1、输尿管软镜碎石护理查房临床表现输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双
2、侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重。体力劳动后血尿可加重.辅助检查 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线
3、平片上也各有其特点。3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）治疗原则1、非手术治疗：适用于结石直径 6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。观察引流液的性质、量
4、。指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活动。潜在并发症出血、颈肩痛、皮下气肿2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。生命体征变化的可能与手术创伤有关kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石CT（无锡市第四人民医院 -08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针等。引流低效的可能与引流管扭曲、脱落、堵塞有关观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能；排尿模式的改变与留置导尿有关2）每日开窗通风2次；观察引流液的性质
5、、量。4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）各种结石在X线平片上也各有其特点。患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石”于8月30号入院。双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。治疗原则3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径的输尿管上段结石首选此法，的上段结石和的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机
6、，碎石病例数千例，良好的碎石效果获得广大患者的认可。4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径的输尿管上段结石适于PNL取石。5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法无效，结石直径，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。病例 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石”于8月30号入院。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院 -08-30）右侧输尿管
7、中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。病例 kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。术前护理诊断及措施 1.疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平滑肌痉挛有关 措施：1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观
8、察止痛效果。2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。术前护理诊断及措施 2.焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 措施：1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护士。2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人说明手术的必要性，做好心理护理，消除顾虑。术前护理诊断及措施 3.知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关，以及各种结石治疗原则及手术重要性。2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目的及意义。必要时陪同患者一起检查。术前护理诊断及措施 3）向患者讲解
9、体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和预防感染。4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针等。术前护理诊断及措施 4 .有肾后性肾功能受损的危险与双侧上尿路结石梗阻有关 措施：1）严密观察尿量，病人突然出现无尿或少尿，应立即报告医师。2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极完善相关检查，做好急诊手术准备。术后护理诊断及措施 生命体征变化的可能与手术创伤有关1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。3.观察引流液的性质、量。疼痛与手术创伤有
10、关；1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力；2.指导病人及家属学会按压伤口的方法；3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。术后护理诊断及措施 潜在并发症-漏尿；1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。术后护理诊断及措施舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅料渗液有关。料渗液有关。措施：措施：1 1、术
11、后去枕平卧、术后去枕平卧6h6h，待生命体征平稳后取舒适，待生命体征平稳后取舒适体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，必要时应用止痛药必要时应用止痛药2 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身一次。术后护理诊断及措施 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。1 术后康复知识的
12、指导；2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活动。术后护理诊断及措施 排尿模式的改变与留置导尿有关1.解释留置导尿的目的2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落；3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理4.会阴护理每日两次术后护理诊断及措施 引流低效的可能与引流管扭曲、脱落、堵塞有关1）向病人及家属解释
13、引流管的重要性，以取得合作；2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲；3）观察引流液的量、色。术后护理诊断及措施 焦虑与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关 措施：1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现静脉炎可能的原因。2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏
14、尿。必要时陪同患者一起检查。最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。有肾后性肾功能受损的危险与双侧上尿路结石梗阻有关5）每日监测生命体征，尤其 是体温，有异常及时汇报医生。大量肉眼血尿并不多见。观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。CT（无锡市第四人民医院 -08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极完善相关检查，做好急诊手术准备。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无
15、叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。输尿管软镜碎石护理查房4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能；术后护理诊断及措施感染的可能与留置管道有关1）保持床单位清洁干燥，勤换内衣2）每日开窗通风2次；3）保证各部分管道的密闭性，妥善固定管道，严格无菌操作，引流袋每周更换两次，及时倾倒液体，防止逆行感染4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能；5）每日监测生命体征，尤其 是体温，有异常及时汇报医生。术后护理诊断及措施潜在并发症出血、颈肩痛、皮下气肿措施：1）及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无瘀斑肿块。2）术后6小时协助患者取半卧位，遵医嘱予吸氧至次日晨，必要时予肩部按摩。口服止痛剂。3）密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部皮肤肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有无捻发音或捻发感。
