1、二、概念二、概念 血液在深静脉内不正常的凝结血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。位于腘静脉内以下部位的性疾病，好发部位在下肢。位于腘静脉内以下部位的血栓称为血栓称为下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓。深静脉血栓的概念深静脉血栓的概念（deep venous thrombosis,DVT)肺血栓栓塞征肺血栓栓塞征（Pulmonary thromboembolism,PTE)Pulmonary thromboembolism,PTE)指来自静脉系统指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致动脉或其分支所致 肺循环和呼吸功肺循环和呼吸
2、功能障碍疾病，通称肺能障碍疾病，通称肺栓塞，即指肺血栓栓栓塞，即指肺血栓栓塞征。塞征。三、发生三、发生DVTDVT的原因的原因（一）血管内膜损伤（一）血管内膜损伤（二）血流缓慢（二）血流缓慢首发因素首发因素（三）血液高凝状态（三）血液高凝状态（一）血管内膜损伤（一）血管内膜损伤1 1、骨水泥、骨水泥聚合产热损伤聚合产热损伤2 2、使用电刀、使用电刀、止血带止血带3 3、术中、术中1)1)各种手术后各种手术后2)2)重病卧床重病卧床3)3)骨折固定骨折固定4)4)长时间静坐（长时间静坐（经济舱综合征经济舱综合征）各种制动状态各种制动状态（三）血液的高凝状态（三）血液的高凝状态1 1、术后、术后
3、5 5、妊娠、妊娠2 2、烧伤、烧伤 6 6、感染、感染3 3、肿瘤、肿瘤 7 7、肾病综合症、肾病综合症4 4、损伤、损伤 8 8、口服避孕药、口服避孕药抗凝药物预防血栓开始的时间鼓励踝关节主动活动，深呼吸，咳嗽动作七 DVT血栓风险评估足背、胫后A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽以致血栓形成和肌张力增高指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。每日做1次小腿腓肠肌扪诊检查，如有压痛，Homans征（+）提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。血液在深静脉内不
4、正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。维生素K拮抗剂-华法林到预防血栓形成的目的。不建议单独采用阿司匹林预防DVT抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系Caprini血栓风险评估量表下腔V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。到预防血栓形成的目的。下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低 于8X109/L应停药）四、血栓好发部位四、血栓好发部位1 1、下腔静脉、下腔静脉2 2、髂静脉、髂静脉3
5、3、股深静脉、股深静脉4 4、股总和股浅静脉、股总和股浅静脉5 5、腘静脉、腘静脉6 6、胫腓干静脉、胫腓干静脉五、血栓形成的后果五、血栓形成的后果多多 数数 自行消融局限于发生部位自行消融局限于发生部位大部份大部份 扩展至整个肢体静脉主干扩展至整个肢体静脉主干 不及时诊断和处理不及时诊断和处理血栓后遗症血栓后遗症 （影响生活和工作质量影响生活和工作质量）少少 数数 并发肺梗塞并发肺梗塞（后果严重，甚至死亡后果严重，甚至死亡）v 血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体或全肢体肿胀血栓远侧肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫色，皮温降低皮肤青紫色，皮温降低 足背、胫
6、后足背、胫后A A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽 下腔下腔V V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿 小腿肌肉静脉丛血栓，小腿肌肉静脉丛血栓，HomansHomans征阳性征阳性下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。不建议单独采用阿司匹林预防DVT避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤血栓是血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的小块。不建议单独采用阿司匹林预防DVT术前给药与术后给
7、药抗凝疗效相同，但出血风险较高对DVT高危病人采用基本、机械和药物预防联合应用如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。高出血危险者慎用药物预防，以基本和机械预防为主四 穿刺部位的选择1、骨水泥聚合产热损伤足背、胫后A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽到预防血栓形成的目的。以致血栓形成和肌张力增高足背、胫后A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽对DVT高危病人采用基本、机械和药物预防联合应用超声成像（compression ultrasonography)金标准到预防血栓形成的目的。少 数 并发肺梗塞（后果严重，甚至死亡）下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿
8、刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。3、肿瘤 7、肾病综合症Caprini血栓风险评估量表v超声成像（超声成像（compression ultrasonography)compression ultrasonography)金标准金标准v静脉造影（静脉造影（venographyvenography）v电阻抗体积描记法（电阻抗体积描记法（impedance plethysmography)impedance plethysmography)v血浆血浆D D二聚体测定二聚体测定v四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤v
9、避免术后小腿下垫枕影响小腿深避免术后小腿下垫枕影响小腿深V V回流回流v鼓励踝关节主动活动，深呼吸，咳嗽动作鼓励踝关节主动活动，深呼吸，咳嗽动作v尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜v对年老或心脏病患者术后更应重视对年老或心脏病患者术后更应重视1 1、一般预防措施、一般预防措施九、九、DVTDVT的预防和治疗的预防和治疗v 间歇性充气加压器间歇性充气加压器机机械械预预防防v 低分子肝素低分子肝素v 戊聚糖钠戊聚糖钠（国内尚未上市）（国内尚未上市）v 维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂-华法林华法林3 3、药物预防方法、药物预防方法药药物物预预防防法法抗凝药物预防血栓开始
10、的时间抗凝药物预防血栓开始的时间v 抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系|术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高|术后术后6-8h6-8h抗凝效果最佳抗凝效果最佳|对高出血风险患者，推荐对高出血风险患者，推荐术后术后1224h1224h开始抗凝开始抗凝 低危低危饮入足量的水饮入足量的水早期功能锻炼早期功能锻炼使用弹力袜使用弹力袜 中危中危低分子肝素钠低分子肝素钠LDHLDH间歇性充气加压装置间歇性充气加压装置IPCIPC 高危高危低分子肝素钠低分子肝素钠间歇充气加压装间歇充气加压装置置使用弹力袜使用弹力袜
11、 注意事项注意事项v 对对DVTDVT高危病人采用基本、机械和药物预防高危病人采用基本、机械和药物预防联合应用联合应用v 高出血危险者高出血危险者慎用药物预防，以基本和机械预防为主慎用药物预防，以基本和机械预防为主v 不不建议单独采用阿司匹林预防建议单独采用阿司匹林预防DVTDVTv 使用抗凝药物应监测患者的使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数肝肾功能和血小板计数(低低 于于8X109/L8X109/L应停药）应停药）七 DVT血栓风险评估以致血栓形成和肌张力增高避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流术后6-8h抗凝效果最佳3、肿瘤 7、肾病综合症表现，应激状态下免疫功能患者由于担心因疾病
12、丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。维生素K拮抗剂-华法林九、DVT的预防和治疗如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。下腔V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高Caprini血栓风险评估量表使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低 于8X109/L应停药）不建议单独采用阿司匹林预防DVT肺循环和呼吸功能障碍疾病，通称肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。
13、抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系Caprini血栓风险评估量表（Pulmonary thromboembolism,PTE)一一 心理支持心理支持二二 并发症护理并发症护理三三 患肢肢体护理患肢肢体护理四四 穿刺部位的选择穿刺部位的选择五五 疼痛的护理疼痛的护理六六 早期活动早期活动七七 出院指导出院指导 患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又存在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。肺栓塞肺栓塞是下肢静脉血栓最
14、严重的并发症，在护理过是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、意识等。意识等。出血倾向出血倾向的观察：治疗过程中应密切观察患者有无的观察：治疗过程中应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈、鼻腔出血、出出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈、鼻腔出血、出现黑便、肉眼及镜下血尿等，特别警惕胃肠道、颅现黑便、肉眼及镜下血尿等，特别警惕胃肠道、颅内出血内出血严密观察患肢循环，测量患肢周径，同健肢比较并严密观察患肢循环，测量患肢周径，同健肢比较并记录。记录。每日做每日做1 1次小腿腓肠肌扪诊检查，如有压痛，次小腿
15、腓肠肌扪诊检查，如有压痛，HomansHomans征（征（+）提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。）提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。如有如有DVTDVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3 3倍，故临床倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对对DVTDVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺复穿刺。疼痛是应激反应的一个重要 表现，应激状态下免疫功能 有所下降，凝血功能异常，以致血栓形成和肌张力增高 不利于
16、活动，减轻患者的疼 痛有助于落实护理计划，达 到预防血栓形成的目的。建立建立“疼痛关爱病房疼痛关爱病房”三、发生三、发生DVTDVT的原因的原因（一）血管内膜损伤（一）血管内膜损伤（二）血流缓慢（二）血流缓慢首发因素首发因素（三）血液高凝状态（三）血液高凝状态1)1)各种手术后各种手术后2)2)重病卧床重病卧床3)3)骨折固定骨折固定4)4)长时间静坐（长时间静坐（经济舱综合征经济舱综合征）各种制动状态各种制动状态四、血栓好发部位四、血栓好发部位1 1、下腔静脉、下腔静脉2 2、髂静脉、髂静脉3 3、股深静脉、股深静脉4 4、股总和股浅静脉、股总和股浅静脉5 5、腘静脉、腘静脉6 6、胫腓干静
17、脉、胫腓干静脉v 间歇性充气加压器间歇性充气加压器机机械械预预防防肺栓塞肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、意识等。意识等。出血倾向出血倾向的观察：治疗过程中应密切观察患者有无的观察：治疗过程中应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈、鼻腔出血、出出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈、鼻腔出血、出现黑便、肉眼及镜下血尿等，特别警惕胃肠道、颅现黑便、肉眼及镜下血尿等，特别警惕胃肠道、颅内出血内出血避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流以致血栓形成和肌张力增高下肢
18、静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。以致血栓形成和肌张力增高（Pulmonary thromboembolism,PTE)术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高维生素K拮抗剂-华法林不建议单独采用阿司匹林预防DVT每日做1次小腿腓肠肌扪诊检查，如有压痛，Homans征（+）提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。3、肿瘤 7、肾病综合症四 穿刺部位的选择由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入其中的红细胞组成。七 DVT血
19、栓风险评估足背、胫后A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽戊聚糖钠（国内尚未上市）下腔V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低 于8X109/L应停药）到预防血栓形成的目的。六、DVT的临床症状和体征长时间静坐（经济舱综合征）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物肺循环和呼吸功能障碍疾病，通称肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低 于8X109/L应停药）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流到预防血栓形成的目的。七 DVT血栓风险评估如有DVT形成，卧床，忌按摩挤
20、压，抬高患肢。如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。六、DVT的临床症状和体征3、术中长时间被动体位以致血栓形成和肌张力增高抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系不建议单独采用阿司匹林预防DVT以致血栓形成和肌张力增高如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低 于8X109/L应停药）不及时诊断和处理血栓后遗症七 DVT血栓风险评估深静脉血栓的概念3、肿瘤 7、肾病综合症深静脉血栓的概念血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。下腔V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿四 穿刺部位的选
21、择（二）血流缓慢首发因素如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。六、DVT的临床症状和体征不建议单独采用阿司匹林预防DVT以致血栓形成和肌张力增高Caprini血栓风险评估量表（二）血流缓慢首发因素避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流1、骨水泥聚合产热损伤避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入其中的红细胞组成。下腔V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿抗凝药物预防血栓开始的时间血栓是血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的小块。抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系四 穿刺部位的选择四 穿刺部位的选择如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。（
22、Pulmonary thromboembolism,PTE)疼痛是应激反应的一个重要3、肿瘤 7、肾病综合症六、DVT的临床症状和体征不建议单独采用阿司匹林预防DVT静脉造影（venography）使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低 于8X109/L应停药）足背、胫后A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽不及时诊断和处理血栓后遗症下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。七 DVT血栓风险评估四 穿刺部位的选择血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。对年老或心脏
23、病患者术后更应重视下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系Caprini血栓风险评估量表静脉造影（venography）避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低 于8X109/L应停药）九、DVT的预防和治疗不及时诊断和处理血栓后遗症对DVT高危病人采用基本、机械和药物预防联合应用四 穿刺部位的选择七 DVT血栓风险评估七 DVT血栓风险评
24、估如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。不建议单独采用阿司匹林预防DVT下腔V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿肺循环和呼吸功能障碍疾病，通称肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。七 DVT血栓风险评估1、骨水泥聚合产热损伤到预防血栓形成的目的。四 穿刺部位的选择四 穿刺部位的选择对高出血风险患者，推荐术后1224h开始抗凝位于
25、腘静脉内以下部位的血栓称为下肢深静脉血栓。血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。六、DVT的临床症状和体征足背、胫后A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽以致血栓形成和肌张力增高大部份 扩展至整个肢体静脉主干肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、意识等。患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。到预防血栓形成的目的。（二）、血流缓慢的病因术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高有所下降，凝血功能异常，下肢静脉血栓形成的发生率是上
26、肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。超声成像（compression ultrasonography)金标准患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤七 DVT血栓风险评估血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入其中的红细胞组成。位于腘静脉内以下部位的血栓称为下肢深静脉血栓。避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。七 DVT血栓风险评估到预防血栓形成的目的。抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3 3倍，故临床倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对对DVTDVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺复穿刺。
