1、第八章呼吸的评估与护理2v熟悉正常呼吸的生理变化、缺氧的临床表熟悉正常呼吸的生理变化、缺氧的临床表现和给氧的适应征。现和给氧的适应征。v能正确实施鼻导管给氧的操作。能正确实施鼻导管给氧的操作。教学目标教学目标3v呼吸呼吸(respiration)(respiration)是机体在新陈代谢过程是机体在新陈代谢过程中，需要不断从外界环境中摄取氧气并把自中，需要不断从外界环境中摄取氧气并把自身的二氧化碳排出体外，机体及环境进行气身的二氧化碳排出体外，机体及环境进行气体交换的过程。体交换的过程。4一、正常呼吸及生理变化一、正常呼吸及生理变化5空空气气呼呼吸吸道道肺肺泡泡肺肺毛毛细细血血管管肺肺动动脉脉
2、右右心心静静脉脉肺肺静静脉脉左左心心动动脉脉毛毛细细血血管管组组织织细细胞胞 O2CO2CO2O2(一）呼吸过程一）呼吸过程6 (二）呼吸调节二）呼吸调节1.1.呼吸中枢：呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动。2.2.呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节 1)1)肺牵张反射肺牵张反射 2)2)呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射 3)3)防御性呼吸反射防御性呼吸反射3.3.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节 PaCO2：呼吸调节中最重要的生理性化学因素。7（三）正常呼吸及生理变化（三）正常呼吸及生理变化1.1.正常呼吸正常呼吸 频率1620 次/分，节律规则，呼
3、吸运动均匀无声且不费力 呼吸及脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主82 2、呼吸的生理变化、呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快年龄：年龄越小呼吸频率越快 早产儿：早产儿：50次次/分钟；足月新生儿：分钟；足月新生儿：40次次/分钟；婴儿：分钟；婴儿：30次次/分钟；幼儿分钟；幼儿13岁：岁：24次次/分钟；分钟；4-7岁：岁：22次；次；活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢吸减慢 情绪情绪 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强加快加强 环境环境9101.1.频率
4、异常频率异常 v 呼吸过速呼吸过速(tachypnea)24(tachypnea)24次次/分分v 呼吸过缓呼吸过缓(bradypnea)12(bradypnea)60%60%，持续时间，持续时间24h24hv氧中毒氧中毒 肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；灼热感；呼吸增快、呼吸增快、恶心、恶心、呕吐、呕吐、烦躁、断续的干咳烦躁、断续的干咳 预防：预防：(1)(1)避免长时间、高浓度氧疗避免长时间、高浓度氧疗(2)(2)血气分析血气分析(3)(3)动态观察氧疗的治疗效果动态观察氧疗的治疗效果51氧疗副作用v肺不张肺不张 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管
5、有阻塞，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张 症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷呼吸困难、发绀、昏迷 预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位52氧疗副作用v 呼吸道分泌物干燥症状呼吸道分泌物干燥症状 呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠 预防：加强湿化、雾化吸入预防：加强湿化、雾化吸入v 晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生 见于新生儿，以早产儿多见见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明症状：不可逆转的失明
6、 预防：控制氧浓度和吸氧时间预防：控制氧浓度和吸氧时间53氧疗副作用v呼吸抑制呼吸抑制 见于见于型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 预防：低浓度、低流量预防：低浓度、低流量(1(12L/min)2L/min)给氧给氧54五、痰及咽拭子标本采集方法v痰标本采集痰标本采集v咽拭子标本采集咽拭子标本采集55痰标本采集【目的】【目的】v常规痰标本：检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞常规痰标本：检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞;v痰培养标本：检查痰液中的致病菌，为选择抗生痰培养标本：检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据素提供依据;v24h24h痰标本：检查痰标本：检查24h
7、24h的痰量，并观察痰液的性状，的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断。协助诊断。56痰标本采集【操作前准备】【操作前准备】v评估患者并解释评估患者并解释v患者准备患者准备 v护士自身准备护士自身准备 v用物准备用物准备v环境准备环境准备57痰标本采集【操作步骤】【操作步骤】v核对核对v填写化验单，选择容器并检查有无破损填写化验单，选择容器并检查有无破损v收集痰标本收集痰标本v观察：痰液的色、质、量观察：痰液的色、质、量v记录：痰液的外观和性状记录：痰液的外观和性状v立即送验立即送验58常规标本v能自行留痰者能自行留痰者 时间：晨起并漱口时间：晨起并漱口 方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处痰液方法
8、：深呼吸数次后用力咳出气管深处痰液置于痰盒置于痰盒v无力咳痰或不合作者无力咳痰或不合作者 卧位：合适体位，叩击胸背部卧位：合适体位，叩击胸背部 方法：集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰方法：集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰,置痰液于集痰器中置痰液于集痰器中59痰培养标本v能自行留痰者能自行留痰者 时间：晨起、漱口时间：晨起、漱口 方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液方法：深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于置于无菌痰盒无菌痰盒v无力咳痰或不合作者无力咳痰或不合作者 同常规标本收集同常规标本收集6024小时痰标本v 时间：晨起漱口后时间：晨起漱口后(7am)(7am)第一口痰起至第一口痰起至
9、次晨漱口后次晨漱口后(7am)(7am)第一口痰止第一口痰止v 方法：方法：2424小时痰液全部收集在痰盒内小时痰液全部收集在痰盒内61痰标本采集【注意事项】【注意事项】v如如查癌细胞查癌细胞，应用，应用10%10%甲醛溶液或甲醛溶液或95%95%酒精溶液固酒精溶液固定定痰液后立即送验痰液后立即送验v不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中v收集痰液时间宜选择在清晨，因此时痰量较多，收集痰液时间宜选择在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多痰内细菌也较多,以提高阳性率以提高阳性率62痰标本采集【健康教育】【健康教育】v向患者及家属解释痰标本收集的重要性向患者及家属
10、解释痰标本收集的重要性v指导痰标本收集的方法及注意事项指导痰标本收集的方法及注意事项63咽拭子标本采集【目的】【目的】v 取咽部及扁桃体分泌物作细菌培养或病毒分离，以取咽部及扁桃体分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断协助诊断【操作前准备】【操作前准备】v 评估患者并解释评估患者并解释v 患者准备患者准备v 护士自身准备护士自身准备 v 用物准备用物准备v 环境准备环境准备64咽拭子标本采集【操作步骤】【操作步骤】v核对核对 v填写化验单，检查容器有无破损填写化验单，检查容器有无破损v暴露咽喉部，点燃酒精灯，嘱患者张口，发暴露咽喉部，点燃酒精灯，嘱患者张口，发“啊啊”音音v用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上分泌物分泌物v试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管中，塞紧管中，塞紧v洗手洗手v记录、送检记录、送检6566
