1、CompanyLOGO有效排痰护理有效排痰护理 感染科感染科 宁琳宁琳Hot Tipv学习目的学习目的v了解痰液基本信息了解痰液基本信息v了解排痰的目的、方法，适应症及禁忌症了解排痰的目的、方法，适应症及禁忌症v掌握有效排痰的方法和技巧掌握有效排痰的方法和技巧 2峰谷书屋Hot Tipv一一.痰液痰液 v痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸物。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多，道粘膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多，但多为清晰、水样，无临床意义。病理情但多为清晰、水样，无临床意义。病理情况
2、下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。可混入痰内，但并非痰的组成部分。3峰谷书屋v痰液检查的目的痰液检查的目的v辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等；喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等；v确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等；肺吸虫病等；v观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。
3、观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。4峰谷书屋Diagram正常人一般正常人一般不咳痰或仅不咳痰或仅有少量泡沫有少量泡沫痰或粘液痰痰或粘液痰 痰量增加痰量增加50ML 50ML 提示提示呼吸道病变呼吸道病变红色或棕色红色或棕色黄色或黄绿黄色或黄绿色色棕褐色棕褐色灰黄色灰黄色黑色黑色粘液性痰粘液性痰浆液性痰浆液性痰脓性痰脓性痰血性痰血性痰混合性痰混合性痰颜色颜色量量性状性状痰液观察要点：痰液观察要点：5峰谷书屋v红色或棕色红色或棕色 v鲜红色鲜红色 肺结核肺结核 v铁锈色痰铁锈色痰 肺炎肺炎 v粉红色泡沫粉红色泡沫 急性肺水肿急性肺水肿 v黄色或黄绿色黄色或黄绿色 慢支慢支v棕褐色棕褐色 阿米巴
4、脓肿阿米巴脓肿 v灰黄色灰黄色 肺吸虫病肺吸虫病 v黑色黑色 煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者 6峰谷书屋v粘液性痰粘液性痰 粘稠、无色透明或略呈灰色，见于粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。v浆液性痰浆液性痰 稀薄而有泡沫，见于肺水肿稀薄而有泡沫，见于肺水肿。v脓性痰脓性痰 上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿等。为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿等。v血性痰血性痰 见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等
5、。v混合性痰混合性痰 上述二种或三种痰混合而成上述二种或三种痰混合而成。7峰谷书屋v二二.排痰的目的、方法，适应症及禁忌症排痰的目的、方法，适应症及禁忌症 目的：目的：*保持呼吸道通畅，避免痰液淤保持呼吸道通畅，避免痰液淤 积积 *提高药效，促进病情恢复提高药效，促进病情恢复 *预防感染，减少术后并发症预防感染，减少术后并发症8峰谷书屋v身体状况身体状况v年龄年龄v心肺功能心肺功能v活动能力活动能力v痰液粘稠度痰液粘稠度v排痰难易程度排痰难易程度v排痰方法是否规范排痰方法是否规范 影响排痰效果的因素影响排痰效果的因素9峰谷书屋Hot Tip四字诀四字诀湿、翻、拍、咳（吸）湿、翻、拍、咳（吸）v
6、气道湿化、雾化气道湿化、雾化v翻身翻身v叩击排痰叩击排痰v有效咳嗽有效咳嗽v体位引流体位引流v机械排痰机械排痰 常用排痰方法常用排痰方法10峰谷书屋Hot Tip 排痰步骤排痰步骤 v评估评估v选择排痰方法选择排痰方法v实施实施v评价排痰效果评价排痰效果11峰谷书屋Hot Tipv神志，理解配合程度神志，理解配合程度v咳嗽能力咳嗽能力v病情，诊断，生命体征、病情，诊断，生命体征、SPO2，v血气分析、痰液检查结果血气分析、痰液检查结果v胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周
7、期）评估与准备评估与准备12峰谷书屋Hot Tip 项项 目目 适应症适应症有效咳嗽有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人后病人体位引流体位引流支气管支气管-肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者扣击震颤扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道气道 吸吸 痰痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者等不能进行有效咳嗽者排痰方法的选择排痰方法的选择13峰谷书屋v咯血、年老体弱、不能耐受体位引流咯血、年老体弱、不能耐受体位
8、引流v以下禁忌扣击和震颤：以下禁忌扣击和震颤：v脑出血急性期（脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后畸形，颅内手术后7天以内。天以内。v咯血、肺大泡咯血、肺大泡v低血压、肺水肿、心血管不稳定，低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心近期有急性心肌梗死、心绞痛史。肌梗死、心绞痛史。v未引流的气胸、未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。近期脊柱损伤或脊柱不稳。v胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。v任何疾病所致患者生命体征不稳定者。任何疾病所致患者生
9、命体征不稳定者。操作前需排除禁忌症操作前需排除禁忌症14峰谷书屋v痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液痰液v注意雾化规范操作：体位、病人配合，必注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化要时先吸痰再雾化v无心肾功能不全每日饮水无心肾功能不全每日饮水1500ML以上以上v忌甜食，忌辛辣忌甜食，忌辛辣准备：气道湿化准备：气道湿化15峰谷书屋v分段咳嗽分段咳嗽v发声性咳嗽发声性咳嗽v爆破性咳嗽爆破性咳嗽方法一：有效咳嗽方法一：有效咳嗽16峰谷书屋 体位：坐位或半坐卧位，体位：坐位
10、或半坐卧位，屈膝，上身前倾屈膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降吸气，至膈肌完全下降 屏气屏气3-5秒秒 前倾，可按压胸骨下方前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽张口连续咳嗽2-3声，短促声，短促有力有力 休息和正常呼吸几分钟后休息和正常呼吸几分钟后在重新开始在重新开始爆破性咳嗽爆破性咳嗽17峰谷书屋Hot Tip 有效咳痰注意事项有效咳痰注意事项v有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛痛v可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽量咳嗽v颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加
11、压力以颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量替代腹肌力量v若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧18峰谷书屋Hot Tip v 时机时机：餐前：餐前30分钟和餐后分钟和餐后2小时小时v 体位体位：侧卧或坐位，扣击部位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾垫薄毛巾v 方法方法：手成杯状，掌指关节屈：手成杯状，掌指关节屈曲曲120度，指腹与大小鱼肌着落，度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关击，与呼吸过程无关v 频率频率：每个部位：每个部位1-3分钟，每分分钟，每分钟钟120-130次次v 原则
12、原则：从下至上，从外向内，：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始间隙开始方法二：叩背排痰方法二：叩背排痰19峰谷书屋Hot Tip 方法三：体位引流方法三：体位引流v原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下v体位：根据体位：根据病变部位病变部位及病人自身体验，采取相及病人自身体验，采取相应的体位。应的体位。v先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位。先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位。20峰谷书屋Hot Tip 排痰步骤排痰步骤 21峰谷书屋 Cycle Diagramv引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，
13、并辅引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背。以叩背。v每次引流每次引流15min，每天，每天1-3次；次；5min保持重力引保持重力引流位，流位，5min拍背震颤，拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌咳痰，直到将分泌物排出。物排出。v引流过程中应有护士或家人协助，防坠床。引流过程中应有护士或家人协助，防坠床。v引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。应立即停止引流。引流观察要点引流观察要点22峰谷书屋 方法四：机械排痰方法四：机械排痰v吸痰器吸
14、痰吸痰器吸痰v气管镜下吸痰气管镜下吸痰 23峰谷书屋v 密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。v 如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。如经口腔吸痰有困难，可由鼻
15、腔插入吸引。v 吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。v 吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。以免损伤呼吸道黏膜。v 吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸秒，以免因吸痰造成病人缺氧。痰造成病人缺氧。v 严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换12次，吸痰导管应每次次，吸痰导管应每次更换，并作好口腔护理。更换，
16、并作好口腔护理。v 如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。v 储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的23，以免痰液吸入，以免痰液吸入损坏机器。损坏机器。注意事项注意事项24峰谷书屋刺激咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧v用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动v吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导吸痰管刺激咽
17、喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。痰，可两人配合。刺激咳嗽的技巧刺激咳嗽的技巧25峰谷书屋v嘱病人休息。嘱病人休息。v温开水漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，温开水漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。v再次肺部听诊再次肺部听诊v即时记录即时记录 有氧雾化有氧雾化 翻身拍背翻身拍背 有效咳嗽有效咳嗽 排痰结果排痰结果（记录痰量和性质）（记录痰量和性质）v必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。效果评价并记录效果评价并记录26峰谷书屋27峰谷书屋CompanyLOGO
