1、第一节体温的评估与护理（优选）第一节体温的评估与护理第一节 体温的评估及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正常体温正常体温：书上159页表111腋下腋下 平均 36.5口腔口腔 平均37.0直肠直肠 平均37.5(范围 36.037.0)(范围36.037.2)(范围36.537.7)(二)、生理性变化 0.5 10C4、环境5、运动6、其他情绪、环境温度、1、年龄儿童高于成人儿童高于成人,老人偏低老人偏低2、昼夜清晨清晨2-6时最低，下午时最低，下午2-8时最高时最高3、性别女性高于男性女性高于男性 0.30.30 0C C,经前期、妊经前期、妊娠早期体温升高娠早期体温升高二、异常体温的评
2、估及护理(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)是由于各种原因使下丘脑的体温调节中枢的调定点上移，使产热增加，散热减少，导致体温增高超过正常范围。二、异常体温的评估及护理致热原体调中枢调定点 上移体温(超出正常范围)二、异常体温的评估及护理1、发热程度的划分（书上159页表112）低热低热37.3-38中度热中度热38.1 -39高热高热39.1-41超高热超高热41.0 以上 (以口腔温度为标准)（书上159页表112）30min后再次测量。3、间歇热 体温骤然升至39.E:安全的护理流行性感冒、肿瘤性发热种类水银体温计腋表、口表、肛表0以上，持续数小时数日，然后下至正
3、常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。上移种类水银体温计腋表、口表、肛表不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。流行性感冒、肿瘤性发热第一节体温的评估与护理口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收0以下，又称体温不升。流行性感冒、肿瘤性发热流行性感冒、肿瘤性发热二、异常体温的评估及护理二、异常体温的评估及护理2、发热的过程分为3期(1)(1)体温上升期体温上升期 患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白患者表现畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白 患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等特点产热产热散热散热方式骤升渐升(2)高热持续期高热持续
4、期特点产热散热(较高水平上趋于平衡)(3)退热期特点：散热 产热 趋于正常方式：骤退渐退患者表现：大量出汗、皮患者表现：大量出汗、皮肤温度降低肤温度降低5、护理（书上160页最下面）散热 产热 趋于正常0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收流行性感冒、肿瘤性发热(以口腔温度为标准)不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。二、异常体温的评估及护理2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休儿童高于成人,老人偏低B:降温：发热超过39，冰袋冷敷头部；0 以上，最低仍高于正常水平。种
5、类水银体温计腋表、口表、肛表(3)采取相应保暖措施0以下，又称体温不升。体温在24小时内变化不规则,(二)、生理性变化 0.患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等（书上159页表112）2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休种类水银体温计腋表、口表、肛表流行性感冒、肿瘤性发热部位：肛门内34cm；患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等6、其他情绪、环境温度、注意坐浴等待30min后测量。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.(一)、正常体温：书上
6、159页表111(3)采取相应保暖措施婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。避免影响体温的各种因素。（书上159页表112）口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)是由于各种原因使下丘脑的体温调节中枢的调定点上移，使产热增加，散热减少，导致体温增高超过正常范围。(2)设法提高室温0以下，又称体温不升。3、热型书上160页第4点）(1)稽留热稽留热 体温持续在39.0-40.0左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过不超过1.0 常见于：伤寒、大叶性常见于：伤寒、大叶性肺炎肺炎(2)弛张热体温在体温在39.0 39.0 以上以上,但但
7、波动幅度大波动幅度大,24,24小时体小时体温差在温差在1.0 1.0 以上，以上，最最低仍高于正常水平低仍高于正常水平。(2)弛张热常见于：败血症、化脓性疾病败血症、化脓性疾病烧伤败血症烧伤败血症患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等B:降温：发热超过39，冰袋冷敷头部；0 以上，最低仍高于正常水平。第一节体温的评估与护理口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收30min后再次测量。患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。体温在24小时内变化不规则,E:安全的护理G:健康教育0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又
8、骤然升高，如此反复发作。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收息30min后再测量息30min后再测量患者表现：大量出汗、皮肤温度降低(一)、正常体温：书上159页表111七、测量体温的方法流行性感冒、肿瘤性发热散热 产热 趋于正常(3)采取相应保暖措施清晨2-6时最低，下午2-8时最高二、异常体温的评估及护理3、间歇热 体温骤然升至39.0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。常见于疟疾 2022-10-1813(4)不规则热 体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热4.体温过低体温过低 定义定义：体温在体温在35.
9、0以下，又称体温不升。常见以下，又称体温不升。常见于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人。患者表现：躁动、嗜睡、心跳呼吸患者表现：躁动、嗜睡、心跳呼吸减慢、血压下降、皮肤苍白、四肢减慢、血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷，甚至昏迷。厥冷，甚至昏迷。5、护理（书上160页最下面）2022-10-18151、体温过高的护理、体温过高的护理A:密切观察病情变化：定时测量体温，密切观察病情变化：定时测量体温，4次每天，次每天，高热患者高热患者Q4h测量体温测量体温。B:降温：发热超过降温：发热超过39，冰袋冷敷头部；体温超，冰袋冷敷头部；体温超39.5，乙醇、温水擦浴或做大
10、动脉冷敷，防止，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；药物降温应遵从医嘱。高热惊厥；药物降温应遵从医嘱。30min后再次后再次测量测量。5、护理（书上160页最下面）2022-10-18161、体温过高的护理、体温过高的护理C:饮食调节：鼓励患者多饮水饮食调节：鼓励患者多饮水 D:保持清洁和舒适保持清洁和舒适 E:安全的护理安全的护理 F:心理护理心理护理 G:健康教育健康教育2、体温过低的护理(1)密切观察密切观察,做好抢救准备做好抢救准备(2)设法提高室温设法提高室温 24.0-26.0为宜为宜(3)采取相应保暖措施采取相应保暖措施六、体温的测量六、体温的测量种类水银体温计腋表、口表
11、、肛表种类水银体温计腋表、口表、肛表水水银银体体温温计计电子体温计 红外线体温计2022-10-1819可弃式体温计2022-10-1820 七、测量体温的方法1.操作前的准备评估患者并解释计划患者的准备 1、体位、情绪 2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休 息30min后再测量护士准备用物准备水银柱甩至35以下2022-10-18212022-10-1822口腔测温法口腔测温法要点：要点：部位：舌系部位：舌系带两侧的舌带两侧的舌下热窝下热窝 时间：时间：3min2 2、操作步骤、操作步骤2022-10-1823腋下测温法腋下测温法要点要点:部位：部位：腋窝深处腋窝深处 时
12、间：时间：10min2 2、操作步骤、操作步骤2022-10-1824直肠测温法要点直肠测温法要点:部位：肛门内部位：肛门内34cm；时间：；时间：3min2 2、操作步骤、操作步骤注意事项检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。水。口温测量禁忌症。注意进食吸烟后隔口温测量禁忌症。注意进食吸烟后隔3030分钟分钟测量。测量。腋温测量禁忌症。注意擦干汗液，夹紧。腋温测量禁忌症。注意擦干汗液，夹紧。直肠测温禁忌症。注意坐浴等待直肠测温禁忌症。注意坐浴等待30min30min后测后测量。量。2022-10-1825口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收
13、第一节体温的评估与护理清晨2-6时最低，下午2-8时最高0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。(二)、生理性变化 0.0以下，又称体温不升。B:降温：发热超过39，冰袋冷敷头部；0 以上，最低仍高于正常水平。不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。儿童高于成人,老人偏低二、异常体温的评估及护理流行性感冒、肿瘤性发热6、其他情绪、环境温度、清晨2-6时最低，下午2-8时最高部位：肛门内34cm；二、异常体温的评估及护理0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。5、护理（书上160页最下面）(以口腔温度
14、为标准)0 以上，最低仍高于正常水平。一、体温的范围及生理变化患者表现：大量出汗、皮肤温度降低3、热型书上160页第4点）第一节 体温的评估及护理30C,经前期、妊娠早期体温升高检查、清点体温计，正确甩表；0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。散热 产热 趋于正常0以下，又称体温不升。第一节体温的评估与护理婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。儿童高于成人,老人偏低二、异常体温的评估及护理5、护理（书上160页最下面）(二)、生理性变化 0.不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。(3)采取相应保暖措施流行性感冒、肿瘤性发热患者表现脸面潮红、
15、皮肤灼热、口唇干燥等3、热型书上160页第4点）二、异常体温的评估及护理清晨2-6时最低，下午2-8时最高流行性感冒、肿瘤性发热散热 产热 趋于正常种类水银体温计腋表、口表、肛表清晨2-6时最低，下午2-8时最高(3)采取相应保暖措施B:降温：发热超过39，冰袋冷敷头部；不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。种类水银体温计腋表、口表、肛表儿童高于成人,老人偏低口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收(二)、生理性变化 0.5，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；清晨2-6时最低，下午2-8时最高息30min后再测量二、异常体温的评估及护理30min后再次测量
16、。0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。二、异常体温的评估及护理（书上159页表112）(一)、正常体温：书上159页表111部位：舌系带两侧的舌下热窝(二)、生理性变化 0.流行性感冒、肿瘤性发热6、其他情绪、环境温度、清晨2-6时最低，下午2-8时最高流行性感冒、肿瘤性发热二、异常体温的评估及护理(二)、生理性变化 0.注意坐浴等待30min后测量。0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。流行性感冒、肿瘤性发热体温在24小时内变化不规则,不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。二、异常体温的评
17、估及护理(3)采取相应保暖措施2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休5，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；30C,经前期、妊娠早期体温升高0以下，又称体温不升。0以下，又称体温不升。3、间歇热 体温骤然升至39.(3)采取相应保暖措施常见于：伤寒、大叶性肺炎(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)是由于各种原因使下丘脑的体温调节中枢的调定点上移，使产热增加，散热减少，导致体温增高超过正常范围。体温在24小时内变化不规则,清晨2-6时最低，下午2-8时最高患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等部位：肛门内34cm；5，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷
18、，防止高热惊厥；不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。二、异常体温的评估及护理患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等体温在24小时内变化不规则,流行性感冒、肿瘤性发热(二)、生理性变化 0.2、发热的过程分为3期种类水银体温计腋表、口表、肛表左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。体温在24小时内变化不规则,G:健康教育二、异常体温的评估及护理流行性感冒、肿瘤性发热常见于：伤寒、大叶性肺炎流行性感冒、肿瘤性发热检查、清点体温计，正确甩表；(一)、正常体温：书上159页表1112、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休流行性
19、感冒、肿瘤性发热体温在24小时内变化不规则,5，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；5、护理（书上160页最下面）不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休体温在24小时内变化不规则,不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。儿童高于成人,老人偏低婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。3、热型书上160页第4点）清晨2-6时最低，下午2-8时最高左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.第一节体温的评估与护理种类水银体温计
20、腋表、口表、肛表二、异常体温的评估及护理不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。儿童高于成人,老人偏低体温在24小时内变化不规则,30C,经前期、妊娠早期体温升高0 以上，最低仍高于正常水平。0以上，持续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。3、间歇热 体温骤然升至39.体温在24小时内变化不规则,口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收息30min后再测量检查、清点体温计，正确甩表；B:降温：发热超过39，冰袋冷敷头部；患者表现：大量出汗、皮肤温度降低二、异常体温的评估及护理体温在24小时内变化不规则,不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃
21、碎屑，以免损伤口腔粘膜。患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等5，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；体温在24小时内变化不规则,体温在24小时内变化不规则,左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.体温在24小时内变化不规则,(2)设法提高室温检查、清点体温计，正确甩表；二、异常体温的评估及护理患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等避免影响体温的各种因素。部位：舌系带两侧的舌下热窝(3)采取相应保暖措施30min后再次测量。散热 产热 趋于正常口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收常见于：伤寒、大叶性肺炎患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等0 以上，最低仍高于正常水平。
22、第一节体温的评估与护理患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收0 以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.流行性感冒、肿瘤性发热0 以上，最低仍高于正常水平。G:健康教育患者表现脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等散热 产热 趋于正常检查、清点体温计，正确甩表；流行性感冒、肿瘤性发热体温在24小时内变化不规则,口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)是由于各种原因使下丘脑的体温调节中枢的调定点上移，使产热增加，散热减少，导致体温增高超过正常范围。（书上159页表112）口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收种类水银体温计腋表、口表、肛表30C,经前期、妊娠早期体温升高0 以上，最低仍高于正常水平。上移二、异常体温的评估及护理上移3、注意事项婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。避免影响体温的各种因素。避免影响体温的各种因素。不慎咬碎体温计，及时不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。免损伤口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收收病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。2022-10-1826
