1、早产儿应用早产儿应用PICC的护理的护理 概念：概念：外周置入中心静脉导管：由外周外周置入中心静脉导管：由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。静脉或锁骨下静脉的导管。发展史：发展史：1970-19801970-1980年，第一个年，第一个PICCPICC应用在应用在新生儿新生儿1980-19901980-1990年，护士开始植入年，护士开始植入PICCPICC20062006年，中国护士开始植入年，中国护士开始植入PICCPICC适应症：适应症：需长期静脉输液的病人需长期静脉输液的病人 化疗化疗 胃肠外营养胃肠外营养 刺激外周静脉的药物刺激外
2、周静脉的药物 缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人家庭病床的病人 早产儿早产儿禁忌症：禁忌症：肘部静脉血管条件差肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静脉乳腺癌术后患侧臂静脉静脉的选择：静脉的选择：贵要静脉贵要静脉 首选首选肘正中静脉肘正中静脉次选次选头静脉头静脉 第三选择第三选择腋静脉腋静脉 护理要点：护理要点：置管后第一个置管后第一个2424小时必须换药，小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药换药1-21-2次，肝素帽每次，肝素帽每3 3天更换一次，天更换一次，如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染如发现敷料潮
3、湿、脱落、可疑污染应及时更换。应及时更换。护理要点：护理要点：换药应严格执行无菌技术，贴膜换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，更换后记录日期。自下向上撕取，更换后记录日期。THANK YOUSUCCESS2022-10-1815可编辑护理要点：护理要点：每天测量臂围，进行动态观察，每天测量臂围，进行动态观察，双侧臂围相差双侧臂围相差0.5cm0.5cm停用。停用。护理要点：护理要点：观察并记录导管外留长度，如脱观察并记录导管外留长度，如脱出或缩进应及时通知医生出或缩进应及时通知医生 护理要点：护理要点：观察穿刺点及周围皮肤，如有渗观察穿刺点及周围皮肤，如有渗血渗液，感染、出血倾向，应及时
4、血渗液，感染、出血倾向，应及时通知医生通知医生护理要点：护理要点：封管：肝素盐水封管：肝素盐水1010u u/ml,0.5-1ml/ml,0.5-1ml/次，次，Q8hQ8h 方法：正压封管方法：正压封管 选用选用10ml10ml或更大注射或更大注射器器 冲管：生理盐水冲管：生理盐水5-10ml/5-10ml/次，次，Q12hQ12h 方法：脉冲式方法：脉冲式 选用选用10ml10ml或更大注或更大注射器射器并发症的预防与处置并发症的预防与处置：穿刺点出血：置管成功后，术后穿刺点出血：置管成功后，术后24 h24 h常规加压包扎。次日必须更换常规加压包扎。次日必须更换透明敷贴。必要时延长加压包
5、扎时透明敷贴。必要时延长加压包扎时间。间。并发症的预防与处置并发症的预防与处置：穿刺点感染：穿刺点感染：严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无菌环境菌环境 随时保持局部的清洁、干燥随时保持局部的清洁、干燥 密切观察穿刺点及全身症状密切观察穿刺点及全身症状 加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，经经4 45 d5 d换药，局部红肿消退，未发生全换药，局部红肿消退，未发生全身感染症状，导管可继续使用身感染症状，导管可继续使用 并发症的预防与处置并发症的预防与处置：静脉炎：静脉炎：选择合适的导管，在满足静脉输液的情况选择合适的导管，
6、在满足静脉输液的情况下，选择的导管越小越好下，选择的导管越小越好 穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤起机械性血管损伤并发症的预防与处置并发症的预防与处置：静脉炎：静脉炎：送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，以免损伤血管内膜以免损伤血管内膜 输入刺激性较强的药物时容易引起化学性输入刺激性较强的药物时容易引起化学性静脉炎，输液前应确保导管尖端在中心静静脉炎，输液前应确保导管尖端在中心静脉内脉内并发症的预防与处置并发症的预防与处置：静脉炎：静脉炎：局部湿热敷每天局部湿热敷每天 4 4 次，每次次，每次20
7、min20 min，善疗，善疗妥局部涂抹妥局部涂抹3 d3 d后症状未能缓解，予拔管。后症状未能缓解，予拔管。并发症的预防与处置并发症的预防与处置：导管脱出：导管脱出：置管成功后应固定好导管，置管成功后应固定好导管，S S形形 烦躁多动者必要时使用约束烦躁多动者必要时使用约束 更换透明敷贴时，从下往上撕揭贴膜，消更换透明敷贴时，从下往上撕揭贴膜，消毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢牢固定住导管。牢固定住导管。并发症的预防与处置并发症的预防与处置：导管堵塞：导管堵塞：每次输液前后采取正确封管每次输液前后采取正确封管 输注粘稠液体后，用输注粘稠液体后，用0.9
8、%0.9%氯化钠溶液冲管氯化钠溶液冲管 采用输液泵输注液体，防止血液倒流采用输液泵输注液体，防止血液倒流 连续输液情况下，至少每连续输液情况下，至少每1212小时进行小时进行1 1次次0.9%0.9%氯化钠溶液冲管氯化钠溶液冲管并发症的预防与处置并发症的预防与处置：拔管困难：拔管困难：当遇到阻力时，立即停止，不可强行拔管，当遇到阻力时，立即停止，不可强行拔管，予以局部进行予以局部进行151520 min20 min的热敷，可将导的热敷，可将导管拔出管拔出29写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
