1、癌痛规范化护理讲座医学癌痛规范化护理讲座医学课件课件 专科护理委员会专科护理委员会 病区护理单元病区护理单元 疼痛护理小组癌痛实施的规范化护理管理 制度制度 流程流程 护士培护士培 训教育训教育 精、麻药精、麻药 使用安全使用安全 管理管理 随访随访 管理管理 患者患者 教育教育持续质量改进持续质量改进主要内容：1、制度流程2、患者教育3、随访管理4、麻醉药品管理科室基本管理标准 建立健全癌痛规范化治疗相关制度1、建立癌痛动态评估机制2、落实患者知情同意制度3、实施癌痛个体化治疗4、建立癌痛规范化诊疗流程5、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6、建立癌痛患者随访制度 建立医护人员定期培训制度 建立患
2、者宣教制度 建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度制度制度 流程流程制度制度 流程流程规章制度规章制度1、“癌痛规范化治疗示范病房”护士职责2、疼痛患者护理常规3、癌痛患者管理制度4、癌痛患者健康教育制度癌痛患者健康教育制度5、阿片类药物使用及残余药管理制度6、癌痛患者出院随访制度癌痛患者出院随访制度7、“癌痛规范化护理癌痛规范化护理”护士定期培训制度护士定期培训制度1、癌痛规范化护理管理流程 2、癌痛规范化治疗护士工作流程3、癌痛评估观察流程、癌痛评估观察流程4、药物滴定观察流程、药物滴定观察流程5、爆发痛观察处理流程 6、疼痛动态持续评估流程7、癌痛患者健康教育流程8、癌痛患者出院流程9、阿
3、片类药物过量及中毒急救流程、阿片类药物过量及中毒急救流程10、阿片类类药物残余药管理流程、阿片类类药物残余药管理流程2013年第一版2015年第二版 护理部统一资料护理部统一资料 病区专科护理资料病区专科护理资料止痛药物手册主要内容：1、制度流程2、患者教育3、随访管理4、麻醉药品管理患者教育患者教育患患者者及及家家属属健康教育制度、计划、健康教育制度、计划、健康教育流程、健康教育流程、效果评价效果评价科普讲座、资料发放、宣传栏、科普讲座、资料发放、宣传栏、电视滚动播放、针对性个别指导等。电视滚动播放、针对性个别指导等。评估方法、滴定目的、药物知识、评估方法、滴定目的、药物知识、不良反应、认识
4、误区等。不良反应、认识误区等。规范规范形式形式内容内容患者患者 教育教育疼痛评分表疼痛患者标识宣教时间表及内容主要内容：1、制度流程2、患者教育3、随访管理4、麻醉药品管理疼痛部位、性质、疼痛部位、性质、NRS评分、评分、不良反应及处理不良反应及处理服止痛药是否按时按服止痛药是否按时按量量目前镇痛是否满意目前镇痛是否满意指导内容指导内容21随访随访 疼痛关爱之家 微信公众号2015年全年QCC:建立疼痛患者微信公众平台，完善疼痛患者出院健康教育。主要内容：1、制度流程2、患者教育3、随访管理4、麻醉药品管理需配备即释需配备即释吗啡片吗啡片及及吗啡针吗啡针剂；剂；抢救车内抢救车内备纳络酮备纳络酮
5、保管：锁入保险箱内。保管：锁入保险箱内。麻药班班清点；登记及保存麻药班班清点；登记及保存需有批号；麻方规范管理需有批号；麻方规范管理登记。登记。针剂药水冲入下水道，片剂碾碎冲入下水道；多瑞吉贴用后回收。废药处理废药处理使用登记使用登记药品配备药品配备病房麻药病房麻药使用管理使用管理安全管理安全管理 麻醉药品处方登记电子化第三阶梯药物外形对比图 癌痛规范化治疗护理工作 持续优化 记录记录观察观察体温单体温单疼痛护理疼痛护理记录单记录单 护理护理 评估单评估单体现：常规、量化、动态、体现：常规、量化、动态、全面的评估原则全面的评估原则 体温单 疼痛评估单 疼痛评估单病例分享一般情况：患者俞某某，男
6、，60岁，住院号297800，身高178cm，体重60kg，已婚，文盲，杭州市人，退休，新市医保；无过敏史，既往否认慢性病史，无肿瘤家族史。育有一子,妻子健在，家庭支持系统好。简要病史 2014.11出现左侧腰部酸痛4月，诊断肺恶性肿瘤-右肺腺癌双侧肾上腺、骨多发转移，2015.1.5行 第一疗程培美曲塞+顺铂化疗,过程顺利，期间患者 腰部酸痛逐渐加重，开始予奥施康定片30mgpoQ12h 止痛治疗。因腰痛控制不理想，并向左下肢放射，就诊外院后逐渐将奥施康定片加量至120mgpoQ12h，2015.2.2入住我院。入院时：T:36.3，P:76次/分，R：18次/分，BP：138/108mmH
7、g，腰部酸痛NRS：5分，并向左下肢 放射，奥施康定片120mg po Q12h口服止痛治疗中，有口干、便秘，服用乳果糖通便治疗。2015-03-02上腹部、胸部平扫+增强CT示：1、右肺癌化疗后，右上肺原发病灶仍明显；两肺 多发转移及纵膈多发淋巴结转移。2、双侧肾上腺占位，转移瘤首先考虑。3、多个胸腰椎椎体及附件可见溶骨性破坏，转移 瘤考虑。4、两肺慢支样改变伴肺气肿2015-03-15胸椎MR示：多发胸椎转移瘤。辅助检查辅助检查时间时间2015治疗治疗止痛药物止痛药物1.5化疗化疗1次次奥施康定片奥施康定片 30mg Q12h1.29唑来磷酸唑来磷酸奥施康定片奥施康定片120mg Q12h
8、2.2（入院）（入院）奥施康定联合吗啡重新滴定奥施康定联合吗啡重新滴定，加巴喷丁，加巴喷丁0.3 qd2.3腰椎腰椎1-4放疗放疗3000cGy/10F奥施康定片奥施康定片220mg Q12h+加巴喷丁加巴喷丁0.3 bid2.5化疗化疗1次次奥施康定片奥施康定片220mg Q12h+加巴喷丁加巴喷丁0.3 tid2.9奥施康定片奥施康定片280mg Q12h+加巴喷丁加巴喷丁0.3 tid2.23奥施康定片奥施康定片280mg Q12h+加巴喷丁加巴喷丁0.3 tid3.9艾克替尼口服艾克替尼口服奥施康定片奥施康定片370mg Q12h+加巴喷丁加巴喷丁0.3 tid3.12奥施康定片奥施康
9、定片370mg Q12h+普瑞巴林胶囊普瑞巴林胶囊150mg bid3.17胸椎放疗胸椎放疗30Gry/10奥施康定片奥施康定片500mg Q12h+普瑞巴林胶囊普瑞巴林胶囊150mg bid静脉使用吗啡针处理爆发痛阿片类药物耐受：已按时服用阿片类药物至少1周以上，且每日总量至少为口服吗啡60mg、羟考酮30mg、用芬太尼贴剂剂量至少25ug/h（4.2mg/72h）。剂量滴定需熟练掌握的数据 吗啡的半衰期：3-4小时 解救量：全天总量的10%-20%芬太尼透皮贴剂18h残留量50%静脉注射：15分钟评估 皮下注射：30分钟评估 口服：60分钟评估不同阿片类药物等效剂量转换吗啡针:美施康定:奥
10、施康定:芬太尼透皮贴10mg:30mg :20mg :2.1mg(72h)(24h内的用量)42等级等级临床表现临床表现0清醒，反应敏捷清醒，反应敏捷1昏昏欲睡，容易被唤醒昏昏欲睡，容易被唤醒1S正常睡眠，容易被唤醒正常睡眠，容易被唤醒2不容易被唤醒不容易被唤醒3无意识，无法唤醒无意识，无法唤醒 LOS镇静评分镇静评分 评估对象 初次接受阿片类药物 阿片类药物大剂量及超大剂量者 同时应用镇静催眠效应药物者 老年患者（65岁）合并心、肝、肾疾病者、慢性阻塞性肺疾病者 过过 度度 镇镇 静静LOS镇静评分：0：警觉 1：昏昏欲睡，容易被唤醒2：不容易被唤醒 3：无意识，无法唤醒S：正常睡眠，容易被唤醒 临床常见问题1芬太尼贴剂（多瑞吉）可以剪开使用吗？2吗啡静脉注射应该注意什么？3吗啡注射液肌肉注射合理吗？47医生、药师规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性护士护士正确的指导和教育感谢聆听！感谢聆听！
