1、1期前收缩的护理期前收缩的护理第1页/共58页目的v学习期前收缩疾病的相关知识v学习期前收缩病人的护理知识v讨论护理措施制定的是否全面、得当。第2页/共58页主要内容v病例汇报v疾病知识v护理问题及措施v健康教育第3页/共58页病例介绍v14床患者王文，女，64岁，主诉间断心慌伴食欲下降3天于 年4月21日入院，入科后观患者神志清、精神可，测血压120/100mmHg。第4页/共58页病例介绍v患者于入院前3天无明显诱因间断性出现心慌，活动及劳累后症状加重，伴左侧胸前区轻度憋闷。第5页/共58页临床诊断v冠心病v心律失常 偶发房性早搏 偶发室性早搏v慢性胃炎v心功能级第6页/共58页治疗v给予
2、营养心脏、抑酸、促胃动力等对症支持治疗。第7页/共58页第8页/共58页心律失常概念v心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。第9页/共58页期前收缩定义v过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩。v是最常见的心律失常。第10页/共58页期前收缩的分类v根据异位起搏点的不同分为房性早搏房室交界性早搏室性早搏第11页/共58页病因v生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶。v病理性：各种心脏病均可引起。v药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。v其他：电解质紊乱。第12页/共58页常规心电图的基本波形第13页/共58页
3、第14页/共58页窦性心律窦性心律 心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结的心律的心律1 1、P P波在波在、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR倒置倒置2 2、P-RP-R间期间期3 3、P P波频率波频率6060100100次次/分分4 4、最长的、最长的PPPP间期与最短间期与最短PPPP间期相差间期相差第15页/共58页房性期前收缩P PECG特点：1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别2、P-R间期3、P波后的QRS波多正常。房性早搏房性早搏第16页/共58页 室性期前收缩P P房性早搏房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限2、提前出现的QRS波
4、群前无相关P波3、T波与QRS主波方向相反4、多有完全性代偿间歇第17页/共58页临床表现1 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛第18页/共58页听诊v心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇v短绌脉第19页/共58页护理评估v最早的症状是心悸，轻者出现乏力、头晕、黑矇、低血压、胸闷等，严重者可诱发心绞痛、心力衰竭、晕厥，阿-斯综合征及猝死。第20页/共58页护理评估v心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术v动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段v其他检查 食管心电图、临床
5、心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。第21页/共58页治疗v病因治疗v药物治疗：房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、B-受体阻滞剂室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等第22页/共58页治疗新进展v益心舒胶囊是一种治疗冠心病、改善心肌供血的中成药。近年来应用益心舒胶囊治疗室性早搏取得较好疗效。第23页/共58页治疗新进展v电复律(同步或非同步)v电刺激法v起搏治疗v导管消融v机械治疗第24页/共58页护理问题及措施1v焦虑 相关因素疾病疗效欠佳，缺乏支持。主要表现烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。第25页/共58页护理问题及措施v
6、鼓励病人表达对本病感受。分析产生焦虑的原因v经常巡视病房，向病人介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。v为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。第26页/共58页护理问题及措施v为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。v 针对病人顾虑，做好耐心解释，并告诉病人保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。第27页/共58页护理问题及措施2v心输出量减少 相关因素心率异常，心律异常心肌缺血有关 主要表现血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安第28页/
7、共58页护理问题及措施v严密观察病人的生命体征和心电图的变化v做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。v观察病人末梢循环，限制钠盐摄入第29页/共58页护理问题及措施v补充液体时不宜过快.v向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。v根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器第30页/共58页护理问题及措施3v知识缺乏 相关因素缺乏信息或信息有误。缺少指导。主要表现主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。第31页/共58页护理问题及措施v告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。v做好保暖措施，避免呼吸道感染。v告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用第32页/共58页护理问题及措施v告诉病
8、人心律失常复发时，如何采取适当措施v告知患者在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。第33页/共58页护理问题及措施4v活动无耐力 相关因素与心输出量减少有关v 主要表现病人手脚无力，精神不佳.第34页/共58页护理问题及措施v告诉病人休息的重要性。v根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。v评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。v告诉病人可适当活动。第35页/共58页根据心功能决定活动量v心功能级避免重体力活动一般体力活动不受限制。v心功能级避免较重体力活动一般体力活动适当限制。v心功能级严格限制体力活动。v心功能级绝对卧床生活护理由护士完成。第36页/共58页护理问题
9、及措施5v睡眠形态紊乱 相关因素与焦虑、躯体不适有关 主要表现睡眠不佳，失眠第37页/共58页护理问题及措施v保持病室安静，减少刺激，减少探视。v夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。v根据病情取舒适体位。v按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。第38页/共58页护理问题及措施6v便秘 相关因素与活动减少有关 主要表现表现为大便减少或硬结第39页/共58页护理问题及措施v评估病人排便的次数、形状、排便难易程度、心理情况。v心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的意义。v指导病人采用通便的措施，必要时使用开塞露。第40页/共58页健康指导v向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识
10、v积极治疗基础疾病，避免诱因v饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒v保持生活规律注意劳逸结合第41页/共58页健康指导v有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤v嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅第42页/共58页健康指导v遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药v教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施第43页/共58页健康指导告诉病人/家属出现下列情况及时就诊v每分钟脉搏少于60次，并有头晕、目眩感v每分钟脉搏超过100次，休息及放松后仍减慢。第44页/共58页健康指导v脉搏节律不齐有漏搏、早搏现象每分钟
11、5次以上。v原本整齐脉搏出现节律不齐、强弱不等。第45页/共58页健康指导心律失常的家庭急救v在家中发生心律失常时;如果是年轻人且病情较轻者偶尔出现的房性早搏、室性早搏等则不必处理，可注意休息，思想放松，并继续观察即可。第46页/共58页健康指导v病情较重时，特别是突然出现的心律失常，如室上性心动过速，快速心房纤颤，感明显心悸、脉快、恐慌，可根据以往经验口服常规药，并注意休息、镇静和联系专科医院治疗。第47页/共58页健康指导v当出现恶性心律失常如心室纤颤，病人突然意识丧失，脉搏摸不到，血压测不到时，必须先开放气道，解开衣领头向后倾，拳击心前区23次，观察心跳是否恢复，若未恢复可行胸外心脏按压
12、，同时行人工呼吸，心脏按压与口对口呼吸以15：2的比例进行，心脏按压的次数以100次/分左右为宜。第48页/共58页动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段保持生活规律注意劳逸结合为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心功能级避免重体力活动一般体力活动不受限制。3、P波后的QRS波多正常。评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。心功能级避免较重体力活动一般体力活动适当限制。本病人的护理问题有哪些？学习期前收缩病人的护理知识其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。健康指导v同时设法呼叫医生联系急救车，在急救车和医生未到之前
13、，一定要连续地进行心肺复苏，并注意观察心跳恢复情况。千万不可惊慌失措地等待，而延误了时间，失去抢救时机。第49页/共58页课后学习v期前收缩的分类?v本病人的护理问题有哪些？第50页/共58页hT ank youThank you第51页/共58页主要内容v病例汇报v疾病知识v护理问题及措施v健康教育第52页/共58页其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。原本整齐脉搏出现节律不齐、强弱不等。学习期前收缩病人的护理知识与其建立良好的医患关系。主要表现烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。学习期前收缩病人的护理知识主要表现睡眠不佳，失眠室性期前收缩
14、室性期前收缩相关因素心率异常，心律异常心肌缺血有关心功能级严格限制体力活动。房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、B-受体阻滞剂益心舒胶囊是一种治疗冠心病、改善心肌供血的中成药。同时设法呼叫医生联系急救车，在急救车和医生未到之前，一定要连续地进行心肺复苏，并注意观察心跳恢复情况。动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛本病人的护理问题有哪些？病例介绍v患者于入院前3天无明显诱因间断性出现心慌，活动及劳累后症状加重，伴左侧胸前区轻度憋闷。第53页/共58页第54页/共58页护理评估v最早的症状是心悸，轻者出现乏力、头晕、黑矇、低血压、胸闷等，严重者可诱发心绞痛、心力衰竭、晕厥，阿-斯综合征及猝死。第55页/共58页治疗v病因治疗v药物治疗：房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、B-受体阻滞剂室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等第56页/共58页护理问题及措施v补充液体时不宜过快.v向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。v根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器第57页/共58页护理问题及措施4v活动无耐力 相关因素与心输出量减少有关v 主要表现病人手脚无力，精神不佳.第58页/共58页
