1、第四章第四章 社区护理社区护理 相关法律与伦理相关法律与伦理10/18/20221思考：思考：社区护理的定义及特点是什么？社区护理的定义及特点是什么？10/18/20222社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规v法律法律 法律是由国家立法机关制定的、法律是由国家立法机关制定的、由国家强制力保证实施的行为规范。由国家强制力保证实施的行为规范。法律对社会成员具有普遍的约束力，法律对社会成员具有普遍的约束力，其严肃性、公正性及强制性是其他其严肃性、公正性及强制性是其他约束手段都无法取代的。约束手段都无法取代的。10/18/20223v社区护理法律规范的分类社区护理法律规范的分类 1.禁止性规范
2、禁止性规范 相对人不能做的行为，即禁止人们这样做相对人不能做的行为，即禁止人们这样做的法律法规的法律法规。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/20224v社区护理法律规范的分类社区护理法律规范的分类 2.义务性规范义务性规范 相对人必须做某些行为的规定。相对人必须做某些行为的规定。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/20225社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规v社区护理法律规范的分类社区护理法律规范的分类 3.授权性规范：授权性规范：相对人享有某相对人享有某种权利的规定。种权利的规定。10/18/20226v社区护理法律规范的构成社区护理法律规
3、范的构成 卫生法律具有技术控制和法律规范的卫生法律具有技术控制和法律规范的双重性质，其构成包括：双重性质，其构成包括：宪法：是制定卫生法律、法规的来宪法：是制定卫生法律、法规的来源和依据。宪法中规定了卫生工作的基本源和依据。宪法中规定了卫生工作的基本纲领和基本原则、公民的基本健康权益。纲领和基本原则、公民的基本健康权益。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/20227v社区护理法律规范的构成社区护理法律规范的构成 全国人大及党委会制定的卫生全国人大及党委会制定的卫生法律：由全国人大制定的，称卫生基法律：由全国人大制定的，称卫生基本法。如本法。如食品卫生法食品卫生法、药品管药品
4、管理法理法、执业医师法执业医师法、传染病传染病防治法防治法等。等。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/20228v社区护理法律规范的构成社区护理法律规范的构成 国务院制定的卫生行政法规：一类国务院制定的卫生行政法规：一类是医政管理类，如是医政管理类，如医疗事故处理条件医疗事故处理条件；一类是医政管理类外的其他类，主要涉及一类是医政管理类外的其他类，主要涉及卫生法律的具体实施细则或有关疾病控制、卫生法律的具体实施细则或有关疾病控制、药品、卫生防疫等各类法规，如药品、卫生防疫等各类法规，如计划生计划生育技术服务管理条例育技术服务管理条例等。等。社区护理相关法律与法规社区护理相关
5、法律与法规10/18/20229v社区护理法律规范的构成社区护理法律规范的构成 卫生部门颁发的行政规章：由卫生部门颁发的行政规章：由卫生部或卫生部与有关部委、局在卫生部或卫生部与有关部委、局在其职权范围内联合制定颁发的规范其职权范围内联合制定颁发的规范性文件，在全国范围内具法律效力，性文件，在全国范围内具法律效力，目前共有目前共有1000余件，如余件，如护士管理护士管理办法办法、医院感染管理规范医院感染管理规范等。等。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202210v社区护理法律规范的构成社区护理法律规范的构成 地方性卫生法规和规章：具有立地方性卫生法规和规章：具有立法职能
6、的地方人民代表大会及其常务委员法职能的地方人民代表大会及其常务委员会制定并颁布的卫生法律规范性文件，在会制定并颁布的卫生法律规范性文件，在所管辖区内在有效，主要包括一些卫生自所管辖区内在有效，主要包括一些卫生自治条例与单行条例和卫生地方规章。如治条例与单行条例和卫生地方规章。如北京市公民义务献血条例北京市公民义务献血条例等。等。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202211v社区护理法律规范的构成社区护理法律规范的构成 国际卫生公约：我国与外国国际卫生公约：我国与外国或国际组织签订的、或参加承认国或国际组织签订的、或参加承认国际卫生条约、公约、宣言等国际规际卫生条约、公约
7、、宣言等国际规范性文件，如范性文件，如国际卫生条例国际卫生条例。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202212v法律与政策的关系法律与政策的关系 社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规区别：区别：制定的机关和程序不同；制定的机关和程序不同；表现形式不同；表现形式不同；调整的范围、方式不同；调整的范围、方式不同；稳定程度不同。稳定程度不同。10/18/202213v法律与政策的关系法律与政策的关系 社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规联系：联系：法律以政策为指导法律以政策为指导 政策依靠法律贯彻实施政策依靠法律贯彻实施10/18/202214v法律在社区护理工
8、作中的作用法律在社区护理工作中的作用 组织和管理作用；组织和管理作用；保障和促进作用；保障和促进作用；消极结果的抵制和防范作用；消极结果的抵制和防范作用；规范和协调作用。规范和协调作用。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202215v我国社区护理的立法概况我国社区护理的立法概况 社区护理立法不足，开展社区卫生服务社区护理立法不足，开展社区卫生服务工作主要依据有关的政策性文件精神，有关工作主要依据有关的政策性文件精神，有关社区护理工作没有专门的法律加以规范和调社区护理工作没有专门的法律加以规范和调整；现行的一些法律条款与社区护理现实中整；现行的一些法律条款与社区护理现实中矛
9、盾日益突出。矛盾日益突出。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202216v我国社区护理的立法概况我国社区护理的立法概况 现行法律条款与社区护理现实中的矛盾：现行法律条款与社区护理现实中的矛盾：现有法律法规涵盖不全；现有法律法规涵盖不全；已有法规级别低、法律效力差，与社区护已有法规级别低、法律效力差，与社区护理快速发展的需求不适应；理快速发展的需求不适应；有些医疗行政法规的部分条款甚至与我国有些医疗行政法规的部分条款甚至与我国的基本法相冲突。的基本法相冲突。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202217v涉及社区护理工作的主要法律涉及社区护理工作的主要
10、法律 法律类：法律类：民法通则民法通则母婴保健法母婴保健法合同法合同法 行政法规类：行政法规类：医疗机构管理条例医疗机构管理条例 规章类：规章类：消毒管理办法消毒管理办法医疗机构病历管理规医疗机构病历管理规定定 政策文件类：政策文件类：中国中央、国务院关于卫生改革与中国中央、国务院关于卫生改革与 发展的决定发展的决定社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202218v社区护理相关法律法规的主要内容社区护理相关法律法规的主要内容 社区护理准入制度：包括机构准社区护理准入制度：包括机构准入和人员准入。入和人员准入。从事社区护理工作的机构首先必须是从事社区护理工作的机构首先必须是医
11、疗机构，在取得执业许可后方可从业；医疗机构，在取得执业许可后方可从业；从事社区护理工作的人员应当是按照从事社区护理工作的人员应当是按照护护士管理办法士管理办法的规定取得执业注册的护士。的规定取得执业注册的护士。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202219v社区护理相关法律法规的主要内容：社区护理相关法律法规的主要内容：社区护理质量标准社区护理质量标准：限定了护士职责的法律范围，对护士限定了护士职责的法律范围，对护士在进行社区护理工作的要求限定了法律的标在进行社区护理工作的要求限定了法律的标准。其来源有：护理法规、专业团体的规范准。其来源有：护理法规、专业团体的规范标准、
12、工作机构的有关要求标准、工作机构的有关要求/政策和制度。政策和制度。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202220v社区护理相关法律法规的主要内容：社区护理相关法律法规的主要内容：社区护士注册与执业考试制度社区护士注册与执业考试制度 以法律的手段来保证护理质量及公众以法律的手段来保证护理质量及公众的就医安全。取得护士执业资格的人经护的就医安全。取得护士执业资格的人经护士执业注册后，成为法律意义上的护士，士执业注册后，成为法律意义上的护士，履行护士的义务，并享有护士的权利。履行护士的义务，并享有护士的权利。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202221
13、v社区护理相关法律法规的主要内容社区护理相关法律法规的主要内容 社区护士的法律责任：社区护士的法律责任：处理及执行医嘱；处理及执行医嘱；完成独立性及合作性护理功能；完成独立性及合作性护理功能；临床护理记录方面的法律责任；临床护理记录方面的法律责任；麻醉药品及其他药品的管理。麻醉药品及其他药品的管理。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202222v社区护理中常见法律纠纷社区护理中常见法律纠纷社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规1.医疗纠纷医疗纠纷 指医患双方对医疗过程、医疗后果指医患双方对医疗过程、医疗后果及其原因以及如何处理而产生的分歧，及其原因以及如何处理而产生
14、的分歧，并向卫生行政部门或司法机关提请处理并向卫生行政部门或司法机关提请处理的医患争议。的医患争议。医疗纠纷的产生多数是由于服务态医疗纠纷的产生多数是由于服务态度和人际沟通造成的，部分属于医疗事度和人际沟通造成的，部分属于医疗事故。故。10/18/202223v社区护理中常见法律纠纷社区护理中常见法律纠纷 2.2.医疗事故医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，由过失造成患者人身损诊疗护理规范、常规，由过失造成患者人身损害的事故。害的事故。四个等级：一级
15、、二级、三级、四级；四个等级：一级、二级、三级、四级；三种解决途径：自行协商；行政调解；民事三种解决途径：自行协商；行政调解；民事诉讼。诉讼。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202224v社区护理中常见法律纠纷社区护理中常见法律纠纷 3.3.其他纠纷其他纠纷 社区护理的服务内容往往超出了传社区护理的服务内容往往超出了传统医疗护理范围，在服务质量、项目、统医疗护理范围，在服务质量、项目、时间、价格等方面容易产生纠纷。另外，时间、价格等方面容易产生纠纷。另外，若侵犯护理对象的隐私权、名誉权、肖若侵犯护理对象的隐私权、名誉权、肖像权等也容易产生纠纷。像权等也容易产生纠纷。社区
16、护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202225v护理工作中常见的过失行为护理工作中常见的过失行为 1.1.违反规章制度：违反规章制度：违反查对制度而错用、错发药物；违反查对制度而错用、错发药物；违反查对制度而错治病人；违反查对制度而错治病人；违反查对制度错误输血；违反查对制度错误输血；违反交接班制度导致医疗过失；违反交接班制度导致医疗过失；违反值班制度当班失职；违反值班制度当班失职；社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202226v护理工作中常见的过失行为护理工作中常见的过失行为 2.2.违反技术操作规定：违反技术操作规定：输液操作中的相关问题；输液操作中
17、的相关问题；违反医疗护理常规造成病人损失；违反医疗护理常规造成病人损失；社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202227v护理工作中常见的过失行为护理工作中常见的过失行为 3.3.违规执行医嘱违规执行医嘱 随意篡改或无故不执行医嘱；随意篡改或无故不执行医嘱；发现医嘱明显错误没有及时和医生沟通发现医嘱明显错误没有及时和医生沟通而执行错误医嘱，给患者造成损害甚至酿成不而执行错误医嘱，给患者造成损害甚至酿成不良后果；良后果；执行口头医嘱时违规；执行口头医嘱时违规；社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202228v护理工作中常见的过失行为护理工作中常见的过失行为
18、 4.4.护理记录不规范护理记录不规范 5.5.与医疗关系处理不当与医疗关系处理不当社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202229v护理工作中常见的过失行为护理工作中常见的过失行为6.6.侵犯病人的法律权利侵犯病人的法律权利 病人的法律权利有：生命健康病人的法律权利有：生命健康权、医疗权、身体所有权、肖像权、权、医疗权、身体所有权、肖像权、隐私保护权、知情同意权等。隐私保护权、知情同意权等。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202230v社区护理工作中法律纠纷的防范措施社区护理工作中法律纠纷的防范措施 增加法律知识，增强法律意识；增加法律知识，增强法
19、律意识；提高业务素质和水平；提高业务素质和水平；加强沟通技巧训练和职业道德修养；加强沟通技巧训练和职业道德修养；争取在安全有保障的环境中工作。争取在安全有保障的环境中工作。社区护理相关法律与法规社区护理相关法律与法规10/18/202231v护理伦理学的基本原则：护理伦理学的基本原则：尊重原则尊重原则 不伤害原则不伤害原则 有利原则有利原则 公正原则公正原则社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202232v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则1.1.尊重原则尊重原则 对病人的自主性的尊重对病人的自主性的尊重 应用：知情同意与知情选择应用：知情同意与知情选择 保密和隐
20、私保密和隐私社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202233v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则1.1.尊重原则尊重原则 自主性：指自己自由地自我管理的自主性：指自己自由地自我管理的本质和能力。病人的自主性主要是指本质和能力。病人的自主性主要是指病人对有关自己的医护问题，经过深病人对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定并予思熟虑所作出的合乎理性的决定并予以采取的行动。以采取的行动。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202234v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则1.1.尊重原则尊重原则 病人的自主性的前提：病人的自
21、主性的前提：医护人员提供足够的、正确的、可理解的信息；医护人员提供足够的、正确的、可理解的信息；病人必须有一定的自主能力；病人必须有一定的自主能力；病人的情绪处于稳定状态；病人的情绪处于稳定状态；病人的自主性决定不会与他人和社会的利益发生严病人的自主性决定不会与他人和社会的利益发生严重冲突；重冲突；病人的自主性决定应是经过深思熟虑并同家属商讨病人的自主性决定应是经过深思熟虑并同家属商讨过。过。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202235v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则1.1.尊重原则尊重原则 知情同意：指某人被告知事实的真相知情同意：指某人被告知事实的真相
22、后，自愿同意或应允某事，其主要作用后，自愿同意或应允某事，其主要作用在于尊重了病人的自主权。内容包括信在于尊重了病人的自主权。内容包括信息的告知、信息的理解、同意的能力、息的告知、信息的理解、同意的能力、自由的同意。自由的同意。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202236v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则1.1.尊重原则尊重原则 保密和隐私：个人的秘密和隐私均与保密和隐私：个人的秘密和隐私均与自我意识和个性密切相关，保密和尊重隐自我意识和个性密切相关，保密和尊重隐私均出于尊重和避免伤害的原则要求。私均出于尊重和避免伤害的原则要求。隐私：一个人的身体与他人保持
23、一定隐私：一个人的身体与他人保持一定的距离，不被人观察；他人不得播散的私的距离，不被人观察；他人不得播散的私人信息。人信息。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202237v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则2.2.不伤害原则不伤害原则 不伤害原则是医疗护理工作中的基本原不伤害原则是医疗护理工作中的基本原则，在工作中，不伤害是指在诊治、护理则，在工作中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使病人的身心受到操作。不伤害过程中不使病人的身心受到操作。不伤害的义务包括避免或减少实际的伤害和伤害的义务包括避免或减少实际的伤害和伤害的风险。的风险。社区护理中涉及的伦理问题社区护理
24、中涉及的伦理问题10/18/202238v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则2.2.不伤害原则不伤害原则 “双重效应双重效应”：指某一个医护行动：指某一个医护行动的有害效应并不是直接的、有意的，的有害效应并不是直接的、有意的，而是间接发、可预见的效应。如癌症而是间接发、可预见的效应。如癌症病人接受化疗、放疗。病人接受化疗、放疗。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202239v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则3.3.有利原则有利原则 狭义：护士履行对病人有利的德行。狭义：护士履行对病人有利的德行。广义：护士的行为不仅对病人有利，而广义：护士的行为不仅对病人
25、有利，而且有利于护理事业和护理科学的发展且有利于护理事业和护理科学的发展,有利有利于促进社会人群和人类的健康。于促进社会人群和人类的健康。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202240v护理伦理学的基本原则护理伦理学的基本原则3.3.有利原则有利原则 评估风险评估风险-收益的比例，当患者面临收益的比例，当患者面临风险的同时也能获益，哪些是可接受的？风险的同时也能获益，哪些是可接受的？当风险当风险-收益比低到何等程度时要考虑收益比低到何等程度时要考虑放弃此种风险？放弃此种风险？社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202241v护理伦理学的基本原则
26、：护理伦理学的基本原则：4.4.公正原则公正原则 医护行业强调的公正原则体现的是一种医护行业强调的公正原则体现的是一种人道主义公正观。即肯定人的价值，维护人人道主义公正观。即肯定人的价值，维护人的尊严和幸福，满足人的需要和利益，强调的尊严和幸福，满足人的需要和利益，强调每个人都具有与生俱来的天赋人权，人与人每个人都具有与生俱来的天赋人权，人与人之间是平等的。之间是平等的。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202242v社区护士的道德权利：社区护士的道德权利：在合乎护理伦理的范围内，有要求在合乎护理伦理的范围内，有要求其专业被尊重的权利；其专业被尊重的权利；有要求其人格
27、被尊重的权利；有要求其人格被尊重的权利；有要求被保护安全执行业务的权有要求被保护安全执行业务的权利。利。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202243v社区护士的义务：社区护士的义务：预防疾病、恢复健康、促进健康、减轻痛苦；预防疾病、恢复健康、促进健康、减轻痛苦；尊重病人的权利、人格、信仰尊严、风俗习惯；尊重病人的权利、人格、信仰尊严、风俗习惯；提供最佳护理服务；提供最佳护理服务；认真负责地执行医嘱；认真负责地执行医嘱；护理记录真实、完整；护理记录真实、完整；实事求是地对待和处理医疗差错和事故；实事求是地对待和处理医疗差错和事故；提高专业技术水平，为发展护理科学做贡献
28、；提高专业技术水平，为发展护理科学做贡献；保护社会环境和促进社会人群健康。保护社会环境和促进社会人群健康。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202244v家庭护理中社区护士的伦理责任：家庭护理中社区护士的伦理责任：尊重家庭的知情权；尊重家庭的知情权；尊重家庭的隐私权；尊重家庭的隐私权；尊重家庭平等的健康权。尊重家庭平等的健康权。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/202245v老年护理中社区护士的伦理责任：老年护理中社区护士的伦理责任：采取适应的方式尊重老年人的自主权；采取适应的方式尊重老年人的自主权；细心谨慎，谨防护理过程中对老年人造细心谨慎，谨防护理过程中对老年人造 成不必要的伤害；成不必要的伤害；公正、平等地为老年人提供关怀照顾。公正、平等地为老年人提供关怀照顾。社区护理中涉及的伦理问题社区护理中涉及的伦理问题10/18/20224610/18/202247
