1、 陕西中医学院护理系陕西中医学院护理系雷颖雷颖心理护理是护士在日常护理工作中，应心理护理是护士在日常护理工作中，应用心理学的理论及技术，为病人创造良用心理学的理论及技术，为病人创造良好的心理环境，帮助病人消除或缓解由好的心理环境，帮助病人消除或缓解由于疾病或其它方面的问题所引起的心理于疾病或其它方面的问题所引起的心理压力及心理问题，使病人心情愉快的接压力及心理问题，使病人心情愉快的接受治疗及护理，以保证病人全面的身心受治疗及护理，以保证病人全面的身心康复康复。1 1、帮助病人接受病人的角色，以良好的、帮助病人接受病人的角色，以良好的心态对待疾病心态对待疾病 2 2、帮助病人适应新的环境及人际关
2、系、帮助病人适应新的环境及人际关系 3 3、帮助病人减轻或消除对疾病的负性情、帮助病人减轻或消除对疾病的负性情绪，减轻病人的心理压力，调动病人的绪，减轻病人的心理压力，调动病人的积极性，以利于病人的康复积极性，以利于病人的康复 联系：共同的实施对象联系：共同的实施对象 区别：侧重点不同区别：侧重点不同 心理护理的侧重点：精神健康人群的心理护理的侧重点：精神健康人群的心理维护，强调对无精神疾病及健康人心理维护，强调对无精神疾病及健康人群提供心理健康的指导或干预群提供心理健康的指导或干预 心理治疗治疗的侧重点：神经症、人心理治疗治疗的侧重点：神经症、人格障碍等精神异常病人的诊治研究，主格障碍等精神
3、异常病人的诊治研究，主张治疗精神障碍的病人张治疗精神障碍的病人 1 1个体化原则个体化原则 2 2科学原则科学原则 3 3服务原则服务原则 4 4人际原则人际原则 5 5启迪原则启迪原则 6 6支持原则支持原则 7.7.自理原则自理原则 8.8.保密原则保密原则 护理程序：护理程序：护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理计划护理计划 护理实施护理实施 护理评价护理评价1 内容内容2 方法方法年龄年龄性别性别体重体重婚姻婚姻家庭状况家庭状况职业职业教育程度、教育程度、生活习惯、生活习惯、嗜好、嗜好、营养与代谢、营养与代谢、排泄功能、排泄功能、活动与锻炼活动与锻炼了解病人对健康问题的感受，了解病
4、人对健康问题的感受，是否是否正确地认识自正确地认识自己的疾病，对住院、诊断及治疗护理的期望或己的疾病，对住院、诊断及治疗护理的期望或感受，感受，是否是否接受了病人角色，接受了病人角色，是否是否有角色适应有角色适应等方面的问题。护士可通过病人对疾病的感受等方面的问题。护士可通过病人对疾病的感受的六个引导性问题来系统地了解病人对疾病及的六个引导性问题来系统地了解病人对疾病及治疗的感受。治疗的感受。1 1）你住院的主要问题是什么？）你住院的主要问题是什么？2 2）你什么时候注意到自己患病了？）你什么时候注意到自己患病了？3 3）你认为患病的主要原因是什么？）你认为患病的主要原因是什么？4 4）你认为
5、应该对你采用何种治疗及）你认为应该对你采用何种治疗及护理措施？护理措施？5 5）疾病给你带来了那些主要问题？）疾病给你带来了那些主要问题？6 6）你期望治疗及护理能够取得什么）你期望治疗及护理能够取得什么样的结果？样的结果？可以用生活事件量表来测量病人患病前一可以用生活事件量表来测量病人患病前一年的应激水平。应激研究证明，病人患年的应激水平。应激研究证明，病人患病前一年内的应激水平与疾病有直接的病前一年内的应激水平与疾病有直接的关系，故可以明确导致病人疾病的社会关系，故可以明确导致病人疾病的社会心理原因，以采取心理护理措施，帮助心理原因，以采取心理护理措施，帮助病人预防、减轻或消除心理方面对健
6、康病人预防、减轻或消除心理方面对健康的影响的影响。生活事件生活事件 生活变化生活变化丧偶丧偶 100离婚离婚 73分居分居 65入狱入狱 63外伤或患病外伤或患病 53结婚结婚 50被解雇被解雇 47复婚复婚 45退休退休 45家庭成员患病家庭成员患病 44 护士需要了解病人的心理问题护士需要了解病人的心理问题对植物神经功能所产生的影对植物神经功能所产生的影响。响。u定向力定向力u意识水平、意识水平、u注意力、注意力、u仪表及举止行为、仪表及举止行为、u情绪状态、情绪状态、u语言及非语言的交流情况、语言及非语言的交流情况、u感知情况、感知情况、u思维及记忆、思维及记忆、判断能力判断能力有无精神
7、信仰、有无精神信仰、信仰的类型、信仰的类型、是否常参加有关活动是否常参加有关活动患病时精神信仰是否患病时精神信仰是否有改变等有改变等评估病人的人格类型，是否有人格障碍。并评估患病对病人的人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面造成的影响。焦虑、恐惧、否认、绝望、自责、内焦虑、恐惧、否认、绝望、自责、内疚、沮丧、愤怒、悲哀、失控、无疚、沮丧、愤怒、悲哀、失控、无助等情绪问题。助等情绪问题。是否有信任感改变。是否有信任感改变。是否有爱与归属及应对无效方面的问是否有爱与归属及应对无效方面的问题。题。观察法访谈法心理测验法整体评估法对病人表情及行为的观察也是获得病对病人表情及行为的观察也是获得
8、病人心理社会资料的重要来源，护士人心理社会资料的重要来源，护士应用有计划、有目的的系统观察法应用有计划、有目的的系统观察法观察病人的观察病人的仪表仪表、打扮打扮、面部表情面部表情、身体姿势等方面内容，以了解病人身体姿势等方面内容，以了解病人的心理状态及心理变化。的心理状态及心理变化。面部表情可以表现病人的情绪状态，面部表情可以表现病人的情绪状态，如人高兴时满面笑容；如人高兴时满面笑容；忧愁时愁眉不展；忧愁时愁眉不展；悲哀时眼睑下垂；悲哀时眼睑下垂；困窘或羞愧时面色潮红；困窘或羞愧时面色潮红；指情绪性的言语声调、语调、及语气等类指情绪性的言语声调、语调、及语气等类语言表现。语言表现。如爽朗的笑声
9、表示愉快；如爽朗的笑声表示愉快；不停的呻吟表示痛苦；不停的呻吟表示痛苦；喜悦及紧张时声调高，言语速度快，语调喜悦及紧张时声调高，言语速度快，语调高低差别大，悲哀时音调低，言语缓慢；高低差别大，悲哀时音调低，言语缓慢；愤怒时语调高而尖且有颤抖等。愤怒时语调高而尖且有颤抖等。人的情绪表现会出现生理功能的改变，人的情绪表现会出现生理功能的改变，如恐惧时面部苍白、呼吸急促、心率如恐惧时面部苍白、呼吸急促、心率加快、血压升高、口干、出冷汗等；加快、血压升高、口干、出冷汗等；忧郁时感到胃部不适、食欲减退、四忧郁时感到胃部不适、食欲减退、四肢无力；肢无力；焦虑时坐立不安，尿频等焦虑时坐立不安，尿频等。准备开
10、始会谈、准备开始会谈、正式会谈正式会谈结束会谈结束会谈三个阶段三个阶段。1 1）你来医院（咨询、卫生所等）的主）你来医院（咨询、卫生所等）的主要健康问题是什么？要健康问题是什么？为什么要选择这个时候来医院？为什么要选择这个时候来医院？2 2）你生活中哪些方面压力较大？哪些）你生活中哪些方面压力较大？哪些方面比较容易？方面比较容易？3 3）你有那些社会心理支持系统？是否）你有那些社会心理支持系统？是否经常与亲人及朋友见面？他们是如经常与亲人及朋友见面？他们是如何看待你的疾病的？何看待你的疾病的？4 4）你是否有经济方面的压力及问题？）你是否有经济方面的压力及问题？5 5）你的生活目标是什么？你来
11、医院）你的生活目标是什么？你来医院（咨询、卫生所等）的目的是什么？（咨询、卫生所等）的目的是什么？6 6）你期望从护士（护理心理咨询专）你期望从护士（护理心理咨询专家等）那里得到什么帮助？家等）那里得到什么帮助？7 7）你希望我们用什么方式来帮助你？）你希望我们用什么方式来帮助你？A A、你是否近来有思维混乱的问题？你是否近来有思维混乱的问题？B B、这个问题与你过去所发生的问题之间这个问题与你过去所发生的问题之间是否有一定的区别和联系？是否有一定是否有一定的区别和联系？是否有一定的发生方式？是否与过去的经验有些不的发生方式？是否与过去的经验有些不同或有一定的差距？同或有一定的差距？C C、你
12、最近的生活是否发生了很大的变化？你最近的生活是否发生了很大的变化？D D、你现在如何看待自己？最近发生的变你现在如何看待自己？最近发生的变化是否影响了你的自尊？化是否影响了你的自尊？E E、你是否近来有难以向他人诉说或解你是否近来有难以向他人诉说或解释的不寻常经历？你的思维过程比释的不寻常经历？你的思维过程比平时快还是慢？你是否觉得有时自平时快还是慢？你是否觉得有时自己难以控制自己或周围的环境？是己难以控制自己或周围的环境？是否有无能为力的感觉？否有无能为力的感觉？F F、你是否近来有异乎寻常的痛苦悲你是否近来有异乎寻常的痛苦悲哀感或幸福快乐感？哀感或幸福快乐感？A A、你最近与人交往的时间是
13、否有改变？你最近与人交往的时间是否有改变？B B、别人对你最近的变化是否有反应？别人对你最近的变化是否有反应？C C、你最亲密或重要的人际关系是否有你最亲密或重要的人际关系是否有改变？改变？D D、你的亲人及朋友如何感受你最近的你的亲人及朋友如何感受你最近的情况？情况？E E、别人对你的期望及要求是否使你感别人对你的期望及要求是否使你感到压力很大？到压力很大？A A、你的亲属是否有这方面的问题？你的亲你的亲属是否有这方面的问题？你的亲属中是否有人因为心理或精神问题而住属中是否有人因为心理或精神问题而住院？院？B B、你的饮食及睡眠习惯近来是否有改变？你的饮食及睡眠习惯近来是否有改变？C C、你
14、近来身体感觉如何？你近来身体感觉如何？D D、你是否经常饮酒？量是多少你是否经常饮酒？量是多少？E E、你是否吸毒？什么毒品？你是否吸毒？什么毒品？F F、饮酒或吸毒是否影响了你的身体或心饮酒或吸毒是否影响了你的身体或心理健康？理健康？G G、你是否应用处方药物？是什么你是否应用处方药物？是什么？A A、你是否经常一种或一些特殊行为使你陷你是否经常一种或一些特殊行为使你陷入麻烦或出现问题？入麻烦或出现问题？B B、你是否有一些自己想停止但无法控制你是否有一些自己想停止但无法控制的行为？的行为？C C、你是否感到自己有一些根本不想从事你是否感到自己有一些根本不想从事的强迫性行为？的强迫性行为？D
15、 D、别人对你行为的反应是什么？你是否别人对你行为的反应是什么？你是否容易交朋友容易交朋友？A A、你是否在内心深处很烦自己？对这你是否在内心深处很烦自己？对这种情况，你如何与自己进行心灵对种情况，你如何与自己进行心灵对话？你是否对自己特别挑剔？话？你是否对自己特别挑剔？B B、你认为自己应付现实社会的能你认为自己应付现实社会的能力如何？你是如何看待当前社会发力如何？你是如何看待当前社会发展的？展的？C C、你是否感到其他的人必须为你现在你是否感到其他的人必须为你现在所遇到的困难或问题负责？所遇到的困难或问题负责？D D、你是否以自己的价值观念来指导自你是否以自己的价值观念来指导自己的行为？己
16、的行为？E E、是否有其它方面的因素影响了你是否有其它方面的因素影响了你的感知及行为？的感知及行为？A A、你现在的生活与童年时所体验到的父辈的你现在的生活与童年时所体验到的父辈的生活有什么区别？生活有什么区别？B B、你的家人及朋友是否难以理解你？你的家人及朋友是否难以理解你？C C、与你同一文化背景的人如何处理与你相同与你同一文化背景的人如何处理与你相同的问题？他们如何理解及解释现状？的问题？他们如何理解及解释现状？D D、你是否相信有上帝或其他的神灵？相信的你是否相信有上帝或其他的神灵？相信的程度如何？程度如何？E E、你用宗教如何来解释自己现在所遇到的你用宗教如何来解释自己现在所遇到的
17、问题或现状问题或现状？A A、定向力：定向力：-请告诉我现在你在什么地方？请告诉我现在你在什么地方？-你是否近来判断自己在哪里或你是否近来判断自己在哪里或 周围环境方面的问题？周围环境方面的问题？-你知道现在是什么时候？你知道现在是什么时候？-我是谁？我是谁？-你是否能回忆起自己早餐吃的你是否能回忆起自己早餐吃的 什么？什么？-你昨天做了些什么？你昨天做了些什么？-你能回忆起来我的姓名吗？你能回忆起来我的姓名吗？-你曾就学的高中的校名是什么？你曾就学的高中的校名是什么？-你近来是否感到自己注意力你近来是否感到自己注意力 难于集中？难于集中？-你是否在看电影或读书时有你是否在看电影或读书时有 注
18、意力不集中的现象？注意力不集中的现象？-你是否有在与别人交谈时有你是否有在与别人交谈时有 注意力难以集中的问题？注意力难以集中的问题？-你是否听到或看到了其他人没有听你是否听到或看到了其他人没有听 到或看到的？到或看到的？-你是否近来有一些特别的经历或感你是否近来有一些特别的经历或感 觉？觉？-你是否相信自己的判断准确而其他你是否相信自己的判断准确而其他 人一直在说瞎话？人一直在说瞎话？-你是否相信有人想陷害或迫害你？你是否相信有人想陷害或迫害你？-你是否近来常有判断错误的时候？你是否近来常有判断错误的时候？比如将树影看成一个人比如将树影看成一个人？-你最近的情绪状态如何？你最近的情绪状态如何
19、？-你是否近来比以前更情绪化了？你是否近来比以前更情绪化了？还是没有以前情绪化？还是没有以前情绪化？-现在的国家主席是谁？现在的国家主席是谁？-最近的重大新闻有那些？最近的重大新闻有那些？-用用100100连续减去连续减去7 7，直到我告，直到我告 诉你要停止，答案是多少？诉你要停止，答案是多少？-人们常说人们常说“覆水难收覆水难收”，这，这个个 成语的意思是什么？成语的意思是什么？-你近来常想些什么？你近来常想些什么？-你的思维过程比平时快还是慢？你的思维过程比平时快还是慢？-你是否近来常有脑子一片空白你是否近来常有脑子一片空白 的感觉？的感觉？-你是否近来常有难以控制自己你是否近来常有难以
20、控制自己 的思维的现象的思维的现象？-你认为导致你来就医（咨询、你认为导致你来就医（咨询、入院等）的主要问题是什么？入院等）的主要问题是什么？-你如何判断目前的这种情况你如何判断目前的这种情况 的？的？-如果警察发现你开车超速并让如果警察发现你开车超速并让 你停下，你将怎么办？你停下，你将怎么办？-如果你突然收到了如果你突然收到了1000010000元的支元的支 票，你可以自由支配这些钱，票，你可以自由支配这些钱，你将如何去花这些钱？你将如何去花这些钱？-你的出生地是哪里？你有几个兄弟你的出生地是哪里？你有几个兄弟 姐妹？童年时，你对父母的印象是姐妹？童年时，你对父母的印象是 什么？你对童年的
21、记忆是什么？什么？你对童年的记忆是什么？-你是否喜欢学校对学生评分？你的你是否喜欢学校对学生评分？你的 学习成绩如何？你是否经常与其他学习成绩如何？你是否经常与其他 同学一起玩或学习？你认为童年在同学一起玩或学习？你认为童年在 家是一种什么样的感觉？家是一种什么样的感觉？-你在初中就读时是一种什么样你在初中就读时是一种什么样 的感觉？你当时喜欢做什么？的感觉？你当时喜欢做什么？学习成绩如何？是否出现过什学习成绩如何？是否出现过什 么麻烦或问题？么麻烦或问题？-你在高中就读时是一种什么样你在高中就读时是一种什么样 的感觉？是否有过约会？学习的感觉？是否有过约会？学习 成绩如何？是否吸食过毒品？成
22、绩如何？是否吸食过毒品？是否经常出现麻烦或问题？当是否经常出现麻烦或问题？当 时在家的感觉是什么？是否想时在家的感觉是什么？是否想 办法逃学？办法逃学？-毕业后做什么？你第一次与异毕业后做什么？你第一次与异 性亲密的接触是在什么时候？性亲密的接触是在什么时候？你第一份真正的工作是什么？你第一份真正的工作是什么？-你曾经作过什么工作？是如何你曾经作过什么工作？是如何 做这些工作的做这些工作的？-你以前是否有与这次同类的问你以前是否有与这次同类的问 题？是否出现过其它需要专业题？是否出现过其它需要专业 帮助的问题？是否曾为此而住帮助的问题？是否曾为此而住 院？院？-你与家人是否有联系？他们是你与家
23、人是否有联系？他们是 否有心理精神方面的问题史？否有心理精神方面的问题史？1 1）你还有没有其它方面的事情想告诉我，）你还有没有其它方面的事情想告诉我，以便我能更好的理解你？以便我能更好的理解你？2 2）你对这次会谈有何反应？能否告诉我你）你对这次会谈有何反应？能否告诉我你的感受是什么？的感受是什么？3 3）你是否还有其它的问题要问我？）你是否还有其它的问题要问我？用标准化的心理测量量表或测量仪器用标准化的心理测量量表或测量仪器来测量病人的心理状况，以分析病来测量病人的心理状况，以分析病人的心理问题。人的心理问题。测量量表的选择必须根据病人的测量量表的选择必须根据病人的具体情况及心理问题来确定
24、，且具体情况及心理问题来确定，且必须考虑量表的信度必须考虑量表的信度及效度。及效度。人格测验量表：如明尼苏达多相人格量人格测验量表：如明尼苏达多相人格量表、艾森克人格问卷、罗夏墨迹测验等；表、艾森克人格问卷、罗夏墨迹测验等；诊断测验：诊断测验：如如H-RH-R神经心理测验、康耐尔神经心理测验、康耐尔身心症状调查表、医院焦虑抑郁情绪测定身心症状调查表、医院焦虑抑郁情绪测定量表等；量表等；特种能力测量表：如韦克斯勒智力量表特种能力测量表：如韦克斯勒智力量表等。等。是美国护理界以戈登（是美国护理界以戈登（GordenGorden）的功的功能性健康模式为指导为住院病人设能性健康模式为指导为住院病人设计
25、的一套具体而实用的心理社会评计的一套具体而实用的心理社会评估方法，内容包括估方法，内容包括1212个部分。个部分。具体内容和表格如下具体内容和表格如下姓名姓名年龄年龄入院时间入院时间护理评估时间护理评估时间 婚姻状况：单身婚姻状况：单身 已婚已婚 丧偶丧偶 离异离异 同居同居 年限年限 职业职业 教育背景教育背景A A、你来住院的主要问题是什么？你来住院的主要问题是什么？B B、你什么时候感觉到自己有病了你什么时候感觉到自己有病了？C C、你认为自己患病的主要原因你认为自己患病的主要原因 是什么？是什么？D D、你对住院的感受是什么？你对住院的感受是什么？E E、你觉得护士怎样做才能更好你觉得
26、护士怎样做才能更好 的帮助你？的帮助你？F F、你未入院前，疾病对你最大的影你未入院前，疾病对你最大的影 响是什么？响是什么？G G、你认为疾病是否会改变你的生活？你认为疾病是否会改变你的生活？H H、疾病对你的家庭有无影响？疾病对你的家庭有无影响？病人是否有不服从治疗护理等不合作病人是否有不服从治疗护理等不合作的倾向？的倾向？有有 没有没有 可能会可能会有有不合作与下列哪一种情况有关：不合作与下列哪一种情况有关：焦虑焦虑 治疗的不良反应或副作用治疗的不良反应或副作用 与护士或其它医务人员的人际关系与护士或其它医务人员的人际关系紧张，或对住院环境不满紧张，或对住院环境不满 其它其它有无受伤的危
27、险有无受伤的危险 有有 无无 可能有可能有 详细解释受伤的危险及原因详细解释受伤的危险及原因A A、你现在的食欲与以前比较有你现在的食欲与以前比较有 什么变化？什么变化？没有改变没有改变 减少减少 增加增加 改变了多长时间改变了多长时间？C C、以前每日的饮水量是多少毫升？以前每日的饮水量是多少毫升？现在每日的饮水量是多少毫升？现在每日的饮水量是多少毫升？E E、电解质紊乱电解质紊乱 有有 没有没有 具体描述具体描述退化性脑病退化性脑病 机械性疾病机械性疾病 感染性疾病感染性疾病 营养性疾病营养性疾病 赘生性疾病赘生性疾病药物中毒药物中毒A A、你现在排便情况怎样？你现在排便情况怎样？正常正常
28、 便秘便秘 腹泻腹泻 失禁失禁 与原来比较有无改变？与原来比较有无改变？B B、你现在排尿情况怎样？你现在排尿情况怎样？正常正常 少尿少尿 多尿多尿 失禁失禁 与原来比较有无改变？与原来比较有无改变？C C、排泄的改变与精神心理因素是否有关？排泄的改变与精神心理因素是否有关？是是 否否 详细解释详细解释A A、你正常情况下感觉自己的精力如何？你正常情况下感觉自己的精力如何？充沛充沛 一般一般 差差 近近6 6个月是否有改变？个月是否有改变？是是 否否 改变的原因是什么改变的原因是什么？高高 中度中度 轻度轻度 住院后有多大的改变住院后有多大的改变？C C、一般不在家时，你常从事那些活动？一般不
29、在家时，你常从事那些活动？D D、你喜欢什么样的娱乐活动？你喜欢什么样的娱乐活动？E E、你是否认为出院后你的理家能力会发你是否认为出院后你的理家能力会发 生改变？为什么？生改变？为什么？F F、病人现在是否有自理缺陷？病人现在是否有自理缺陷？在哪个方面有自理缺陷？在哪个方面有自理缺陷？饮食自理饮食自理 入厕自理入厕自理 穿衣自理穿衣自理 卫生自理卫生自理G G、出院后可能会出现那些自理缺陷？出院后可能会出现那些自理缺陷？H H、目前那些方面的活动受限？目前那些方面的活动受限？I I、下列那些方面有改变？下列那些方面有改变？清理呼吸道的能力清理呼吸道的能力 什么样的改变？什么样的改变？呼吸形态
30、呼吸形态 什么样的改变？什么样的改变？心输出量心输出量 什么样的改变？什么样的改变？呼吸功能呼吸功能 什么样的改变？什么样的改变？J J、是否有可能发生由于组织灌流量的改是否有可能发生由于组织灌流量的改 变而引起的认知及感觉的改变？变而引起的认知及感觉的改变？是是 否否 详细解释详细解释A A、正常的睡眠型态正常的睡眠型态 一般每晚睡眠时间是多少？一般每晚睡眠时间是多少？一般何时入睡？一般何时入睡？何时醒来？何时醒来？B B、是否有睡眠习惯的改变？是否有睡眠习惯的改变？是是 否否 详细描述详细描述 C C、是否有下列类型的睡眠障碍？是否有下列类型的睡眠障碍？是否入睡困难？是否入睡困难？是否会半
31、醒来？是否会半醒来？是否会凌晨早醒？是否会凌晨早醒？A A、是否有疼痛？程度如何？是否有疼痛？程度如何？频率频率 B B、什么方法可以缓解疼痛？什么方法可以缓解疼痛？C C、病人对控制疼痛的知识及信息是否了病人对控制疼痛的知识及信息是否了 解？知道那些知识？对控制疼痛的解？知道那些知识？对控制疼痛的 知识掌握及了解的程度。知识掌握及了解的程度。意识状态及定向力意识状态及定向力 仪表及行为仪表及行为 语言及交流语言及交流 情绪状态情绪状态 思维状态思维状态 思维过程是否有改变，改变的原因是什么？思维过程是否有改变，改变的原因是什么？与现实评估能力障碍有关？与现实评估能力障碍有关？与衰老有关与衰老
32、有关 其它原因其它原因 详细解释详细解释 感知过程感知过程 抽象思维抽象思维 社会判断社会判断 记忆能力记忆能力 记忆是否受损？记忆是否受损？长期记忆受损长期记忆受损 短期记忆受损短期记忆受损 病人是否描述自己有焦虑或紧张的感觉？病人是否描述自己有焦虑或紧张的感觉？病人认为原因是什么？病人认为原因是什么？如病人不能说明原因，从以下几个方面帮如病人不能说明原因，从以下几个方面帮助病人查找原因：助病人查找原因：-在住院或生病期间，什么问题使你在住院或生病期间，什么问题使你 感到害怕或不安？感到害怕或不安？-疾病是否改变了你的未来计划及生疾病是否改变了你的未来计划及生 活？活？-正常情况下，你相信自
33、己能够控制正常情况下，你相信自己能够控制 所有的事情，还是别人或神灵控制所有所有的事情，还是别人或神灵控制所有 的事情？的事情？-疾病是否改变了你对自己的感受及看法？疾病是否改变了你对自己的感受及看法？-从那些方面改变了你对自己的看法：从那些方面改变了你对自己的看法：外貌外貌 能力能力 其它其它病人及家属是否有以下几个方面的问病人及家属是否有以下几个方面的问题？题？信任：病人信任：病人 家属家属 自尊：病人自尊：病人 家属家属 自我形象：病人自我形象：病人 家属家属 失落：病人失落：病人 家属家属 内疚：病人内疚：病人 家属家属 亲密：病人亲密：病人 家属家属 A A、你的职业是什么？你的职业
34、是什么？B B、你从事现职业多长时间了？你从事现职业多长时间了？C C、你是否认为疾病会影响你的工作能你是否认为疾病会影响你的工作能D D、你与谁一起生活，他们是否会帮助你？你与谁一起生活，他们是否会帮助你？支持你？支持你？E E、你认为自己生活最重要的人是谁？你认为自己生活最重要的人是谁？F F、你是否感觉自己在社会生活中有孤立感？你是否感觉自己在社会生活中有孤立感？如果有，请进一步解释。如果有，请进一步解释。G G、是否有社交孤立感的迹象？是否有社交孤立感的迹象？H H、是否有沟通交流方面的问题？是否有沟通交流方面的问题？主要的家庭成员，与他们的关系是什么？主要的家庭成员，与他们的关系是什
35、么？你在兄弟姐妹中排行第几？你在兄弟姐妹中排行第几？你多长时间回家一次？你多长时间回家一次？当家里出现问题时，你们家一般怎么做？当家里出现问题时，你们家一般怎么做？大多数成员怎么做？大多数成员怎么做？你自己家及父母的家最近有没有出现什你自己家及父母的家最近有没有出现什么问题或变化？么问题或变化？什么样的变化？什么样的变化？增加新成员增加新成员 家庭成员死亡家庭成员死亡 家庭其它成员生病家庭其它成员生病 婚姻关系的改变婚姻关系的改变 家庭其它情况发生变化家庭其它情况发生变化 你教育孩子的方法是否有改变？你教育孩子的方法是否有改变？你在家的角色是什么？你在家的角色是什么？其它对你重要的人承担什么样
36、的角色？其它对你重要的人承担什么样的角色？疾病是否引起了家庭角色的变化？疾病是否引起了家庭角色的变化？当病人描述自己的家庭时，是否有愤怒当病人描述自己的家庭时，是否有愤怒不安的表现？不安的表现？如果有，是否与家中的某个人或某件事如果有，是否与家中的某个人或某件事有关？有关？请详细解释。请详细解释。家庭的内部交流形式是开放型还是封闭家庭的内部交流形式是开放型还是封闭型（可以从病人的语言情绪状态来分型（可以从病人的语言情绪状态来分析）？析）？-新成立的家庭新成立的家庭-有婴儿的家庭有婴儿的家庭-有幼儿的家庭有幼儿的家庭-有学龄前儿童的家庭有学龄前儿童的家庭-有学龄期儿童的家庭有学龄期儿童的家庭-有
37、青少年的家庭有青少年的家庭-空巢家庭空巢家庭-老年家庭老年家庭对你的家庭，你还有哪些需要需要说明？对你的家庭，你还有哪些需要需要说明？仔细分析上述资料，分析家庭中的哪些因仔细分析上述资料，分析家庭中的哪些因素使病人产生了压力，有哪些应对的优素使病人产生了压力，有哪些应对的优势？哪些应对问题？势？哪些应对问题？依赖型依赖型-控制型控制型-戏剧型戏剧型-怀疑型怀疑型-贡献型贡献型-骄傲型骄傲型-冷漠型冷漠型-防御型防御型-混合型混合型-主要的人际方式是主要的人际方式是 是否坦率是否坦率 与你是否有良好眼神交流与你是否有良好眼神交流A A、最近是否有性功能方面的改变？最近是否有性功能方面的改变？如果
38、有，是什么样的改变？多长时间？如果有，是什么样的改变？多长时间？B B、性功能的改变是否与你生活中的事件性功能的改变是否与你生活中的事件 有关有关？C C、你认为目前的疾病是否会影响你的性你认为目前的疾病是否会影响你的性 功能？有那些影响？功能？有那些影响？身体的某部分改变或损伤身体的某部分改变或损伤 孕前或孕后的变化孕前或孕后的变化 由于抑郁引起的神经功能的改变？由于抑郁引起的神经功能的改变？如果有问题，需要重点评估。如果有问题，需要重点评估。患病后你离开岗位多长时间？患病后你离开岗位多长时间？你最近的工作是否有改变？你最近的工作是否有改变？近一年来你的工作压力是否很大？近一年来你的工作压力
39、是否很大？原因是什么？原因是什么？退休退休 被解雇被解雇 换了上司换了上司 工作中其它人际关系的改变工作中其它人际关系的改变 升职或降职升职或降职 你认为你出院后工作是否你认为你出院后工作是否会有改变？为什么？会有改变？为什么？在生活中出现困难或问题时，你一般如在生活中出现困难或问题时，你一般如何来应对：何来应对：向他人诉说；向他人诉说；以砸或扔东西的方式发泄自己的愤怒；以砸或扔东西的方式发泄自己的愤怒；忽视问题的存在；忽视问题的存在；饮酒饮酒 ；逃避或退缩；逃避或退缩；焦虑不安焦虑不安 ；愤怒的大叫愤怒的大叫 ；忧郁沮丧忧郁沮丧 ；以沉默表示愤怒以沉默表示愤怒 ；其它其它 ；你一般隔多长时间
40、会出现忧郁沮丧的感觉？你一般隔多长时间会出现忧郁沮丧的感觉？这种感觉一般会持续多长时间？这种感觉一般会持续多长时间？最长的时间多少？最长的时间多少？近几周有无这种忧郁沮丧感？近几周有无这种忧郁沮丧感？你认为引起这种感觉的主要原因是什么？你认为引起这种感觉的主要原因是什么？你生活中曾经经历过的最大创伤是什么？你生活中曾经经历过的最大创伤是什么？你生活中最艰难的时间是在什么时候？你生活中最艰难的时间是在什么时候？你用了多长时间走过了这段艰难岁月？你用了多长时间走过了这段艰难岁月？你当时采用了什么样的应对方式？你当时采用了什么样的应对方式？你是否有过自杀的想法？你是否有过自杀的想法？是是 否否 如果
41、回答为是，请继续询问以下问题：如果回答为是，请继续询问以下问题：你准备用何种自杀方式？你准备用何种自杀方式？有计划有计划 无计划无计划 什么计划什么计划 什么能阻止你自杀什么能阻止你自杀 是否吸烟是否吸烟 多长时间？多长时间？每日的吸烟量每日的吸烟量 是否饮酒是否饮酒 饮酒量饮酒量 饮酒频率饮酒频率 家族中有无酗酒史家族中有无酗酒史 家人中谁酗酒家人中谁酗酒 现在是否使某种处方药现在是否使某种处方药药名药名 量量 时间时间 是否使用其它药物？是否使用其它药物？药名药名 使用时间使用时间 量量 使用频率使用频率 是否有吸毒史，什么时候开始是否有吸毒史，什么时候开始A A、你是否积极参加宗教活动？
42、你是否积极参加宗教活动？是是 否否 B B、你参加活动的教堂寺庙的主持是一位你参加活动的教堂寺庙的主持是一位有热心帮助别人的人吗？有热心帮助别人的人吗？是是 否否 请解释请解释 C C、从宗教角度，你如何看待自己的疾病从宗教角度，你如何看待自己的疾病？D D、你是否曾有过精神困扰或信仰危机？你是否曾有过精神困扰或信仰危机？是是 否否 请仔细描述请仔细描述 E E、你认为引起自己精神困扰或信仰危机的你认为引起自己精神困扰或信仰危机的主要原因是什么？主要原因是什么？不能正常参加宗教活动不能正常参加宗教活动 宗教信仰、精神追求、文化信仰及健康知识相互冲突宗教信仰、精神追求、文化信仰及健康知识相互冲突
43、 疾病危机、身心痛苦、死亡疾病危机、身心痛苦、死亡 其它其它 资料的收集必须客观、全面、准确。资料的收集必须客观、全面、准确。最好从病人处收集第一手资料。最好从病人处收集第一手资料。注意保护病人的隐私，尊重病人的人格、自注意保护病人的隐私，尊重病人的人格、自尊及权利。尊及权利。必须以科学的、系统的方式收集资料。必须以科学的、系统的方式收集资料。尽量以量化的方式收集资料。尽量以量化的方式收集资料。护士必须具有良好的沟通技巧，如认真地倾护士必须具有良好的沟通技巧，如认真地倾听，对病人的交谈内容感兴趣等。听，对病人的交谈内容感兴趣等。1 1 心理护理诊断的步骤心理护理诊断的步骤 确定病人心理反应的性
44、质确定病人心理反应的性质 确定病人心理反应的强度确定病人心理反应的强度 确定引起病人心理反应的原因确定引起病人心理反应的原因 形成恰当的护理诊断形成恰当的护理诊断 确定问题的先后次序确定问题的先后次序 糖尿病病人糖尿病病人恐惧恐惧无效否认无效否认角色改变角色改变精神困扰精神困扰焦虑焦虑三部分陈述三部分陈述即即PES公式，具有公式，具有P、E、S 三部分。三部分。二部分陈述二部分陈述即即PE公式或公式或SE公式公式一部分陈述一部分陈述只有只有P 心理护理目标是针对病人的护理诊断，心理护理目标是针对病人的护理诊断，希望通过心理护理达到的病人的心理状希望通过心理护理达到的病人的心理状况的改变。心理护
45、理目标同时也是检验况的改变。心理护理目标同时也是检验心理护理效果有效性的标准心理护理效果有效性的标准。主主 语语 谓谓 语语 行为标准行为标准 条件状语条件状语 评价时间评价时间长期目标长期目标中期目标中期目标短期目标短期目标心理护理目标的确定必须以病人为中心；心理护理目标的确定必须以病人为中心；内容必须是病人心理状况及心理需要，必内容必须是病人心理状况及心理需要，必须有确切、可衡量的行为动词；须有确切、可衡量的行为动词；必须有相应的确切时间安排。必须有相应的确切时间安排。u心理护理的实施有一定的专业指导原则心理护理的实施有一定的专业指导原则 u在实施护理措施时必须注意发挥病人的在实施护理措施
46、时必须注意发挥病人的内在应对能力及应对资源内在应对能力及应对资源 u引导病人找出符合自己实际的解决问题引导病人找出符合自己实际的解决问题的方式的方式 u尊重病人的价值观及人格，不要以批评尊重病人的价值观及人格，不要以批评或个人判断的态度对待病人或个人判断的态度对待病人 u应该用自己的护理学专业知识及心理学知识应该用自己的护理学专业知识及心理学知识分析病人的社会心理问题分析病人的社会心理问题 u不要给病人过多的心理支持不要给病人过多的心理支持 u实施心理护理的过程中，要对病人真正的关实施心理护理的过程中，要对病人真正的关心及体贴，但不要过度热情心及体贴，但不要过度热情 u心理护理不是一般的安慰或
47、宽慰心理护理不是一般的安慰或宽慰 u对自己不能单独解决或不属于自己专业范围对自己不能单独解决或不属于自己专业范围内的病人社会心理问题，护士可建议病人去内的病人社会心理问题，护士可建议病人去寻求其它专业人员的帮助寻求其它专业人员的帮助 u最好能取得病人的知情同意最好能取得病人的知情同意 1 1、确立评价标准、确立评价标准2 2、将标准与实际情况进行比较、将标准与实际情况进行比较3 3、总结评价结果、总结评价结果 4 4、找出未完成的护理计划的原因，重新、找出未完成的护理计划的原因，重新评估评估一、精神支持疗法（指导说服疗法）一、精神支持疗法（指导说服疗法）（一）治疗原则（一）治疗原则 1给予适当
48、的支持（安慰、同情、关心、鼓给予适当的支持（安慰、同情、关心、鼓励）；励）；2提供解决问题的方向和要诀；提供解决问题的方向和要诀；3调整对挫折的看法，改变认知；调整对挫折的看法，改变认知；4善用各种资源（内在潜力、长处、协助）；善用各种资源（内在潜力、长处、协助）；5排除外在困难，改变或改善环境；排除外在困难，改变或改善环境；6采取成熟的适应方式和积极的方法。采取成熟的适应方式和积极的方法。（二）实施过程中的支持成分（二）实施过程中的支持成分 1解释解释 对心理障碍形成的原因和疑惑问题的解释对心理障碍形成的原因和疑惑问题的解释 2鼓励鼓励 鼓励适应性行为的建立，鼓励正确面对人生鼓励适应性行为的
49、建立，鼓励正确面对人生 3保证保证 做出精神和环境改善的保证，适当的承诺做出精神和环境改善的保证，适当的承诺 4指导指导 适应环境，度过危机的技巧、策略和方法适应环境，度过危机的技巧、策略和方法 5促进环境改善促进环境改善 协助其改善不良的生活和工作环境协助其改善不良的生活和工作环境（三）实施过程（三）实施过程 确定哪些病人需要实施支持性心理治疗确定哪些病人需要实施支持性心理治疗 收集病人各方面的资料收集病人各方面的资料 体检和实验室检查体检和实验室检查 环境时间安排环境时间安排 由病人倾诉病情由病人倾诉病情 根据主诉和资料对病人进行分析根据主诉和资料对病人进行分析 采取支持成分采取支持成分二
50、、心理疏导法 （一）概述 护士与病人沟通过程中对病人不良的心理状态进行疏通和引导，以消除心理问题，促进病人心理健康的过程。（二）理论支持 1.从整体出发，着眼于心理于躯体、机体与环境、生理与病理、整体与局部之间的相互作用。2.理论模型：不知-知道-认识-实践-效果-一般认识-再实践-效果评估。（三）心理疏导法过程：（三）心理疏导法过程：（1 1）护士对病人个性、意志、情绪和认知的了）护士对病人个性、意志、情绪和认知的了解，主动制定护理方案；解，主动制定护理方案；（2 2）帮助病人分析自己存在的心理；）帮助病人分析自己存在的心理；（3 3）综合分析病人心理问题，采取有针对性的）综合分析病人心理问
