1、社区护理导论社区护理导论 第二章第二章 社区社区护理护理教学目标v1、掌握社区护理的基本概念与特点v2、掌握社区护理的工作范围v3、熟悉社区护士在社区卫生工作中的角色与职能v4、熟悉护理模式在社区评估中的运用v5、熟悉社区护理个体和社区的评估和资料整理个分析v6、熟悉社区资料的分析及护理问题的判断v7、熟悉社区护理干预措施的原则和策略v8、熟悉护理效果评价的内容和方法重点知识v社区护理的定义、特点、工作范围v护理模式的定义v社区评估方法和内容、分析社区资料步骤v社区护理计划依据v社区护理干预重点v计划评价重点 第一节第一节 社区护理概述社区护理概述一、社区护理定义一、社区护理定义 社区护理社区
2、护理是将公共卫生学与护理学理论相结合，以促进和维护社区人群健康的是将公共卫生学与护理学理论相结合，以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心、以社区人群为服务对象、促进和维护社区内个人、一门综合学科。社区护理以健康为中心、以社区人群为服务对象、促进和维护社区内个人、家庭及人群的健康为主要目标。家庭及人群的健康为主要目标。1)1)社区护理需借助有组织的社会力量，社区护理需借助有组织的社会力量，2 2）以社区为基础，以服务为中心，动态的和综合的服务。）以社区为基础，以服务为中心，动态的和综合的服务。3 3）重点是家庭、学校或生活环境中的）重点是家庭、学校或生活环境中的 人群，目的
3、是提高社区人群的人群，目的是提高社区人群的健康健康 水平和生活质量。水平和生活质量。二、二、社区护理社区护理特点及工作方式特点及工作方式社区护理基本内容社区护理基本内容 1）促进健康促进健康v2）保护健康）保护健康v3）预防疾病及残障）预防疾病及残障v-以以初级卫生保健为主体初级卫生保健为主体,重在预防疾病重在预防疾病,促进和维护健康。促进和维护健康。（一）社区护理特点：（一）社区护理特点：v1 1、预防保健为主、预防保健为主 （健康为中心）（健康为中心）v2 2、强调群体健康、强调群体健康 （群体为对象）（群体为对象）v3 3、自主性独立性、自主性独立性 v4 4、综合性服务的、综合性服务的
4、 （综合性服务）（综合性服务）v5 5、管理时间较长、管理时间较长 （连续性服务）（连续性服务）v6 6、可及性参与性、可及性参与性 （可及性服务）（可及性服务）v7 7、多学科协作性、多学科协作性 （协调性服务）（协调性服务）v8 8、护理程序为本、护理程序为本 （附加）（附加）（二）社区护理的工作方式（二）社区护理的工作方式P371.1.护理程序护理程序：（社区健康评估和诊断健康评估和诊断及对家庭和个人的评估、诊断、计划、实施与评价）；2.健康教育（健康教育（针对社区群体、家庭及个人）；3.家庭访视护理或指导及居家护理（家庭访视护理或指导及居家护理（个体）4.疾病护理技术的示范疾病护理技术
5、的示范或或健康行为的示范健康行为的示范。（专科社区护理方式）三、社区护理三、社区护理在社区卫生服务中的作用在社区卫生服务中的作用（即社区护士工作职责）（即社区护士工作职责）（P38P38）社区护理工作范围社区护理工作范围 治疗 医疗 流行病学 个人 人群 基础护理 社区护理 公共卫生 预防 康复 v1 1、社区环境卫生、社区环境卫生v2 2、医疗护理服务、医疗护理服务v3 3、心理卫生服务、心理卫生服务v4 4、特殊人群保健、特殊人群保健v5 5、职业卫生服务、职业卫生服务v6 6、学校卫生服务、学校卫生服务 社区护士工作职责社区护士工作职责社区护士工作职责社区护士工作职责v7 7、院前急救护
6、理院前急救护理v8 8、传染病的防治传染病的防治v9 9、临终关怀服务临终关怀服务v1010、管理和协调者、管理和协调者四、社区护士的角色和职能四、社区护士的角色和职能v（一）护理服务者（一）护理服务者v（二）健康维护者（初级卫生保健者）（二）健康维护者（初级卫生保健者）v（三）卫生代言人（社区健康代言人）（三）卫生代言人（社区健康代言人）v（四）咨询者教育者（四）咨询者教育者v（五）协调者合作者（五）协调者合作者v（六）组织和管理者（六）组织和管理者v（七）观察和研究者（七）观察和研究者五、社区护士素质五、社区护士素质 P41P411 1、社区护士任职条件、社区护士任职条件v（1 1）、具有
7、国家护士资格并注册）、具有国家护士资格并注册v（2 2）、经地市社区护士岗位培训）、经地市社区护士岗位培训v（3 3）、具有五年以上的工作经历）、具有五年以上的工作经历（一）社区护士的任职条件（一）社区护士的任职条件v2 2、WHOWHO（7474）制订三项必备的规定：）制订三项必备的规定：v （1 1）必须以促进社区健康为责任感必须以促进社区健康为责任感v （2 2）必须以照顾弱势人群为优先必须以照顾弱势人群为优先v （3 3）必须能与个人、家庭、团体或社区合作必须能与个人、家庭、团体或社区合作（二）社区护士应具备的能力（二）社区护士应具备的能力 （1 1）具有敬业精神和健康身心具有敬业精神
8、和健康身心v（2 2）良好的护士品质服务态度良好的护士品质服务态度v（3 3）丰富的知识、技能和经验丰富的知识、技能和经验v（4 4）敏锐的观察力及评估能力敏锐的观察力及评估能力v（4 4）具有良好的人际沟通能力具有良好的人际沟通能力v（5 5）具有良好的教育教学技能具有良好的教育教学技能v（6 6）具有较强适应能力具有较强适应能力第二节第二节 社区护理发展社区护理发展P46P46v1 1、地段视访护理（、地段视访护理（1860-19001860-1900）v2 2、公共卫生护理（、公共卫生护理（1900-19701900-1970）v3 3、社区卫生护理（、社区卫生护理（1970-1970-
9、至今）至今）发展社区护理服务应坚持的原则发展社区护理服务应坚持的原则v1 1）坚持政府领导，部门协调，社会参）坚持政府领导，部门协调，社会参v 与，多方筹集。与，多方筹集。v2 2）坚持为社区人群健康服务宗旨，依）坚持为社区人群健康服务宗旨，依v 据社区居民的需求，把社会效益放据社区居民的需求，把社会效益放v 在首位，正确处理两效益的关系。在首位，正确处理两效益的关系。v3 3）坚持以区域卫生规划为指导，引进）坚持以区域卫生规划为指导，引进v 竞争机制，合理配置和充分利用现竞争机制，合理配置和充分利用现v 有卫生资源。有卫生资源。发展社区护理服务应坚持的原则发展社区护理服务应坚持的原则v4）坚
10、持实事求是、积极稳妥、循序渐v 进、因地制宜的发展，通过分类指v 导，以点代面、逐步完善。v5）坚持在社区卫生服务中总目标下进v 行社区护理，保证社区护理的可持v 续发展。v6）坚持预防为主、综合服务，向社区v 居民提供促进健康、预防疾病。第三节第三节 社区护理程序社区护理程序v概念：概念：v 是社区护士以科学的方法确认社区健康相关问题并予以干预和解决问题，它是一个综合的、是社区护士以科学的方法确认社区健康相关问题并予以干预和解决问题，它是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，是护理人员进行护理实践和理论指导和有效手段与工具。动态的、具有决策和反馈功能的过程，是护理人员进行护理实践和理
11、论指导和有效手段与工具。v （续）（续）v 它是一个持续、往返并互相交错的循环过程，共分五步骤：估计、诊断、计划、实施、它是一个持续、往返并互相交错的循环过程，共分五步骤：估计、诊断、计划、实施、评价。评价。v 护理程序的各步骤不是截然分开，而是相互影响、紧密联系的；护理程序的各步骤不是截然分开，而是相互影响、紧密联系的；v 最重要的就是针对社区进行正确的最重要的就是针对社区进行正确的“健康需要评估健康需要评估”。护理模式（附）护理模式（附）v 是从护理角度陈述护理内涵的基本概念和理论框架，是由一系列以护理为核心的相关概念是从护理角度陈述护理内涵的基本概念和理论框架，是由一系列以护理为核心的相
12、关概念组成，使护士能明确理解各概念之间的逻辑关系，相互影响及相互联系。组成，使护士能明确理解各概念之间的逻辑关系，相互影响及相互联系。社区护理程序应用的意义社区护理程序应用的意义P52P52v全面了解社区功能形态、社区居民的健康信念和价值观、确认社区的健康需求。全面了解社区功能形态、社区居民的健康信念和价值观、确认社区的健康需求。v发现有利或有害于社区健康相关因素，做出符合社区特点的护理诊断；发现有利或有害于社区健康相关因素，做出符合社区特点的护理诊断；社区护理程序应用的意义（续）社区护理程序应用的意义（续）v以社区护理诊断和社区健康需求为依据选择和制定最佳社区干预方案和计划，实施相应的护理以
13、社区护理诊断和社区健康需求为依据选择和制定最佳社区干预方案和计划，实施相应的护理干预措施解决社区健康问题干预措施解决社区健康问题v通过评价，了解计划预期目标达成情况与计划实施效果通过评价，了解计划预期目标达成情况与计划实施效果二、社区评估二、社区评估v（一）概念：（一）概念：v 社区评估是社区护理程序的第一步，是收集社区实际存在的和潜在的健康问题及与之有关社区评估是社区护理程序的第一步，是收集社区实际存在的和潜在的健康问题及与之有关的资料过程，其目的是帮助社区护士作出正确的诊断。的资料过程，其目的是帮助社区护士作出正确的诊断。（二）社区评估的内容v社区的概念主要包括3个方面：v 1、人v 2、
14、地点v 3、功能 （一）收集资料的内容v1、社区人口群体特征（1.基本状况）v2、社区地理环境和居民居住情况（1）v3、社区健康和社会服务机构和资源v4、健康服务利用情况（2卫生服务状况）v5、经济/就业状况（1）v6、社区教育状况（1）v7、社区交通安全（1）1 1、社区人口群体特征、社区人口群体特征P52P52v（1）人口状况人口状况：是社区健康v 需要的重要v 因素。v（2）社区居民健康状况社区居民健康状况v 1）人群健康：v 常以平均寿命为平均指标。v 2）职业健康：v 服药、慢性病、安全、健康v 安全保障设施。v 目的：v 了解社区人群主要健康问题；v 确定社区主要健康服务；v 确定
15、需要开展的社区健康服务v 项目。v v2 2、社区地理环境和居民居住情况、社区地理环境和居民居住情况v1 1）自然环境：）自然环境：v 地理特点、居住条件、地理位置、地理特点、居住条件、地理位置、气候条件、水源、住宅、交通状气候条件、水源、住宅、交通状 况、环境污染状况。况、环境污染状况。v2 2）社会环境（包括心理环境）社会环境（包括心理环境）*v 社区服务机构评估：社区服务机构评估：v 1）服务评估：范围、费用、服务v 时间v 2）资源评估：人员、环境、记录v 3）就诊人员特征：地理位置、可v 接受性、满意度*v4 4、健康服务利用情况：、健康服务利用情况：v 指社区所提供的各种健康服务确
16、实被社区健康接受、利用的程度；v 包括：v 门诊服务、v 住院服务、v 预防保健服务。5 5、社区经济状况、社区经济状况/就业情况就业情况 （1）社区居民收入 1）家庭平均收入 2）个人平均收入（2）社区人群就业情况和职业特点 *6 6、社区居民教育状况、社区居民教育状况 内容：1）社区儿童受教育概况 2）社区不同层次的学校和分布 3）健康教育及家长学习班v7 7、社区交通安全、社区交通安全v 内容：v 1）社区消防保护系统v 2）居民交通便利性v 3）应付危险的设备和预防措施vWHOWHO提出的评价指标包括四类：提出的评价指标包括四类：1 1）卫生政策指标卫生政策指标、v2 2）社会经济指标
17、社会经济指标、v3 3）卫生保健指标卫生保健指标v4 4）居民健康指标居民健康指标。（二）收集资料的方法v1、观察v2、非正式交谈v3、二手资料的分析v4、调查v5、周游社区（三）整理资料的方法1、资料分类：v 社区环境特征、社区环境特征、v 人群特征、人群特征、v 社会系统分类社会系统分类。v2、整理资料：v （四）社区资料的分析v概念：v 是指社区护士对所获得资料进行检查、归类和判断。是指社区护士对所获得资料进行检查、归类和判断。分析步骤：v第一步：理解、确认和比较v第二步：归纳和总结v第三步：再确认（遗漏和不一致的资料）v第四步：判断（健康问题、危险因v 数）v第五步：综合，社区护理问题
18、的判断三、社区诊断v概念:v 诊断是对收集的社区资料进行分析，推断现存或潜在的社区健康问题的过程。社区诊断目的社区诊断目的：v1）发现社区存在的健康问题健康问题v2）明确社区内居民的卫生服务需求卫生服务需求v3）确定社区中需优先解决的健康问题优先解决的健康问题v4）为实施社区健康护理提供依据健康护理提供依据v5）为社区开展其他工作奠定基础开展其他工作奠定基础v6）动员和争取社区各方面的力量参与参与v 社区健康护理与健康促进社区健康护理与健康促进。（一）确定诊断v 三要素：v1）社区健康问题社区健康问题v2）问题的相关因素问题的相关因素v3）可推断问题的主观客观资料可推断问题的主观客观资料v例:
19、v问题-社区应对能力失调;社区空气污染指标超出正常指标范围v问题相关因素-不能及时解决有关部门与社区的矛盾(工厂排放废气超标)v主客观资料-仅依靠社区自身力量不能阻止工厂废气排放,社区表现出应对无效。（二）确定问题优先顺序（二）确定问题优先顺序v1）强烈要求解决的问题v2）通过护士能解决和协调的v3）危害严重或放置下去危害可能扩散v 的问题（二）确定问题优先顺序v4）投入和预算少、收效大的问题v5）将来能成为推动社区健康力量预防v 性问题v6）点带面能带动解决社区问题的问题v7）实施可能性大的问题v实施可能性大的问题：即社区有解决问题的条件和资源。即社区有解决问题的条件和资源。v如：如：v1）
20、社区行政和居民的动机v2）可利用资源情况v3）社区护士解决问题的能力v4）解决问题的政策和目标v4）对社区问题的认识和了解程度 四、社区计划v概念：概念：v 社区计划是一种由多方合作的，体现优先顺序并经历循环往返以达到预期健康目标的过程社区计划是一种由多方合作的，体现优先顺序并经历循环往返以达到预期健康目标的过程。v v内容：v（一）确定护理对象护理对象v（二）确定活动目标活动目标（具体具体、与健康问题相关相关、时间性时间性、可观察和可测量的能达成的可观察和可测量的能达成的、）v（三）制定具体措施方案制定具体措施方案（三）制定具体实施方案v选择护理措施要考虑：v1）费用v2）效果v3）资源实施
21、方案内容：v1、选择具体活动方法v 1）分析利弊v 2）适宜性v 3）影响因素（自然环境、心理、社会、文化经济、政治等）实施方案内容（续）v2、明确社区现有资源，选择最佳明确社区现有资源，选择最佳v 干预策略干预策略v3、核算实施计划所需的工作量和经工作量和经v 费预算费预算v4、确定安排具体时间实施方案内容（续）v5、确定须优先实施的护理措施P62:v1）先解决个体和群体最关心的问题v2）再是先解决容易解决的问题v3）先考虑那些危害面广或易扩散的v 问题社区护理计划的实施P62v 是以社区健康为中心的综合干预，是指充分利用社区的资源利用社区的资源、在社会各各部门的参与部门的参与下、针对社区不
22、同的目标人不同的目标人群群，按事先制定好的社区健康计划按事先制定好的社区健康计划，在不同场所开展防治疾病和促进健康开展防治疾病和促进健康的活动。的活动。（一）社区护士进行社区干预应遵循的原则P62v1）掌握相应的护理知识和技能v2）适当的分工与合作v3）及时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题v4）为服务对象提供安全、舒适和有利于计划实施的环境，v5）及时、准确、认真地记录实施过程v6）记录格式采用问题、干预措施、结果。v即：问题+护理措施+结果的书写格式（二）实施护理计划应遵循的原则P63v1）尽量使用以往解决问题的经验v2）选择覆盖人群广、收益多的措施v3）考虑社区人群的参与性和解决能力v
23、4）所需的经费少，获效大的措施v5）制定计划的措施可行性大v6）注重有效性分析并有高效率v7）措施的扩散性和利用覆盖率高。（三）社区护理干预的内容社区护理干预的内容P63 干预重点：干预重点：v1）控制吸烟和酗酒行为v2）维持平衡膳食和营养v3）控制高血压和糖尿病v4）促进心理卫生v5）加强体育锻炼v6）安全的性行为v7）意外损害防范v 干预内容：干预内容：v1）政策和环境支持v2）提供公共信息v3）促进培养和提高社区的自助自v 救能力和社区的自信v4）个人技能发展v5）提高社区人群的健康水平等相v 关护理活动六、社区护理评价v 是社区干预的重要组成部分，贯穿于干预的始终，其目的是通过评价来监
24、测干预活动的进展情况及效益，及时进行信息反馈，及时调整干预计划，达到预期的目标。v 其有效性取决连续性评估及不断地修改。连续性评估及不断地修改。（一）社区评价的内容P64v1）社区健康目标的进展v2）社区护理活动效益v3）社区护理活动的有效性v4）社区护理活动的影响性v5）经济效益分析评价（二）社区健康护理评价指标P65v1、社区卫生服务需求评价指标v2、社区卫生服务数量和质量的评价指标v3、社区卫生资源的评价指标v4、态度评价指标v5、费用和效益评价指标v6、效益和结果评价指标v7、社区卫生影响力评价指标（三）社区评价的方法P66v过程评价：重点是测量社区日常护理活动和功能，强调及时收集和分析资料，以指导收集和分析护理活动的不断完善。v结果评价：是指针对护理活动的近期和远期效果进行评价。（三）社区评价的方法v1、直接行为观察v2、交谈v3、问卷调查v4、标准检查v5、检测系统的监测评价Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
