1、2三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构基层医疗保健机构疑难病人疑难病人 群群需专科诊治人群需专科诊治人群 健康人群亚健康 人群常见健康问题人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖3看病难，看病贵4医疗工作不连续医疗工作不连续社区卫生服务中心社区卫生服务中心/社区卫生站社区卫生站大医院大医院5老龄化6本章学习要点本章学习要点掌握社区、社区护理的概念理解社区的基本组成要素熟悉社区卫生服务概念、社区护理特点了解国内外社区护理发展7 第一节第一节 社区社区 第一节第一节 社区护理社区护理 第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务89第一节第一节 社社 区区10我国心理学
2、家、社会学家费孝通，我国心理学家、社会学家费孝通，2020世纪世纪3030年代将年代将“社区社区”一词引入我一词引入我国。国。社区是由若干社会群体（家庭、氏族社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。11 社区的分类社区的分类地域性社区地域性社区共同兴趣的社区共同兴趣的社区解决健康问题的社区解决健康问题的社区1213 社区的构成要素 人口要素 地域要素 社会互动 社会认同14 社区的功能生产、分配、消费的功能社会化功能社会控制功能社会参考的功能相互支援
3、的功能15 社区护理（社区护理（）我国对社区护理的定义：依靠组织和社会力量，从事个人、家庭、社区，促进健康、预防疾病、我国对社区护理的定义：依靠组织和社会力量，从事个人、家庭、社区，促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障及促进患者发挥最佳健康效果的服务。早期诊断、早期治疗、限制残障及促进患者发挥最佳健康效果的服务。1617家庭护理阶段家庭护理阶段地段护理阶段：个人地段护理阶段：个人公共卫生护理阶段：服务对象是群体和个人公共卫生护理阶段：服务对象是群体和个人社区护理阶段：服务对象是个人、家庭、社区社区护理阶段：服务对象是个人、家庭、社区18（一）家庭护理阶段（一）家庭护理阶段 19 1
4、9世纪中期以前。多数患者在家中休养世纪中期以前。多数患者在家中休养,由家庭主妇看护。基本的生活照顾。由家庭主妇看护。基本的生活照顾。19 地段护理起源于英国。利物浦的企业家威廉地段护理起源于英国。利物浦的企业家威廉若斯蓬。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻若斯蓬。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构(1859年英国年英国)。（二）地段护理（二）地段护理18851885年地段访视社在美
5、国纽约成立，后命名年地段访视社在美国纽约成立，后命名“访视护士协会访视护士协会”。20（三）公共卫生护理阶段（三）公共卫生护理阶段21（四）社区护理阶段（四）社区护理阶段221996年，中华护理学会举办年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议全国首届社区护理学术会议”。1997年以来全国相继开设社区卫生服务中心。年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997年首都医大设立社区护理专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程年首都医大设立社区护理专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程 。我国社区护理发展史：我国社区护理发展史：23 2005年中国护理事业发展纲要提到发展社区护理；2
6、006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。24 社区护理的目标社区护理的目标发现和评估健康问题发现和评估健康问题协助家庭成员了解卫生知识协助家庭成员了解卫生知识提供各类人群所需要的护理服务提供各类人群所需要的护理服务控制或尽量控制威胁健康或降低生活兴趣的生活环境控制或尽量控制威胁健康或降低生活兴趣的生活环境协助居民早期发现健康问题协助居民早期发现健康问题25 社区护理的原则社区护理的原则社区护士必须具备满足社区内卫生服务需求的责任感。社区护士必须具备满足社区内卫生服务需求的责任感。社区内的弱势群体应列为优先的服务对象
7、。社区内的弱势群体应列为优先的服务对象。社区护理的服务对象必须参加卫生服务计划的评估。社区护理的服务对象必须参加卫生服务计划的评估。就近性、方便性、主动性、可及性服务原则。就近性、方便性、主动性、可及性服务原则。26 社区护理的特点社区护理的特点以健康为中心以健康为中心以社区群体为服务对象以社区群体为服务对象有较高的自主权和独立性有较高的自主权和独立性长期性、连续性、综合性、可及性长期性、连续性、综合性、可及性及多部门合作提供综合服务及多部门合作提供综合服务2728 社区护理的范围预防、保健、基本医疗服务、健康教育及健康促进、计划生育、康复等。29 社区护理的任务提供社区保健服务提供慢性病患者
8、的护理管理提供社区急症、重症患者的转诊服务提供社区临终护理提供社区护理健康教育提供社区康复护理任务30 社区护理的内容传染病防治、心理卫生保健、环境卫生、慢性病防治及管理、特殊人群的健康服务、职业卫生及护理、学校卫生保健、卫生教育、院前急救、临终关怀。31讨论：社区护理和医院护理有何不同讨论：社区护理和医院护理有何不同?3233医院护理及社区护理比较：医院护理及社区护理比较：医院护理医院护理 社区护理社区护理34社区护士的角色社区护士的角色 健康意识的唤醒者健康意识的唤醒者 护理服务者护理服务者 初级卫生保健者初级卫生保健者 健康代言人健康代言人 健康咨询者健康咨询者 健康教育者健康教育者 健
9、康管理及监测者健康管理及监测者 观察及研究者观察及研究者35社区护士应具备的能力社区护士应具备的能力 人际交往及沟通能力人际交往及沟通能力 敏锐的观察能力及护理评估能力敏锐的观察能力及护理评估能力 综合护理能力综合护理能力 基本的组织管理能力基本的组织管理能力 独立判断、解决问题的能力独立判断、解决问题的能力 预见能力预见能力 收集和处理信息的基本能力收集和处理信息的基本能力 应对社区突发事件的基本能力应对社区突发事件的基本能力 不断获取新知识的能力不断获取新知识的能力361.护理人员缺乏社区护理的理念护理人员缺乏社区护理的理念 我国的护理工作及发达国家相比有很多差距，主要表现在护理人员观念还
10、未从以疾病为中心向以病人为中心、我国的护理工作及发达国家相比有很多差距，主要表现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以病人为中心、以院内护理向社区家庭护理方向转变，护理专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、以院内护理向社区家庭护理方向转变，护理专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感。责任心和紧迫感。社区护理目前存在的问题社区护理目前存在的问题372 2、护理人员知识陈旧、护理人员知识陈旧 距社区护理要求差距较大。距社区护理要求差距较大。据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。据调查，当前护理人员普遍存在
11、知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。383 3、社区护理缺乏社会认可和理解、社区护理缺乏社会认可和理解 目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。4 4、社区护理工作辛苦、待遇低、社区护理工作辛苦、待遇低 挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。394个转变：个转变：服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从患者向群体服务对象从患者
12、向群体(家庭、社区家庭、社区)服务转变；服务转变；人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。发展社区护理的对策发展社区护理的对策1、转变观念是做好社区护理的保证、转变观念是做好社区护理的保证402、系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施、系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施 帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理
13、学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。康问题的系统化整体护理拓展。413、加强培训是社区护理工作顺利开展的关键、加强培训是社区护理工作顺利开展的关键 社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全面熟练掌握全部护理知识和技术；社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全面熟练掌握全部护理知识和技术；二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预防、保健、二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预防、保健、康复医学、社会学、伦理学、有关仪器使用等科学知识的培训十分重要。康复医学、社会学、伦理学、有关仪器使用等科学
14、知识的培训十分重要。42 4、社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效手段、社区护理研究是社区护理工作向纵深发展的有效手段 社区护理工作要不断总结社区护理的经验，要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面社区护理工作要不断总结社区护理的经验，要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，促进社区护理工作的发展。进行深入的研究，促进社区护理工作的发展。4344 社区卫生服务（）在政府领导、社区参及、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以需求为导向，以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为
15、重点，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。45健健 康康个人个人家家 庭庭群体群体社区社区预防预防治疗治疗保健保健康复康复健教健教计生计生社区健康促进模式社区健康促进模式46卫生体系卫生体系卫生服务体系卫生服务体系卫生保障体系卫生保障体系卫生执法体系卫生执法体系医疗保医疗保健服务健服务预防保预防保健服务健服务社区保社区保健服务健服务社区卫生社区卫生服务中心服务中心*社区卫生社区卫生服务站服务站*全全科科医医师师康康复复医医师师营营养养师师心心理理咨咨询询师师中中医医师师其其他他社
16、社区区护护士士诊所诊所*医务所医务所/室室*老人院老人院*47 我国社区卫生服务体系社区卫生服务指导中心（二甲及以上医院）社区卫生服服务中心（及城市街道办事处所管辖范围一致，按街道办事处3-10万居民设置一个中心。）社区卫生服务站（根据地区的需要一个中心设置若干个站。）4849505152社区卫生服务成效（国际）社区卫生服务成效（国际）国家国家效果效果年代年代美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2%血
17、压水平下降血压水平下降4%冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51%535455565758社区社区家庭家庭个人个人健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群重点人群重点人群高危人群高危人群患病人群患病人群社区卫生服务对象社区卫生服务对象59个个 人人家家 庭庭社社 区区健康人群健康人群重点人群重点人群亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群患病人群患病人群按服务范围按服务范围儿童妇女老人白领阶层，星期一综合征以慢性病病人为主，包括康复期病人。有高血压、糖尿病家族史者。6061626364社区卫生服务特点社区卫生服务特点以健康为中心以健康为中心以人群为对象以人群为对象以家庭为单位以家庭为单位提供综合服务提供综合服务65综合性服务662009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案6768 健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。促进基本公共卫生服务逐步均等化。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开。加快形成多元化办医格局。697071727374
