1、特发性血小板减少性紫癜的护理教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1 1输血原则输血原则2 2特发性血小板减少性紫癜病人的护理。特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉】【熟悉】1 1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；表现；2 2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。点。【了解】【了解】特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。o 皮下出血根据其直径大小可分为：瘀点：小于2mm。紫癜：3-5mm 瘀斑：5mm以上 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者。瘀点及紫癜与皮肤出血性
2、改变鉴别要点是压之不褪色。紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。直径大小变成棕色而逐渐消退。直径大小3-5mm3-5mm。u 又称又称自身免疫性血小板减少性自身免疫性血小板减少性紫癜紫癜u 最常见的一种血小板减少性疾病最常见的一种血小板减少性疾病u 血小板往往低于血小板往往
3、低于80l09Lu 特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。以及抗血小板自身抗体出现。u 临床上将之分为急性型和慢性型，临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于急性型多见于 儿童儿童，慢性型多发于中青年女性，男，慢性型多发于中青年女性，男:女为女为l:4。二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）（一）感染感染：80%80%急性病人在发病前急性病人在发病前2 2周左右有上呼周左右有上呼吸道感染史。吸道感染史。（二）免疫因素（二）免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他（
4、四）其他 女性：绝经前和青春期后女性：绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 Plt Plt破坏增多破坏增多三、临床表现三、临床表现（一）急性（一）急性o 多见于儿童，病前多见于儿童，病前1-21-2周多有呼吸道感染史，特周多有呼吸道感染史，特 别是病毒感染史。别是病毒感染史。o 起病急，常有畏寒、发热。起病急，常有畏寒、发热。o 出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。o 颅内出血颅内出血是致死的主要原因。是致死的主要原因。o 贫血及休克贫血及休克o 常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢
5、性（二）慢性（二）慢性o 以以4040岁以下的女性多见。岁以下的女性多见。o 起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。o 长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大。脾大。o 可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解 急性型急性型 慢性型慢性型年龄年龄 26岁多见岁多见 2040岁多见岁多见性别性别 无区别无区别 女性多见女性多见诱因诱因 多在发病前多在发病前12周有感染史周有感染史
6、 不明显不明显起病起病 突然，常伴畏寒、发热突然，常伴畏寒、发热 缓慢缓慢出血症状出血症状 严重严重(常先出现于常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多)血小板计数血小板计数 常常20l09L 常常3080l09L巨核细胞巨核细胞 增加或正常，体积小，增加或正常，体积小，明显增加或正常，明显增加或正常，胞体大小正常，颗粒型多胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成胞浆颗粒少，无血小板生成 血小板生成减少血小板生成减少病程病程 46周，周，80%以上可自行缓解以上可自行缓解 反复发作，迁延数年反复发作，迁延数年四、辅助检查四、辅助检查
7、1 1、外周血、外周血o 血小板计数明显减少，急性型发作期常血小板计数明显减少，急性型发作期常2020l0l09 9L L，慢性型多为，慢性型多为5050l0l09 9L L左右左右o 血小板平均体积偏大血小板平均体积偏大o 血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。血时间延长。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍3 3、血小板相关抗体（、血小板相关抗体（PAIgPAIg）和补体：）和补体：80%80%阳阳性性2.适用性3.2 除非招标文件中另有规定，计量单位均采用中华人民共和国法定计量单位。5.3班组负责人、气
8、体充装员、气体充装前后检查员：对废止的对外报表，由各部门提出方案，交生产部备案，在总目录中予以注销。善用会议与激励对资格审查合格的投标人进行技术和商务初步评审，逐项列出投标文件的投标偏差。评标委员会允许投标人修改投标文件中不构成重大偏离的、微小的、非正规、不一致或不规则的地方，但是修改和补充的内容不能改变投标文件的实质性内容。投标人修改和补充的内容以书面材料为准，投标人不能通过修正或撤销投标文件中的不符之处而使投标成为实质性响应的投标。第九条 竞争上岗工作人员必须严格工作程序，自觉遵守干部人事工作纪律和有关规章制度，抵制各种不正之风。3合理利用内外压力进行规划和培训6、气体充装前后检查员安全职
9、责常说敬语、尊称、谦让语是重要的表达技巧。对方看到你彬彬有礼，也会回敬以礼，双方可以提高接受度。常用的谦让语是“请、谢谢、对不起、麻烦您、不客气、是否可以”等。五、治疗要点五、治疗要点1、一般治疗、一般治疗u 休息，防止创伤休息，防止创伤 u 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物2 2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素u 首选首选u 一般大剂量强的松冲击疗法：一般大剂量强的松冲击疗法：u 5%GS500ml+甲基强的松龙甲基强的松龙1g1g，静滴，静滴，qdqd，连用，连用3 3 天，然后用泼尼松维持天，然后用泼尼松维持3060mg/d，待血小板接近正
10、常，待血小板接近正常后继续服药后继续服药2 2周后可逐渐减量，小剂量周后可逐渐减量，小剂量510mg/d维持维持3-6个月。个月。3 3、脾切除、脾切除u 适应症：适应症：糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗3-63-6月无效；月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过发或需要大剂量维持（超过30mg/d30mg/d）；）；激素使用有禁忌症激素使用有禁忌症u 禁忌症：禁忌症：年龄小于年龄小于2 2岁，岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者出血严重者4、免疫抑制剂、免疫抑制剂 5、大剂量
11、丙种球蛋白、大剂量丙种球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用，静脉滴注，用5天天6、雄激素、雄激素 7、血浆置换、血浆置换 8、输血及血小板悬液、输血及血小板悬液 u 用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板20l09L者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。u 血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。疗效。*输血原则o 三查o 八对【常见护理诊断常见护理诊断】1 1、潜在并发症、潜在并发症 颅内出血。颅内出血。2 2、有损伤的危险、有损伤的危险 出血。出血。
12、3 3、焦虑、焦虑 与病程迁延有关知识缺乏与病程迁延有关知识缺乏 。4 4、缺乏有关的保健知识缺乏有关的保健知识5 5、有感染的危险、有感染的危险6 6、自我形象紊乱、自我形象紊乱 六、六、ITP病人的护理病人的护理【护理措施护理措施】1 1、预防出血、预防出血2 2、药物治疗护理、药物治疗护理3 3、病情观察、病情观察 4 4、心理护理、心理护理 5 5、预防感染、预防感染n 预防脑出血：血小板低于预防脑出血：血小板低于20-3020-3010109 9/L/L要嘱病人：要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压引起颅内高压n
13、颅内出血颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。情，及时记录。护理重点1药物护理药物护理1 1n 服用糖皮质激素约服用糖皮质激素约5-65-6周时易出现库欣综合征、周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数血糖、白细胞计数护
14、理重点2药物护理药物护理2 2n 长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。n 大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。护理重点3（2）投标人未按招标文件要求提供资格证明文件或提供的有关资格、资质文件不真实；21.3 在不可抗力事件发生时，受不可抗力影响的一方应在七(7)天以内以书面形式将不可抗力的情况和原因通知对方，并于事件发生后十四(14)天内将有关单位出具的证明文件用特快专递寄给对方确
15、认。并积极采取措施减少不可抗力对合同履行的影响。双方应尽实际可能继续履行合同义务，以及寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其它事项。如果不可抗力事件影响延续超过六十(60)天，双方应通过友好协商在合理的时间内就进一步实施合同达成协议。2.1认真贯彻执行国家有关压力容器的管理规范和安全技术操作规程。塑造顾客价值（4）提供虚假材料的。5服务设计五、授予合同“客户的难题就是我们的课题”服务要想做得好，就必须具备这样的观念和理念，没有这种理念、心态和气度，服务肯定是做不好的。2、目标结构与责任相关联系而造成的促进机制。35.最终审查1.2 本制度适用于本公司生产经营活动中调度管理与信息传递。(四)
16、具有较高的综合素质，创新意识、业务能力、组织协调能力、语言文字和口头表达能力较强。处理抱怨的原则节能清单中的计算机设备（台式计算机、便携式计算机和平板式微型计算机）、输入输出设备（激光打印机、针式打印机、液晶显示器）、制冷空调设备、镇流器、生活用电器（空调机、电热水器）、照明设备（普通照明用自镇流荧光灯、普通照明用双端荧光灯）、电视设备、视频监控设备、便器、水嘴等品目为政府强制采购的节能产品（具体品目在节能产品政府采购清单中以“”标注）。其他品目为政府优先采购的节能产品。对建立、实施和改进质量管理体系，以增强顾客满意为目标，定期进行管理评审以确保质量管理体系的持续适宜性、充分性和有效性。郑重承
17、诺如下：4.8转岗、换岗人员培训的内容：初审中，对价格的计算错误按下述原则修正：做和医院有协议的医药公司的工作使产品进入医院。（可以让医院向医药公司要货后，再和医药公司联系）。（9）投标货物不是自已制造的，未提供实际制造厂授权书的；二、构筑物维护保养与装修管理【案例】（4）保证交货期的措施（必要时提供生产计划周期表）。32.1 评标委员会在初审时将检查其报价是否有算术错误，对价格的算术错误按下述原则修正。修正后的结果对投标人有约束力，如投标人不接受修正后的结果，则其投标将被拒绝，投标保证金将不予退还。_【健康教育健康教育】1.向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。一步向家长说明。以便家长帮助监督。2.教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有颅内出血的表现，发现有无增加，有无尿、便异常，有颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。以上异常应及时就医。3.保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。4.避免使用影响血小板功能的药物。避免使用影响血小板功能的药物。
