1、气管切开的护理气管切开的护理 2017-02 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。人通过套管呼吸。目前，气管切开有目前，气管切开有4种方法种方法：气管切开术；气管切开术；经皮气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。微创气管切开术。气管切开的概念气管切开的概念气管切开的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的通道咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切
2、开。套管的构成 1、由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。2、与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊。气管切开的用物准备气管切开的用物准备气管切开的适应症1喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻2下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位
3、的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者5其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者气管切开的禁忌症1.切开部位以下呼吸道梗阻者2.度和度呼吸困难3.呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 4.有明显出血倾向时要慎重气管切开的特点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理气管切开的特点痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿、气胸、切口感染导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流气管切开的并发症1.出血：常见，分为原发性和继发
4、性2.皮下气肿：常见，通常无需特殊处理3.纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流4.气管套管脱出：妥善固定，如脱出需及时重新插管5.呼气道梗阻：原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道6.气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤7.伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用8.拔管困难：原因及处理人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制人工气道的护理管理目标维持人工气道的功能保
5、持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症气管切开术后的护理1吸痰的护理：吸痰的意义、临床指征、吸痰管的选择、吸痰并发症、吸痰注意事项 胸部物理治疗胸部扣击：防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 2气管切开处的护理：每日常规切口换药、药物性气管垫的应用3气管切开的吸氧问题：恒温湿化给氧。将一次性头皮针针头去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针套入管内58cm，套管口盖双层纱布，流量35ml/h 气管切开术后的护理4气道湿化的问题：目的是替代上呼吸道的温、湿化功能。气道湿化是所有人工气道护理的关键,分为间歇湿化和持续湿化法。气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化。痰液黏稠分三度：痰液如米汤样或泡沫样，吸
6、痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重气管切开术后的护理5气囊的护理：其作用是防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管和机械通气时不漏气，现在临床多为高容低压气囊，不需要q4h放气。保持气囊压力在25-30cmH2O，触感为触鼻尖的感觉
7、为宜。声门下吸引气囊上分泌物及粘液湖液体的清除 气管切开术后的护理6饮食护理：鼻饲饮食，胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）。喂养前必须检查气囊充气情况。小量持续喂养，但注意避免胃内容积的过量。7口腔护理：护理前必须检查气囊充气情况，至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数。8.并发症的护理9气管切开病人的心理护理：对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，有效沟通，做好心理护理。气管切开术后的护理10拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管并在床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。
