1、有创动脉压力监测 .主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测AllenSAllenS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理.主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理.有创血压监测.有创动脉血压监测有创动脉血压监测-将套管针或导管置于动脉血管内，直将套管针或导管置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压转换器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数
2、字和为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。波形，显示于屏幕上。.穿刺部位的选择穿刺部位的选择n首选弱势侧桡动脉首选弱势侧桡动脉n肱动脉肱动脉n腋动脉腋动脉n股动脉股动脉n足背动脉足背动脉n新生儿常用脐动脉新生儿常用脐动脉.主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测AllensAllens试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理.动脉侧支循环试验动脉侧支循环试验 （Allens testAllens test）适用于清醒患者适用于清醒患者.AllensAllens试验方法试验方法 先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到先将病人手臂抬高，术者
3、双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：转红时间：0 07 7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好；好；8 81515秒属可疑，秒属可疑，1515秒属掌弓侧支循环不秒属掌弓侧支循环不良。良。7 7秒判断为秒判断为AllensAllens试验阳性，禁忌选用桡试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管动脉作穿刺插管.AllenAllens tes
4、ts testAllenAllens tests test握拳握拳n受检测手握拳受检测手握拳n将手高举至心将手高举至心脏水平以上脏水平以上.AllenAllens tests testn触摸桡动脉、尺触摸桡动脉、尺动脉动脉n病人松握拳三次病人松握拳三次n紧压桡动脉、尺紧压桡动脉、尺动脉动脉.AllenAllens tests test松开尺动脉：松开尺动脉：7 7秒钟内手掌转秒钟内手掌转红，为红，为Allens Allens testtest阴性，表示阴性，表示侧枝循环通畅侧枝循环通畅.Allens testAllens testAllens testAllens test阳性阳性.改良的Al
5、lens testAllens test 对于昏迷病人，助手协助患者松握拳对于昏迷病人，助手协助患者松握拳.脉搏指示的脉搏指示的Allens testAllens testn对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏波和和SpO2SpO2数字来判断。数字来判断。n举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护仪脉搏波显示平线和脉搏波显示平线和SpO2SpO2数字消失。放低手，松开尺数字消失。放低手，松开尺动脉，动脉，7 7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性，秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴性，可以穿刺。可以穿刺
6、。.脉搏指示的脉搏指示的Allens testAllens test.主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理.桡动脉穿刺点的选择桡动脉穿刺点的选择n搏动最强处搏动最强处n腕横纹上方腕横纹上方1cm1cm与桡骨茎突内侧与桡骨茎突内侧1cm1cm的交的交汇处汇处n超声引导、超声协助超声引导、超声协助.桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备n动脉穿刺插管包动脉穿刺插管包(内有弯盘内有弯盘1 1个、治疗碗个、治疗碗1 1个、孔巾个、孔巾1 1块、纱布块、纱布4 4块块)n20G20G动脉穿刺套管针、
7、压力套装、压力袋动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋、无菌手套、无菌手套1 1付、无菌贴膜，胶布、中单付、无菌贴膜，胶布、中单或治疗巾或治疗巾1 1个、小枕一个。个、小枕一个。.动脉穿刺用物动脉穿刺用物加压囊加压囊压力套装压力套装静脉留置针静脉留置针动脉留置针动脉留置针.桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备n输液盘：普通肝素输液盘：普通肝素1支支(12500单位单位2ml)、2%利多卡因、利多卡因、1 1ml注射器注射器1 1支支、10ml10ml注射器注射器1 1支、支、500ml生理盐水生理盐水2个个(一个为袋装，一个为瓶装一个为袋装，一个为瓶装)n动脉压监测仪动脉压监测仪.n生理盐水生理盐水
8、500ml+500ml+肝素肝素1ml(12.5U/ml)1ml(12.5U/ml)冲洗管路备用（冲洗管路备用（NS500ml+NS500ml+肝素肝素0.4ml0.4ml）n生理盐水生理盐水10ml+10ml+肝素肝素1ml 1ml 冲洗穿刺针备用冲洗穿刺针备用n连接压力换能器连接压力换能器桡动脉穿刺物品准备桡动脉穿刺物品准备.患者平卧位，穿刺侧手患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴臂略外展，与身体长轴成成3030角，固定手和前角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，臂，腕下放一小垫子，背曲抬高背曲抬高6060。在穿刺。在穿刺部位下垫中单或治疗巾部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。，以免污染床
9、单。桡动脉穿刺病人准备桡动脉穿刺病人准备.桡动脉穿刺桡动脉穿刺消毒麻醉冲管消毒麻醉冲管n穿刺点上下各穿刺点上下各10cm10cmn铺孔巾铺孔巾n10ml10ml肝素盐水冲洗动肝素盐水冲洗动脉留置针脉留置针n2%2%利多卡因麻醉利多卡因麻醉.于动脉搏动 最于动脉搏动 最明显处用两手明显处用两手指上下固定欲指上下固定欲穿刺的动脉穿刺的动脉桡动脉穿刺桡动脉穿刺.桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管n非透壁法非透壁法n透壁法透壁法.经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术 针尖与血流反向，进针角一般为针尖与血流反向，进针角一般为30304545，缓慢进针，当发现针芯有缓慢进针，当发现针芯有回血回血时，减小进针
10、角再向时，减小进针角再向前前推进推进1 12 mm2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤，固定针芯，向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。刺成功。非透壁法（浅入法）非透壁法（浅入法）插入动脉留置针图片.经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法透壁法 进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时进针角不变再向前推进进针角不变再向前推进5mm5mm左右，然后撤出针芯，将左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即
11、将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。成功。.桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管透壁法透壁法.桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管困难置管困难置管n超声协助超声协助n超声引导超声引导n使盲穿转化为可视使盲穿转化为可视.超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺及置管过程。血管穿刺及置管过程。超声引导置管（超声引导置管（Ultrasound-Ultrasound-guided cannulationguided cannulation）.血管截面：短轴血管截面：短轴 长轴长轴
12、.超声引导置管超声引导置管穿刺针定位穿刺针定位.桡动脉穿刺置管的禁忌症桡动脉穿刺置管的禁忌症n 有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态n 局部感染局部感染n 侧支循环差（侧支循环差（Allens testAllens test阳性）者阳性）者.系统归零标标准准避避免免因因周周围围的的温温度度，元元件件新新旧旧，电电压压改改变变和和大大气气压压力力造造成成的的数数据据不不准准确确。.系统归零于于腋腋中中线线第第四四肋肋间间（即即右右心心房房的的位位置置）。n旋旋转转三三通通关关闭闭动动脉脉通通道道，使使传传感感器器压压力力通通道道和和大大气气相相通通，按按监监护护仪
13、仪上上校校零零键键，当当屏屏幕幕上上压压力力线线与与基基线线重重合合，同同时时显显示示“0”时时，旋旋回回三三通通使使传传感感器器与与动动脉脉相相通通，监监护护仪仪上上会会出出现现压压力力血血线线和和数数字字.有有创创压压力力.何时归零位位置置不不变变时时，每每46h调调试试零零点点一一次次n患患者者体体位位变变换换时时，应应相相应应调调整整传传感感器器的的位位置置并并及及时时校校零零n更更换换管管路路n监监测测结结果果与与预预期期值值差差别别较较大大.主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护
14、理.主要内容主要内容认识有创血压监测认识有创血压监测ALLENSALLENS试验试验桡动脉穿刺置管桡动脉穿刺置管并发症的预防及护理并发症的预防及护理.动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n出血、血肿出血、血肿n肢体缺血坏死肢体缺血坏死n血栓形成血栓形成n感染感染n管路脱出与断开、堵管管路脱出与断开、堵管.动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n肢体缺血坏死肢体缺血坏死AllensAllens试验试验血凝块只可抽出，不得推进血凝块只可抽出，不得推进每每2 2小时观察一次小时观察一次.动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n血栓形成血栓形成保留时间：保留时间：3-43-4天，天，5-75-7天天肝素盐
15、水冲洗生理盐水冲洗肝素盐水冲洗生理盐水冲洗冲洗盐水每日更换冲洗盐水每日更换穿刺技术熟练穿刺技术熟练.动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n感染感染无菌操作无菌操作穿刺时：手套、手消毒、穿刺时：手套、手消毒、超声引导超声引导日常维护日常维护采集血标本采集血标本纱布包裹三通纱布包裹三通每日评估每日评估.动脉穿刺置管并发症动脉穿刺置管并发症n出血、血肿出血、血肿n肢体缺血坏死肢体缺血坏死n血栓形成血栓形成n感染感染n管路脱出与断开、堵管管路脱出与断开、堵管.有创动脉血压监测的护理有创动脉血压监测的护理n保证监测系统的准确灵敏保证监测系统的准确灵敏n保证冲洗系统通畅、连接紧密保证冲洗系统通畅、连接紧密
16、n暴露肢体暴露肢体n肢体观察肢体观察n绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂.注意事项盐盐水水n通通过过管管路路与与传传感感器器相相连连接接n加加压压袋袋内内压压力力300mmhg，持持续续冲冲洗洗速速度度35ml/h,防防止止动动脉脉血血液液返返流流或或堵堵塞塞管管路路n动动脉脉测测压压管管各各连连接接处处一一定定要要紧紧密密，经经常常检检查查有有无无松松动动及及气气泡泡，以以防防引引起起动动脉脉出出血血及及空空气气栓栓塞塞.n数据监测传感器高于右心房传感器高于右心房 血压读数降低血压读数降低传感器低于右心房传感器低于右心房 血压读数升高血压读数升高.波波形形.波波
17、形形，升升支支迅迅速速上上升升，波波峰峰短短暂暂，降降支支快快速速下下降降，常常见见于于主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全或或残残留留动动脉脉导导管管未未闭闭.慢慢上上升升，波波峰峰较较长长，常常见见于于术术后后低低心心排排心心衰衰或或主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄NoImage.缩缩峰峰压压，常常见见于于主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄伴伴关关闭闭不不全全NoImage.示示有有左左心心衰衰竭竭的的迹迹象象NoImage.，如如房房颤颤、三三联联律律等等NoImage.拔管后护理拔管后护理 拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点10-10-1515分钟，凝血功能差者应延长按压时间，分钟，凝血功能差者应延长按压时间，然后以弹力绷带包扎固定，然后以弹力绷带包扎固定，1-21-2小时后解小时后解除。盖以无菌敷料。除。盖以无菌敷料。.拔管后护理拔管后护理腕关节制动腕关节制动4 46 6小时，手指可稍活动。小时，手指可稍活动。拔管后拔管后3 3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等天内避免在术侧肢体测量血压及输液等.NoImage看NoImage观NoImage谢NoImage谢.
