1、机械通气患者的护理机械通气患者的护理 1 护理的重要性护理的重要性机械通气患者病情危重机械通气患者病情危重:l多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者l生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速l监护仪、呼吸机报警多而重叠对医务人员要求对医务人员要求l高度的责任心l灵敏的反应和应急能力l良好的身体素质2 呼吸机治疗期间护理的主要内容呼吸机治疗期间护理的主要内容v病人情况的认真观察和详细记录v多而繁重的一般护理和治疗措施v气管插管或切开的特殊护理v呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理v病人的心理护理和教育3 一、病人临床情况的全面观察一、病人临床情况的全面观察4 神经精神症状和体征神经精神症状和
2、体征l神志变化：深昏迷、浅昏迷、嗜睡、昏睡、谵妄、清醒l瞳孔：（大小、对光反射.）正常瞳孔的直径2-5mm，平均3，5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小5 神经精神症状和体征神经精神症状和体征 格拉斯哥评分：评分标准：15分：正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。睁眼自发睁眼4呼之能睁眼3疼痛刺激睁眼2不能睁眼1语言正常交谈5言语错乱4之能说出（不适当）单词3只能发音2无发音1运动按吩咐运动6对疼痛能定位5对疼痛能逃避4刺激后四肢屈曲3刺激后四肢强直2刺激后无反应16 皮肤变化皮肤变化v面部
3、皮肤潮红、多汗 提示CO2潴留v肤色苍白、四肢末端湿冷 提示低血压、休克、代谢性酸中毒。v口唇、甲床青紫 提示低氧血症。v颈部静脉怒张 提示中心静脉压升高。v球结膜、踝部水肿 提示输液量多或低蛋白血症。v沿静脉红肿 提示静脉炎。7 生命体征的观察生命体征的观察呼吸的观察：呼吸频率、胸廓的起伏幅度、呼吸肌的运动、有无呼吸困难表现、自主呼吸与机械通气的协调等循环功能的变化：血压、心率、心律、心电图、末梢循环、CVP体温：体温升高感染发生或湿化器温度过高。体温下降、皮肤苍白湿冷休克。8 肾功能的观察肾功能的观察v尿量：单位时间内多少、总量、尿比重等。v血电解质和尿素氮等v出入总量的对比9 二、二、一
4、般护理一般护理v翻身拍背及吸痰v褥疮的防治v眼睛的护理v口腔护理v尿路感染的预防v留置胃管的护理v其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。10 翻身拍背及吸痰翻身拍背及吸痰v翻身翻身：两小时一次，仰卧 左侧45 仰卧 右侧卧45v叩背叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击v咳痰：若患者能配合，在拍背同时让其咳嗽，以利痰液排出。v吸痰吸痰：翻身拍背后吸痰v胸片胸片：若显示发生肺不张，应健侧卧位以利于阻塞肺叶痰液排出。v注意注意：防止气管导管脱出。11 尿路感染的预防尿路感染的预防v导尿时严格无菌操作v留置尿管时，每天用0.1%新洁尔灭会阴护理。v神志清醒后，能自
5、行排尿者应及早拔出尿管v遵医嘱应用抗生素防治泌尿系感染或膀胱冲洗12 胃管的放置的目的胃管的放置的目的v胃肠减压v抽取胃液进行检查v注入治疗性药物v补充营养13 三、气管插管的护理三、气管插管的护理v位置位置 气管隆突上1-2cm,v固定固定 采用胶布交叉固定，分泌物浸湿时及时更换。v导管深度导管深度 距门齿222cm 随时检查，认真交接班，做好记录。v套囊套囊 低压高容套囊，充气适度，5-10ml，压力18-25cmH2Ov牙垫牙垫 比导管稍粗，避免病人将导管咬扁v体位体位 头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。v注意注意 口腔护理v注意注意 气道及口腔吸痰若气道阻力大或导管过细、死腔量大，
6、可将留在口腔外的导管剪掉。14 四四、呼吸道分泌物的清除、呼吸道分泌物的清除15 清除呼吸道分泌物的意义清除呼吸道分泌物的意义 v保持呼吸道通畅，减少气道阻力v防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎v防止分泌物干结脱落而阻塞气道v呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于选用抗生素和湿化器的调节有一定价值16 正确的吸痰方法正确的吸痰方法吸痰时机的选择吸痰时机的选择：l病人：咳嗽，与呼吸机对抗l听诊：肺部有痰鸣音l呼吸机：气道压升高报警l监测：氧分压或血氧饱和度下降。17 正确的吸痰方法正确的吸痰方法 吸痰应遵循的原则吸痰应遵循的原则：l严格无菌操作严格无菌操作，吸痰的手应带无菌手套l一慢二快三忌：一慢二
7、快三忌：退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。l吸痰管吸痰管 外径不超过气管内径的1/2l时间时间 每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次l负压负压 成人300-400mmHg 小儿250-300mmHgl纯氧纯氧2分钟分钟 吸痰前后l密切监测密切监测 心率、血压、血氧饱和度变化。18 五、呼吸机通气效果的观察和常见问题的五、呼吸机通气效果的观察和常见问题的处理处理19 通气良好通气不足神志末梢循环血压、脉搏胸廓起伏血气分析TV和MV人机协调稳定且逐渐好转甲床红润，循环良好稳定平稳起伏正常正常协调逐渐恶
8、化有紫绀现象或面部过度潮红波动明显不明显或呼吸困难PaCO2、PaO2、PH降低不协调或出现对抗机械通气效果的观察机械通气效果的观察20 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理报警项目常见原因处理方法气道压下限气道压上限气源报警电源报警（1）通气回路脱接；（2）气管导管套囊破裂或气不足（1）呼吸道分泌物增加；（2）通气回路、气管导管曲折；（3）胸肺顺应性降低；（4）人机对抗；（5）叹息通气时压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力降低）外接电源故障或蓄电池电力不足迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理 对因处理对因处理
9、21 报警项目常见原因处理方法TV或MV低限TV或MV高限气道湿化过度吸入氧浓度过高或过低呼吸暂停（1）气道漏气；（2）机械辅助通气不足（3）自主呼吸减弱自主呼吸增强；报警限调节不适当湿化器内液体过少；体温过高气源故障（压缩泵或氧气）；调节FiO2不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理；增加机械通气量或兴奋呼吸适当降低机械通气量；调整报警限加适当蒸馏水；对症对因治疗对因处理对因处理 22 23l写在最后写在最后l成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯lThe foundation of success lies in good habitsl谢谢大家l荣幸这一路，与你同行lItS An Honor To Walk With You All The Wayl讲师：XXXXXX lXX年XX月XX日
