化。管管 理理 重重 点点 23
12、 1 1、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。尽快熟悉环境。2 2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严 密观察病情变化。密观察病情变化。3.3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。主要管理措施主要管理措施 24 特护、一级护理的病人特护、一级护理的病人 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外操作复杂，工作紧
13、急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。出现并发症，发生护理差错。管管 理理 重重 点点 25 1 1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和、严格执行分级护理制度、护理查对制度和 护理技术操作规范。护理技术操作规范。2 2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢 救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故 发生防范等措施。发生防范等措施。3 3、对护士的要求是技能娴熟、对护士的要求是技能娴熟,准确掌握抢救准确掌握抢救药品物品的放置位置药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使熟悉各种抢救仪器的使用方法。用方法。
14、主要管理措施主要管理措施 26 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。室声誉影响大。管管 理理 重重 点点 有发生医疗纠纷潜在危险的病人有发生医疗纠纷潜在危险的病人 27 1 1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为 风险管理的重点环节实施管理。风险管理的重点环节实施管理。2 2、护士应多与病人沟通，对病人
15、提出的疑问、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问 要耐心解释。要耐心解释。3 3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决现纠纷的苗头，及时妥善解决。主要管理措施主要管理措施 28 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。护理服务质量要求高。管管 理理 重重 点点 老年病人或无家属陪护的病人老年病人或无家属陪护的病人29 1 1、严格执行护理制度和操作规程、严格执行护理制度和操作规程 。2 2、加强工作环节中的细节质量管理、加强工作环节中
16、的细节质量管理 。3 3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。、各项护理记录及时、准确、客观、规范。4 4、提供温馨护理服务。、提供温馨护理服务。主要管理措施主要管理措施 30 主主 要要 管管 理理 物物 品品 ：如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等袋等 管理重点管理重点 高危物品的管理高危物品的管理 31 按护理单元危险物品安全管理措施执行。按护理单元危险物品安全管理措施执行。主要管理措施主要管理措施 32 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易发生差错易发生差错管管 理理 重重 点点 姓名相似、雷同的病人或药品包装相似姓名相似、雷同的病人
17、或药品包装相似33 护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查 对，强调护士查对时对，强调护士查对时“用手点、读出声用手点、读出声”，培，培养养 良好的工作习惯，从源头杜绝差错。良好的工作习惯，从源头杜绝差错。护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。如果有的话一定要仔细核对药名。主要管理措施主要管理措施 34 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天是日常工作，但一旦发生
18、差错，都是人命关天的大事。的大事。管理重点管理重点 护理操作环节管理护理操作环节管理35 护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。术操作规范。主要管理措施主要管理措施 36重病人多，治疗护理量大或护士人力少时重病人多，治疗护理量大或护士人力少时 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易忽略护理细节质量与护理安全易忽略护理细节质量与护理安全管理重点管理重点 37 护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天 对病人的护理措施落实情
19、况进行跟踪、检查、对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。提醒，必要时报告护理部给予支援。主要管理措施主要管理措施 38节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易出现护理缺陷的重点时段易出现护理缺陷的重点时段 。节假日期间值。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的
20、不安全因素未采取预见性防范措施，导致发的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。管理重点管理重点 39 护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行 节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织 危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，护理部
21、在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的 矛盾矛盾 主要管理措施主要管理措施 40开展新技术项目的病人开展新技术项目的病人 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。的安排与组织实施要求较高。管理重点管理重点 41 1 1、积极
22、学习所开展的护理新技术相关知识、积极学习所开展的护理新技术相关知识 与技术与技术 。2 2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定护理计划。制定护理计划。3 3、加强护理环节质量安全管理，严格履行告、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。知程序。4 4、落实护理质量安全管理相关防范措施。、落实护理质量安全管理相关防范措施。主要管理措施主要管理措施 42易发生医院感染的患者易发生医院感染的患者 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发
23、生医院糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染感染。管理重点管理重点 43 1 1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。施。2 2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程程 。3 3、严格履行告知程序。、严格履行告知程序。4 4、加强基础护理、加强基础护理。主要管理措施主要管理措施 44抢救物品、仪器、抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品药品、毒麻药品及一般药品 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：管理不当，易发生严重的护理差错或事故，管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。也可发
24、生严重的医疗纠纷。管理重点管理重点 45 严格执行物品、药品、器械、设备管理制度主要管理措施主要管理措施 46高风险科室（急诊科、高风险科室（急诊科、ICUICU、产房、手术室）产房、手术室）主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：病情变化快，有转运环节，对护士的要病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。具有处理突发情况的能力。管理重点管理重点 47 科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。主要管理措施主要管理措施 48感谢您的聆听！49
