1、泌尿系统组成：泌尿系统组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统的功能：泌尿系统的功能：机体生成和排泄尿液。肾脏功能：肾脏功能：排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡,维持机体内环境稳定内分泌功能泌尿系统概述泌尿系统概述2020/11/142肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏肾乳头肾乳头肾髓质肾髓质肾皮质肾皮质肾肾 盂盂输尿管输尿管肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构2020/11/143 肾单位肾单位 集合管集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞肾间质：少量结缔组织和间质细胞 肾血管肾血管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊2020/11/144毛细血管袢毛细血管袢系膜组织系膜组织肾小球肾小球系膜细
2、胞系膜细胞基质基质2020/11/145 肾小球旁器：肾小球旁器：球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞2020/11/146 肾单位肾单位 集合管集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞肾间质：少量结缔组织和间质细胞 肾血管肾血管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊远端小管远端小管细细 段段近端小管近端小管降支粗部降支粗部近曲小管近曲小管升支细部升支细部降支细部降支细部远曲小管远曲小管升支粗部升支粗部升支升支降支降支髓髓 袢袢2020/11/147皮质皮质髓质髓质2020/11/148肾脏的生理功能肾脏的生理功能1.1.肾小球滤过功能：形成原尿肾小球滤过功能：
3、形成原尿 滤过成分：分子量大小、电荷滤过成分：分子量大小、电荷 肾小球率过滤（肾小球率过滤（GFR）=KS*PCC（120125ml/min/1.73m2体表面积）有效滤过压有效滤过压(PCC)=毛细血管静水压毛细血管静水压-（血管内胶体渗透压（血管内胶体渗透压+囊内压）囊内压）影响影响GFR因素：滤过膜通透性、滤过膜面积、肾血流量、有效滤过压因素：滤过膜通透性、滤过膜面积、肾血流量、有效滤过压2020/11/149(1)重吸收重吸收:（近端小管为主）（近端小管为主）180L/d原尿10002000ml终尿 99%葡萄糖、蛋白质、Ca2+，94%K+，80%HCO3-，70%NaCl H2O，
4、受ADH、醛固酮、心钠素调节(2)分泌和排泄功能：分泌和排泄功能：泌H+、NH4+、K+肌酐、青霉素、酚红、碘剂等(3)浓缩和稀释功能：浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节2.2.肾小管功能：肾小管功能：2020/11/14103.3.内分泌功能内分泌功能（1 1）血管活性激素）血管活性激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS；前列腺素(PG)；激肽释放酶；（2 2）非血管活性激素）非血管活性激素2020/11/14113.3.内分泌功能内分泌功能（1 1）血管活性激素）血管活性激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS；前列腺素；激肽释放酶；（2 2）非血管活性激素）非血管活性激素促红细胞生成
5、素（EPO）；1羟化酶2020/11/1412尿常规检查：尿常规检查：尿量、尿色、气味、酸碱度、尿渗透压、尿比重尿蛋白、尿糖细胞、管型、结晶体等尿细菌学培养尿细菌学培养如何收集尿标本如何收集尿标本？1.1.尿液检查尿液检查2020/11/1413肾小球功能肾小球功能 内生肌酐清除率(Ccr）：100ml10ml/min 血肌酐（Cr）尿素氮（BUN)肾小管功能肾小管功能 近端小管功能：2微球蛋白测定 远端小管功能：浓缩稀释试验、尿渗透压2.2.肾功能检查肾功能检查2020/11/14143.免疫学检查：免疫学检查：补体、抗“O”4.经皮穿刺肾活检（经皮穿刺肾活检（RB）:明确诊断、病理类型、估
6、计预后、指导治疗5.肾脏影像学检查：肾脏影像学检查：X线、CT、MRI、IVP、B超、肾动脉、肾静脉造影2020/11/1415肾性水肿（肾性水肿（renal edemarenal edema）尿路刺激征（尿路刺激征（urinary irritation symptoms urinary irritation symptoms）肾性高血压（肾性高血压（renal hypertensionrenal hypertension）尿异常尿异常尿量异常；蛋白尿；血尿尿量异常；蛋白尿；血尿 肾区痛肾区痛2020/11/1416泌尿系统疾病病人最常见的临床表现泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 分类分类 肾
7、炎性：肾炎性：颜面部开始，指压凹陷不明显，肺淤血，颜面部开始，指压凹陷不明显，肺淤血，BPBP升高升高 肾病性：肾病性：较重，多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性较重，多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性常见病因常见病因 慢性肾炎；肾综；慢性肾炎；肾综；SLESLE肾；糖尿病肾病等肾；糖尿病肾病等2020/11/1417病史病史 水肿出现的起始部位、范围和进展情况 既往病史及其病因或诱因 伴随的主要症状和体征 治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性 体检体检辅助检查辅助检查 尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检 2020/11/1418 体液过多体液过多 有皮肤完整性
8、受损的危险有皮肤完整性受损的危险 焦虑焦虑 有感染的危险有感染的危险 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症：心衰、高血压急重症潜在并发症：心衰、高血压急重症2020/11/1419体液过多体液过多 休息与活动：卧床休息与体位等 饮食护理：少盐、限水、优质蛋白、足够热量、高维生素 病情观察：水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 用药护理：利尿剂 针对性健康指导有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 2020/11/1420 概概 念念 膀
9、胱颈和膀胱三角区受到炎症或理化因素的刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴尿不尽感及下腹坠痛。常见病因常见病因 尿路感染 尿道综合征2020/11/1421 病史病史 症状出现的原因或诱因 症状的特点 伴随症状或体征：发热、腰痛 尿液的改变：色、味、量 体检：体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 辅助检查辅助检查 常规检查：血尿常规 细菌培养2020/11/1422排尿异常/障碍 体温升高 知识缺乏 合理休息 合理饮食：多饮水（2000ml）、勤排尿 加强个人卫生 PP水坐盆（p.r.n）缓解疼痛 遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素 注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等 护理措施护理措施2020/11
10、/1423三、肾性高血压三、肾性高血压分类分类 容量依赖型 肾素依赖型 肾实质性 肾血管性 常见病因常见病因 肾实质病变、单/双侧肾动脉狭窄 护理：参考高血压病病人的护理2020/11/1424正常尿量正常尿量1500 ml/d多尿多尿大于2500 ml/d少尿少尿小于400 ml/d无尿无尿小于100 ml/d夜尿增多夜尿增多夜间尿量超过白天或夜间尿量750ml病人评估要点病人评估要点 尿量异常的程度，可能的病因与诱因 伴随的症状或体征2020/11/1425蛋白尿蛋白尿：尿蛋白150mg/d,尿蛋白定性试验阳性.大量蛋白尿大量蛋白尿：尿蛋白3.5g或50mg/kg，尿蛋白+分类及其特点分类
11、及其特点 肾性：肾小球性(2g/d)、肾小管性(3个/高倍镜，或1小时尿红细胞计数大于10万肉眼血尿肉眼血尿常见病因常见病因 泌尿系统疾病：95%（炎症、结石、肿瘤、外伤）全身性疾病：出血性疾病等血尿的临床诊断血尿的临床诊断 确定血尿 定位：肾小球性、非肾小球性 病因确定 肾小球性：慢性肾炎等 非肾小球性：结石、肿瘤2020/11/1427白细胞尿或脓尿白细胞尿或脓尿:尿沉渣5个/高倍镜，或新鲜尿液白细胞计数大于40万。菌尿菌尿:中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌；或细菌培养菌落计数大于105个/ml。管型尿：管型尿：白细胞管型肾盂肾炎；红细胞管型急性肾炎；上皮细胞管型急性肾小管坏死；蜡样管型肾衰。2020/11/1428肾区胀痛，压痛，扣击痛肾区胀痛，压痛，扣击痛肾绞痛肾绞痛常见病因：常见病因：肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤 输尿管结石、肾乳头坏死等2020/11/14292020/11/1430谢谢
