1、l定义机械、物理和化学性因素直接机械、物理和化学性因素直接作用作用l-眼的结构和功能损害眼球暴露在外眼球暴露在外,受伤机会多受伤机会多占住院眼科病例占住院眼科病例12.15%12.15%l重要的感觉器官重要的感觉器官结构脆弱复杂结构脆弱复杂 生理功能重要生理功能重要l屈光质无血管屈光质无血管营养差营养差 代谢低代谢低 抵抗力弱抵抗力弱l美容和视功能损害美容和视功能损害l可致另眼交感性眼炎可致另眼交感性眼炎 钝挫伤钝挫伤 机械性机械性 穿通伤穿通伤 异物伤异物伤 热烧伤热烧伤 化学伤化学伤 非机械性非机械性辐射伤辐射伤 毒气伤毒气伤1.详细询问病史详细询问病史2.检查时动作要轻，避免再次损伤检查
2、时动作要轻，避免再次损伤3.检查双眼视力，大体伤区检查双眼视力，大体伤区4.裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿5.眼底镜检查：出血、异物眼底镜检查：出血、异物6.疑有异物疑有异物,介质混介质混浊浊或眼眶骨折：超声波或眼眶骨折：超声波;X线片；线片；CT；MRIl注意头颅眼复合伤。注意头颅眼复合伤。l外伤后的并发症多而严重。外伤后的并发症多而严重。l预防：应加强教育，严格安预防：应加强教育，严格安全措施。全措施。l治疗治疗:功能与美容功能与美容1.眼科常规护理眼科常规护理2.病情观察病情观察 视功能和眼局部伤情变化视功能和眼局部伤情变化 头颅眼复合伤及并发症头颅眼复
3、合伤及并发症3.术前术后护理术前术后护理4.心理护理心理护理 由机械性钝力作用致眼附属器或眼由机械性钝力作用致眼附属器或眼球损伤球损伤引起眼内多种组织和结构的病变引起眼内多种组织和结构的病变占眼外伤发病总数占眼外伤发病总数1/3以上以上致伤物致伤物:钝器钝器(石块、木棍、球类、石块、木棍、球类、气浪等气浪等)致伤原因：直接或间接（打击、震致伤原因：直接或间接（打击、震荡、压迫）荡、压迫）钝力（类、大小、力量、方向）不钝力（类、大小、力量、方向）不同，伤程不同同，伤程不同l钝器直接损伤钝器直接损伤局部肿胀局部肿胀 表浅擦伤表浅擦伤l间接冲击间接冲击深部震荡深部震荡 组织裂开组织裂开l无明显伤口无
4、明显伤口表现组织水肿表现组织水肿 出血出血l一一.病史病史受伤时间受伤时间受伤地点受伤地点致伤物致伤物受伤过程受伤过程l二二.症状和体征症状和体征眼睑挫伤眼睑挫伤眼睑水肿眼睑水肿皮下淤血皮下淤血皮肤裂伤皮肤裂伤泪小管断裂泪小管断裂皮下气肿皮下气肿l结膜下淤血结膜下淤血l结膜裂伤结膜裂伤l结膜水肿结膜水肿q角膜上皮擦伤：角膜上皮擦伤：q角膜刺激征、角膜刺激征、Fl（+）q角膜基质层水肿、增厚及混角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶：浊，后弹力层皱褶：q内皮层和后弹力层破裂所致内皮层和后弹力层破裂所致q角膜裂伤角膜裂伤v多为间接力量的冲击。多为间接力量的冲击。v常位于角巩膜缘，巩膜破裂可在常位
5、于角巩膜缘，巩膜破裂可在直肌下直肌下,结膜可不伴破裂。结膜可不伴破裂。v眼压低，眼球软眼压低，眼球软,变形，结膜下变形，结膜下血肿，色素隆起。血肿，色素隆起。（1）虹膜与瞳孔异常）虹膜与瞳孔异常 （2）前房积血）前房积血 （3）房角后退）房角后退外伤后的并发症多而严重。晚期治疗：处理并发症；化学伤切除坏死组织，防止睑球粘连。损伤程度与浓度、量及时间有关酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。非磁性：切开后，夹出检查双眼视力，大体伤区细针细线裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿畏光 流泪 眼脸痉挛 钝挫伤结膜异物 多隐藏在睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。-眼的结构和功能损害眼压低，眼球软,变形，结膜下血肿，色素
6、隆起。毒气伤疑有异物,介质混浊或眼眶骨折：超声波;X线片；l晶体脱位或半脱位晶体脱位或半脱位l挫伤性白内障挫伤性白内障l并发症并发症继发性青光眼继发性青光眼角膜内皮损伤角膜内皮损伤多位于后极部及视盘周围，多位于后极部及视盘周围，出血吸收后，呈黄白色瘢痕。出血吸收后，呈黄白色瘢痕。若累及黄斑，严重影响视力。若累及黄斑，严重影响视力。q震荡：后极部出现的一过性视网震荡：后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。膜水肿，视网膜变白，视力下降。q挫伤：光感受器损伤、视网膜外挫伤：光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力严重减退，难恢复。视力严重减退，
7、难恢复。v睫状体、视网膜或脉络膜的睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。血管损伤引起。v介质浑浊介质浑浊B B超检查超检查q眼球受力极度旋转，向前眼球受力极度旋转，向前移位。移位。q眼眶穿通伤使视神经向后眼眶穿通伤使视神经向后牵拉。牵拉。q视力丧失。视力丧失。.非非手术治疗手术治疗（）止血，促吸收（）止血，促吸收 (）预防和控制感染）预防和控制感染 (）对症处理）对症处理.手术治疗手术治疗（）清创（）清创尽量保存损伤组织尽量保存损伤组织 (）缝合）缝合 细针细线细针细线 由锐器的刺入、切割造成眼球壁的由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织
8、脱出。组织脱出。按伤口部位分三类按伤口部位分三类角膜穿通伤角膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤l眼组织损伤眼组织损伤角膜角膜-失去透明失去透明葡萄膜反应葡萄膜反应晶体玻璃体混浊晶体玻璃体混浊视网膜脱离视网膜脱离 出血出血 纤维化纤维化l眼内容物丢失眼内容物丢失l感染感染l交感性眼炎交感性眼炎角膜穿通伤角膜穿通伤单纯性：伤口小、规则，常自行单纯性：伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。闭合，无内容物脱出。复杂性者：伤口大，不规则，常复杂性者：伤口大，不规则，常有虹膜损伤，前房变浅，白内障有虹膜损伤，前房变浅，白内障等。等。眼痛，流泪，视力下降眼痛，流泪，视力下降。角巩膜穿通伤
9、角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜。伤口累及角膜和巩膜。损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血）。体（脱出及眼内出血）。常伴顽固的外伤性虹睫炎，易常伴顽固的外伤性虹睫炎，易引起交感性眼炎。引起交感性眼炎。巩膜穿通伤巩膜穿通伤 小伤口易忽略，仅见出血。小伤口易忽略，仅见出血。大伤口常伴有脉络膜、玻璃大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血体和视网膜的损伤及出血（预后差）。（预后差）。致伤物:钝器(石块、木棍、球类、气浪等)早期治疗：局部和全身应用三大素；中：皮肤起疱、糜烂，结膜片状坏死，角膜水肿浑浊，坏死凝固层角膜斑翳。损伤程度与浓度、量及时间有关眼底镜检查：
10、出血、异物挫伤：光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力严重减退，难恢复。损伤程度与浓度、量及时间有关眼底镜检查：出血、异物眼球受力极度旋转，向前移位。检查双眼视力，大体伤区处理方法不同：异物性质、大小、部位。(）预防和控制感染交感性眼炎交感性眼炎一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继发引起健眼也出现同样的眼病。发引起健眼也出现同样的眼病。受伤眼受伤眼-诱发眼诱发眼未受伤眼未受伤眼-交感眼交感眼自身免疫性疾病自身免疫性疾病发生率发生率-0.2%28周危险期周危险期l伤口处理伤口处理清创清创缝合缝合l预防控制感染预防控制感染l并发症防治并发症防治q金属：磁
11、性、非磁性金属：磁性、非磁性q非金属：玻璃、石、动物和非金属：玻璃、石、动物和植物。植物。q处理方法不同：异物性质、处理方法不同：异物性质、大小、部位。大小、部位。q分类：球内、球外。分类：球内、球外。1.眼睑异物眼睑异物多爆炸伤多爆炸伤2.结膜异物结膜异物 多隐藏在睑板下沟、多隐藏在睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。穹隆部及半月皱襞。刺激征。拭出刺激征。拭出或冲洗。或冲洗。3.角膜异物角膜异物 刺激征明显。铁质异刺激征明显。铁质异物易形成锈斑。植物性异物易引起物易形成锈斑。植物性异物易引起霉菌等感染。（深、浅、大、小）霉菌等感染。（深、浅、大、小）l原因原因:细小异物飞入结膜囊细小异物飞入结膜囊l
12、表现表现:磨擦感磨擦感 眼刺激症眼刺激症l诊断诊断:注意睑板下沟和穹隆注意睑板下沟和穹隆l治疗治疗剔除剔除 禁揉眼禁揉眼 防感染防感染破坏大，视力损害严重。破坏大，视力损害严重。破坏性：机械、化学、毒性、破坏性：机械、化学、毒性、感染。感染。l机械性损害机械性损害-眼组织损伤眼组织损伤l化学或毒性反应化学或毒性反应-铁锈症或铜锈铁锈症或铜锈症症l眼内纤维组织增生眼内纤维组织增生-PVRl顽固性葡萄膜炎顽固性葡萄膜炎l眼内感染眼内感染l病史病史详细了解详细了解致伤物及致伤过程致伤物及致伤过程评估异物性质评估异物性质l眼球穿通伤的症状和体征眼球穿通伤的症状和体征l球壁伤口球壁伤口及眼组织伤道及眼组
13、织伤道l前房及瞳孔变化前房及瞳孔变化l眼内出血及眼内出血及屈光质屈光质混浊混浊 l异物及并发症异物及并发症l铁锈症或铜锈症铁锈症或铜锈症l眼内肉芽眼内肉芽l外伤性外伤性虹膜睫状体虹膜睫状体炎炎l化脓性眼内炎化脓性眼内炎l继发青光眼继发青光眼l交感性眼炎交感性眼炎手术治疗手术治疗-及早取出及早取出1.1.磁性：切开后，电磁铁吸出磁性：切开后，电磁铁吸出2.2.非磁性：切开后，夹出非磁性：切开后，夹出 3.3.玻璃体内异物玻璃体内异物 玻璃体切除术玻璃体切除术防治感染和并发症防治感染和并发症v常见酸碱性化学烧伤常见酸碱性化学烧伤v损伤程度与浓度、量及时间有关损伤程度与浓度、量及时间有关v属眼科危急
14、重症属眼科危急重症v酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。用。v碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深层和眼内，质，能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果严重。使细胞分解坏死，后果严重。l症状症状 眼痛眼痛 眼刺激征眼刺激征：畏光畏光 流泪流泪 眼脸痉挛眼脸痉挛 视力下降视力下降轻轻：眼睑皮肤和结膜充血水肿，角膜：眼睑皮肤和结膜充血水肿，角膜 上皮脱落、水肿、混浊。上皮脱落、水肿、混浊。中中：皮肤起疱、糜烂，结膜片状坏死，：皮肤起疱、糜烂，结膜片状坏死，角膜水肿浑浊，坏死凝固层角膜水肿浑浊，坏死凝固层角角膜斑翳。膜斑翳。重重：结膜广泛坏死、角膜全层瓷白色、：结膜广泛坏死、角膜全层瓷白色、溃疡穿孔。造成严重并发症。溃疡穿孔。造成严重并发症。1.急救：争分夺秒、就地取材在现场彻底急救：争分夺秒、就地取材在现场彻底冲洗眼部。冲洗眼部。2.早期治疗：局部和全身应用三大素；散早期治疗：局部和全身应用三大素；散瞳；瞳；EDTA等。等。切除坏死组织，防止睑球粘连。全角膜切除坏死组织，防止睑球粘连。全角膜板层移植；羊膜移植。板层移植；羊膜移植。3.晚期治疗：处理并发症；角膜移植，抗晚期治疗：处理并发症；角膜移植，抗青光眼术，整形等。青光眼术，整形等。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
