1、妇科常见病的预防保健妇科常见病的预防保健 12 1、新生儿期、新生儿期 从胎儿出生到满28天前的这段时期，是胎儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新生儿期。2、儿童时期、儿童时期 从出生4周至12岁左右，为儿童时期。3、青春期、青春期 从月经出现至生殖器官发育成熟具有生殖能力的一段时间，称为青春期。一般是在1318岁之间。3 4、性成熟期、性成熟期 又称育龄期，是卵巢生殖功能及内分泌功能比较明显的时期。一般从18岁开始，持续30年左右。5、更年期、更年期 更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。一般在45 55岁之间。可分为绝经前期、绝经期和绝经后期，又称围绝经期。6、老年
2、期、老年期 是指妇女60岁以后，卵巢功能消失及机体所存内分泌功能普遍低落的老年阶段。4女性生殖系统生理女性生殖系统生理 妇女的一生，从新生儿开始到衰老过程中的每个阶段，都有其不同的生理特点。女性的发育至衰老是一个渐进的过程，虽然可以分为几个时期，但没有截然的界限。由于个体差异，每个人各阶段的年龄可因遗传、周围环境、气候营养等条件的影响而略有不同。5女性生殖器官概述女性生殖器官概述 女性生殖器官包括外生殖器官和内生殖器官两部分。外生殖器官指的是外阴部分，内生殖器官指的是阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。67 围绕女性生殖系统而发生的疾病，统称为妇科病，包括功能性和器质性疾病。发生
3、于成年女性的多发病、常见病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌等。其中43%的患者因治疗不及时或治疗方法不对，使妇科疾病反复发作，病情日益恶化，最终导致不孕、流产、癌变等无法挽回的严重后果。8 现代女性大都身兼工作和生活的双重压力，育龄妇女普查发现，妇科疾病患病率高达63.8，压力大的妇女患病率高，如妇科炎症、妇科肿瘤等。妇女随着年龄增长，各种妇科疾病的患病率也随之增高。9 常见妇科及乳腺疾病常见妇科及乳腺疾病1、阴道炎症2、宫颈疾病（宫颈炎症、宫颈癌）3、子宫肌瘤4、乳腺增生及乳腺癌5、更年期相关问题1011霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎n病因：病因：1、80-90病原体为白色念珠
4、菌、真菌。念珠菌可寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可以互相自身传染。2、真菌为条件致病菌，当阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌激素治疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等。n传染方式：传染方式：1、当局部条件适合即发病。2、性交直接传染。3、接触污染病菌的衣物间接传染。12n 临床表现临床表现：主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白色凝乳状或豆渣样，白带量增多。13治疗：治疗：对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共
5、2次。复发性VVC选择的药物基本同单纯性，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。妊娠期的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。14滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎n病因：由阴道毛滴虫引起。适宜温度：2540。pH：5.26.6的潮湿环境。月经前后，阴道pH值升高，滴虫得以繁殖。还可侵入尿道、膀胱等。15 传染方式：传染方式：经性交、经浴池、衣物等间接传播。临床表现：临床表现：稀薄的泡沫状白带，混有细菌时，有异味。外阴瘙痒，灼热。尿道感染症状。体征：阴道粘膜充血或散在出血点。黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。16治疗：
6、1.全身：甲硝唑、替硝唑2.局部：甲硝唑栓剂3.性伴侣4.随访：治疗失败者可增加剂量。17细菌性阴道病细菌性阴道病 病因：病因：细菌性阴道病（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。阴道正常情况下，以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，它可遏制致病菌的繁殖。当阴道内乳杆菌减少时使致病菌大量繁殖，导致细菌性阴道炎的发生。阴道菌群失调的原因可能与频繁性交、性伴过多有关。18n临床表现：临床表现：细菌性阴道炎时10-40的患者没有特殊症状，主要症状表现为阴道分泌物增多，鱼醒臭味，因性生活而加重。19治疗治疗：1.
7、一般治疗 保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。2.药物治疗（1）甲硝唑 目前认为有可靠疗效，每日2次，连服7天。（2）甲帕霉素（克霉灵）共用3日。（3）甲砜霉素（喜霉素）对多种革兰阴性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，也可选用。（4）尚可选用洁霉素及氨苄青霉素。近年来，主张对无症状者不需治疗。20老年性性阴道炎老年性性阴道炎 病因：因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后
8、、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。21临床表现：临床表现：1、阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样 脓性白带。2、外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑、菲薄。3、阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。22n治疗：治疗：原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1、1乳酸或0.5醋酸液阴道冲洗,冲洗后局部用药，甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入阴道深部，710日为一疗程；2、雌激素局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏效，对炎症较重者可
9、辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.1250.25mg，每晚放入阴道一次，7日为一疗程；顽固病例可口服尼尔雌醇，维持23个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。23阴道炎的预防措施阴道炎的预防措施1.培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲洗阴道。2.穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合洗涤，凉晒在通风之处。3.避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所引起的交叉感染。4.鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确诊为阴道炎，应与性伴同治。245、加强体育锻炼，提高机体免疫力。6.积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。7.接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查，每次检
10、查结果为阴性仍坚持治疗3个月，即连续3个月复查结果为阴性方视为痊愈。8.合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群失调，抗生素必须在医生指导下使用。25二、宫颈病变二、宫颈病变 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 是妇科疾病中最常见的一种，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往往急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居宫颈粘膜内形成慢性炎症。许多妇性急性宫颈炎无明显症状，一般常被忽略而直接发生慢性宫颈炎。261、宫颈肥大：宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，腺体深部粘液潴留，使宫颈组织不同程度地发生肥大，表面光滑，有时可见潴留囊肿窘突起，
11、最后结缔组织增生，使宫颈硬度增加，宫颈变得大而硬。2、宫颈息肉：宫颈息肉：宫颈管内膜增生，自基底层逐渐向宫颈口外部突出，形成息肉。息肉颜色红，呈舌状，质软而脆，易出血。有细长蒂，多附着于颈管外口或颈管壁，多为一个或多个，大小约1cm左右。镜下可见息肉表面覆盖一层柱状上皮，中心为结缔组织，伴有充血、水肿及炎性细胞浸润。273、宫颈管囊肿：宫颈管囊肿：在糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管阻塞，腺管周围结缔组织增生或有瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个亮晶晶的小囊泡，内含无色粘液。若囊肿感染，小囊肿呈白
12、色或炎黄色。4、宫颈粘膜炎：宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，病变局限于宫颈管内的粘膜及粘膜下组织，检查宫颈表面光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生，向外口突出，即在宫颈口充血发红，同时可见宫颈肥大。28 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈外口处的宫颈阴道部外现呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。新版教科书已经删除宫颈糜烂这一章，它也不是一种病，而是柱状上皮外移。当无病原微生物感染时，即不合并炎
13、症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。29宫颈糜烂能导致不孕吗？过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育
14、专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。30宫颈癌宫颈癌流行病学调查1、宫颈癌，是妇女常见的恶性肿瘤之一。2、在全球范围内每年约有20万妇女死于本病，是仅次于乳腺癌位居第二的恶性肿瘤。3、全球新患病人数 50万/每年，中国占1/3，15人/10万人，我国是本病的高发国，发病率呈上升势头山西省居全国之首。314、发病原因与人乳头瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮过长、性伴侣多、性行为混乱以及性病传播、吸烟等因素密切相关。5、发病年龄以30-50岁的妇女最为多见且趋向年轻。但能通过定期
15、宫颈细胞筛查达到有效预防效果。32宫颈癌可以治愈，但要早期发现！宫颈癌可以治愈，但要早期发现！癌前病变癌前病变宫颈癌宫颈癌基因突变基因突变增增 生生非典型增生非典型增生原位癌原位癌癌前病变、原位癌癌前病变、原位癌癌症中晚期癌症中晚期无临床症状无临床症状治疗费用少，可痊愈治疗费用少，可痊愈有明显症状有明显症状治疗费用多，预后不佳治疗费用多，预后不佳肿肿 瘤瘤 发发 生生 过过 程程 示示 意意 图图浸润或转移癌浸润或转移癌33 临床表现临床表现 宫颈癌早期可无任何症状和体征，或者仅有类似慢宫颈癌早期可无任何症状和体征，或者仅有类似慢性宫颈炎的症状。一旦出现不适，一般已到中、晚期，性宫颈炎的症状。
16、一旦出现不适，一般已到中、晚期，主要表现为：主要表现为：（1）阴道出血）阴道出血 当癌细胞侵及间质内血管时，可产生当癌细胞侵及间质内血管时，可产生阴道出血。最容易被生育期妇女误认为月经不调或生阴道出血。最容易被生育期妇女误认为月经不调或生理性子宫出血而延误诊断。理性子宫出血而延误诊断。（2）阴道排液）阴道排液 常发生在阴道出血之后，起初量不多，常发生在阴道出血之后，起初量不多，无臭，当癌组织坏死，合并感染后可产生大量脓性或无臭，当癌组织坏死，合并感染后可产生大量脓性或米泔水样恶臭白带。米泔水样恶臭白带。（3）疼痛）疼痛 是宫项癌的晚期症状，多因癌已浸润到神是宫项癌的晚期症状，多因癌已浸润到神经
17、或盆腔淋巴结。经或盆腔淋巴结。34 宫颈癌发生的高危人群：宫颈癌发生的高危人群：1、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者。、性生活紊乱，性交频繁以及性病患者。2、18岁以前有性生活或婚后多次生育者。岁以前有性生活或婚后多次生育者。3、有宫颈炎症和糜烂者。、有宫颈炎症和糜烂者。4、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者。、性交后阴道出血、绝经后阴道有分泌物尤其是血性分泌物者。5、30岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。35 早期发现的方法：早期发现的方法：1、主要是宫颈细胞学筛查，建议已婚妇女每年进行一次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好
18、做TCT检查。2、通过检查可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、癌前病变3、（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，宫颈癌发病率降低 30，病死率降低 50）36宫颈病变筛查技术（TCT）1、宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。宫颈糜烂和宫颈癌发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。2、但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行TCT检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能
19、。37 宫颈癌防治宫颈癌防治 1、增加医学知识，增强健康意识，防止过早性行为，杜绝不良性行为传播疾病，是减少子宫颈癌发病的重要环节；2、做好妇女各期健康保健，及早治疗子宫颈炎，尤其是宫颈糜烂等病变；3、有症状的妇女应高度警惕，尽早到正规医院就诊，早期发现是完全可以更治的，对治疗前景应充满信心。38 4、丈夫有包皮过长者，应及早治疗。因为男性包皮冠状沟，是人类乳头状瘤病毒及其他细菌隐藏之处，极易通过性行为感染子宫颈，导致炎症或糜烂，以至癌变。夫妻双方除注意个人卫生外，性生活前，均应注意清洗。5、妇女普查普治是防止本病的有效办法，已婚妇女，至少每年做一次妇科检查，并常规做宫颈细胞学刷片，必要时在阴
20、道镜指引下取活组织病检，发现异常及时诊治。因病看妇科时，也应将宫颈刷片列为常规。39四、子宫肌瘤四、子宫肌瘤 子宫肌瘤为子宫良性肿瘤。是女性盆腔最多见的肿瘤，估计35岁以上妇女每年4-8人中就有一名子宫肌瘤患者。许多子宫肌瘤患者无症状。子宫肌瘤多发生在40岁及50多岁年龄组，近年来有年轻化趋势。40 最多生长在子宫体部，偶亦有生长于子宫最多生长在子宫体部，偶亦有生长于子宫颈部者。多数生长在肌壁间，或粘膜下。多为颈部者。多数生长在肌壁间，或粘膜下。多为多发性子宫肌瘤，也可以是单个；大小悬殊很多发性子宫肌瘤，也可以是单个；大小悬殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在显微镜大，小的可以只有米粒大，甚
21、至只有在显微镜下才辩识；大的可能达到足月妊娠子宫；一般下才辩识；大的可能达到足月妊娠子宫；一般为中等大。肿瘤的生长可以改变子宫形状，但为中等大。肿瘤的生长可以改变子宫形状，但仅单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤者，也可维持原仅单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤者，也可维持原来的子宫形状，只是体积大于正常。来的子宫形状，只是体积大于正常。41 临床症状：临床症状：1、即使肿瘤已达到一定大小，也可无任何不适。2、多数患者有月经改变。肌瘤主要为浆膜下生长者可无月经改变。3、子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。此外，肌瘤使子宫体积增大，影响子宫纤维收缩，亦为月经量增加的原因。424、肿瘤如在子宫体壁前生长，直径达
22、10厘米左右或更大时，可压迫膀胱，产生尿频、尿急；生长在子宫体后壁，使子宫后倾后屈；子宫倾向前移位，或在子宫颈内生长，皆可压迫尿道而发生排尿困难，子宫后壁肌瘤较大者也可压迫直肠，形成排便困难。43 治疗方案治疗方案 视患者年龄，肌瘤大小、部位，有无生育要求以及有无合 并症及子宫出血严重程度而综合判断，确定治疗方案。441、观察：子宫肌瘤无症状，体积不大，可每3至6个月复查一次。年龄在40岁以上，出血量不多，诊刮后无恶性病变，也可每3-6个月复查一次，并建议适当休息，中医中药治疗。肿瘤无明显变化，无出血或出血不严重者，期待更年期后，肌瘤逐步萎缩亦可。2、肌瘤剜除术：年龄在35岁以下，未生育过，输
23、卵管通畅，肌瘤无恶变，应尽量做肌瘤剜除术，保留生育能力，术后避孕一年即可受孕。453、子宫切除术：多发性子宫肌瘤，大于3个月妊娠大小，症状明显，已有生育者；子宫肌瘤大于6个月妊娠，虽然无症状，应做全子宫切除术；对肌瘤较大或月经过多，无继续生育要求的患者，均应作全子宫切除术。4、自凝刀射频治疗：对肌瘤小于5CM,突出浆沫外未超过三分之一者，肌瘤个数小于3个者，无生育要求的，均可做该手术。46几点注意事项几点注意事项1、子宫肌瘤属良性肿瘤，恶变的机率不大，应持平和的心态。如果肿瘤不大、增长不快、没有症状或症状轻微，可不必放在心上。每三个月至半年做一次妇科检查即可，并将检查情况进行比较分析。2、切勿
24、乱用化妆品，尤其不要轻信什么“生长素”、“隆乳膏”之类的药物，其中不乏雌激素或其他激素成份，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，还有可能导致外源性雌激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度刺激，诱发肿瘤，或使原有肌瘤增大、变性。47 3、运动可以减少脂肪组织，保持理想体重，使其储存雌激素的能力下降，保持体内正常的雌激素水平。4、患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药。尚无子女者，应在肌瘤的早期怀孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。5、应尽量保留双侧巢卵。尤其是年龄在50岁以下的妇女应尽量保留卵巢，以维持女性内分泌功能；年龄在50岁以上、尚未绝经或虽然绝经，卵巢尚未萎缩者，应保留双侧或一侧。保留卵巢的前提是：卵巢必
25、须正常。绝经后子宫肌瘤可逐渐萎缩。48五、乳腺疾病五、乳腺疾病1、乳腺增生2、乳腺癌49乳腺增生乳腺增生 分类分类1、生理性增生:青春期或青年女性中，经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部，经后乳房疼痛逐渐自行缓解，仅能触到乳腺有些增厚，无明显结节，这些是生理性改变，不是病，也不需要治疗。2、病理性增生：乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱。病理性的乳腺增生，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻心。临床上常用的药物多数是中成药，具有活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调补气血等作用。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，但这种治疗有可能加剧
26、人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑使用 50月经形成和人体性腺轴51 发病率发病率 随着人们饮食结构的变化，生活观念和方式的不断改变，乳腺增生的发病率呈明显上升趋势，有数字显示已超过50%，严重危害着女性的身体健康。乳腺增生是一种癌前病，有20%的乳腺癌合并乳腺增生，有3%5%的乳腺增生有癌变可能。52 发病原因发病原因1、内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。2、情绪等精神因素的影响：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，
27、而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。乳癖(乳腺增生症)临床以乳房疼痛及乳房肿块为主，且多与月经周期情志变化，劳累过度等因素有关，或伴乳头痛、溢液。53主要症状1、乳房疼痛2、乳房肿块3、乳头溢液 54乳房疼痛乳房疼痛 乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因，约80%以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。其疼痛部位与肿块位置常不一致，经常向腋下、肩背部放射，可受月经、情绪、天气变化等因素的影响，常有自动缓解或无规律的阵发性发作。乳房内可摸到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块，有的肿块表面呈颗粒状。本病占乳腺疾病的2/3以上，好发于3545岁，特别多见于高龄未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁、
28、有性功能障碍的妇女。55乳房肿块乳房肿块 肿块形状不规则，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或缩小，多伴有乳房胀痛或刺痛。56乳头溢液乳头溢液 多见乳房囊性增生。以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。57 治疗治疗1.定期检查 一旦被诊断
29、为囊性增生病，患者应定期（如一年23次）到专科医院去诊查，以便早期发现是否有异常团块（癌块）。这种异常团块，有时单凭医生用手触摸也难诊断，因此，还必须借助于一些特殊的器械检查，甚至还需要病理活检才能确诊。2.坚持服药 囊性增生病是慢性病，内分泌失调严重，病变组织对药物的敏感性差，囊状肿块消失慢，治疗时间长，有时需要内服药物六个月到一年才起效。58 3.手术全切除 这是只有局部病变者最好的治疗方法，即只要将局部大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单纯乳切除术，以策安全。除此以外，当患者出现溢乳时，还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别开来
30、，以防误诊。4.中医治疗 中医讲究内外标本兼治的目的，中医可以使用传统外用的治疗方法，效果较为显著，不过使用过程中要征得医生的意见方可使用，使用中要根据肤质，如若过敏反应应停止使用。59 乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多发生在4060岁，或绝经期前后的妇女，尤其以4549岁和6064岁间发病率最高。乳腺癌乳腺癌60 如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌
31、？乳头流出液体乳头流出液体乳头凹陷乳头凹陷形状和大小改变形状和大小改变肿块肿块皮肤凹陷皮肤凹陷-“酒窝症酒窝症”外表改变外表改变-“桔皮症桔皮症”腋窝肿胀或肿块腋窝肿胀或肿块6161酒窝症酒窝症 如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？62桔皮征桔皮征 如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？63 如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？自我检查：自我检查：64 如何察觉患了乳腺癌？如何察觉患了乳腺癌？脱落细胞学检查脱落细胞学检查 乳腺活组织检查乳腺活组织检查 针刺活检针刺活检 影像引导活检影像引导活检 外科活检外科活检其他检查其他检查1、乳腺线摄片、乳腺线摄片2、型超声波检查型超声波检查3、
32、CT检查检查4、MRI651、手术、手术2、放疗、放疗3、化疗、化疗4、内分泌治疗、内分泌治疗66乳腺癌的预防方法乳腺癌的预防方法1、一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。不要拖延治疗的时机。2、对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。时间。3、减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒减
33、少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。4、有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。定期到医院进行较全面的检查。67六、更年期相关问题围绝经期及绝经后激素替代治疗68n围绝经期激素缺乏相关症状和危害围绝经期激素缺乏相关症状和危害n1.月经紊乱n2.精神神经症状n3.血管舒缩症状n4泌尿生殖道萎缩症状n远期症状：n1.骨质疏松和骨折n2.心脏血管疾病69治疗n一般治疗一般治疗n激素治疗激素治疗是维持绝经后妇女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、
34、运动、吸烟等的推荐。激素治疗的安全性很大程度取决于年龄，小于60岁的妇女基本不用考虑安全性的问题70最新建议nHRT的益处和风险：肯定有益肯定有益早期开始用更有益早期开始用更有益.调节月经调节月经.更年期症状更年期症状.泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩.骨折骨折.心血管事件（心血管事件（CVD）.认知认知/痴呆痴呆（治疗窗口期）（治疗窗口期）风险风险1.乳腺癌：乳腺癌：5年内任何药物均不增加乳腺癌风险年内任何药物均不增加乳腺癌风险新型药物的开发可使乳腺癌的风险最小化新型药物的开发可使乳腺癌的风险最小化2.内膜癌内膜癌;风险不增加风险不增加3.血栓：经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的血栓：经皮吸收
35、雌激素可解决血栓形成高危者的HRT4.体重：不增加体重体重：不增加体重71就诊流程绝经状态的绝经状态的判断判断年龄年龄40岁，按闭经程序进行岁，按闭经程序进行年龄年龄40岁岁孕激素血孕激素血+，绝经过渡期，绝经过渡期，连续两次月经改变大于连续两次月经改变大于7天天孕激素撤血孕激素撤血-，绝经后期，绝经后期，末次月经后的时期末次月经后的时期72诊治流程n.病史采集病史采集处理前的处理前的基本体检基本体检年龄年龄月经情月经情况况及孕产及孕产史史绝经期相绝经期相关症状评关症状评分（可选）分（可选）既往史：既往史：乳腺癌乳腺癌子宫内膜癌子宫内膜癌高血压高血压糖尿病糖尿病血栓血栓骨质疏松骨质疏松家族史家
36、族史过敏史过敏史体格检查：体格检查：身高身高体重体重腰围腰围腹围腹围血压血压乳腺乳腺妇检妇检辅助检查：辅助检查：盆腔盆腔B超超乳腺乳腺B超或钼靶超或钼靶性激素性激素血常规血常规空腹血糖、胰岛素空腹血糖、胰岛素肝肾功能肝肾功能宫颈细胞学宫颈细胞学骨密度骨密度心电图心电图73内容n激素治疗的介入时机（围绝经期起点的判断）n诊治流程（规范化）必要前提n治疗决策个体差异性74绝经后激素治疗健康的生活方式：1、饮食2、运动3、HRT4、戒烟5、限酒75 妇科疾病的预防妇科疾病的预防1、重视阴部卫生，温开水清洗阴部，专盆专巾，不与他人混合使用。2、经期禁止游泳，防上行感染。3、如到公共浴室，将自己的衣物、
37、浴巾勿随便搁置，避免污染。4、经期饮食，忌辛辣刺激和饮酒，多吃蔬果防止便秘（便秘可致盆部充血），经血量太多适当少进汤类。765、避免重体力劳动及剧烈运动，除工作学习 之外，尽量注意休息。6、保证睡眠，是机体细胞再生及修复的绝佳 机会，增加机体抵抗力。7、保持良好的心境，精神情绪稳定，将自己 的欢悦带给周围。8、经期禁止性生活，避免生殖道感染。9、人为因素或不良生活习惯：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。77营养学在治疗方面的应用 海带、紫菜海带、紫菜等海藻类食物同样不可忽视，海藻类食物的提取物，
38、对动物实验性肿瘤确有疗效。专家们发现，肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度。富含硒和锌硒和锌的食物对平衡雌激素也有特殊功效。硒能防止致癌物质与正常细胞脱氧核糖核酸结合，从而起到抑制癌细胞发生的作用，锌对人体不同部位的多种癌症都有较强的抑制作用。78 维生素维生素D D与激素有一定的关联，获取的维生素D含量愈高，乳腺癌死亡率就愈低。因为维生素D在血液中的循环给女性机体以一定程度的保护，可防止乳腺癌的发生和发展。维生素D主要来源于饮食，如牛奶和鱼等。女人，如果每天食用1杯牛奶和500克鱼，长期坚持，能起到调理雌激素平衡的作用。植物雌激素植物雌激素是指某些能结
39、合并激活哺乳类动物及人类的雌激素受体，从而具有雌激素样和或抗雌激素活性的植物活性成分。植物雌激素对机体具有类雌激素和抗雌激素活性的双重作用。（香附和三棱中含雌激素原一类,在体内转化后活性增强.香附的这一作用是其治疗月经不调的主要依据之一.）79 饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食红红肉、乳酪肉、乳酪导致脂肪摄入过多，刺激雌激素过度分泌，脂肪中的类固醇可以在体内转变成雌激素，促使乳癌细胞形成。饮酒和吸烟饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病。此外，现在人们的饮食好了，有高血压、高血高血压、高血糖糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。长期服用含雌激素的保健品、避孕药含雌激素的保健品、避孕药：人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调，现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。80 节日快乐 祝大家身体健康81
