1、紧急气管插管指征紧急气管插管指征v患者自主呼吸突然停止患者自主呼吸突然停止v不能满足机体通气和氧供的需要而需机械通不能满足机体通气和氧供的需要而需机械通气者气者v不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或误吸危险者误吸危险者v急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭v上呼吸道损伤、阻塞、狭窄上呼吸道损伤、阻塞、狭窄建立人工气道的意义建立人工气道的意义v及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救危重患者的重要手段能障碍，是抢救危重患者的重要手段紧急情况下建
2、立人工气道路径紧急情况下建立人工气道路径v经鼻经鼻 v经口经口v经环甲膜经环甲膜 经口气管插管步骤经口气管插管步骤Hyperventilate patient.Prepare equipment.Apply Sellicks Maneuver and insert laryngoscope.Pass the tube右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝取出，再深入5cm左右（或套囊完全进入）建立气道以便自主通气和控制通气结合了气管导管和食道堵塞器两项功能光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯经典可靠的人工气道方式LMA比面罩更易出现食管返流，对
3、未禁食的病人不能完全防止误吸Thank you for经典可靠的人工气道方式preparation组成：手柄（用于操作），带有电池光源。喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。(or more)医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制光索前端正位于环甲膜后，推进导管可通过声门经典可靠的人工气道方式同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。Pass the tubeVisualize larynx and insert the ETT.Airway ManagementInflate cuff,venti
4、late,and auscultate.经典可靠的人工气道方式不需特殊训练，容易普及应用。preparation给氧流量：6升/分，最多：10升/分也可以是这样（插管失败后）喉镜叶片放置的正确位置是舌根与会厌软骨之间的凹陷Preparation（病人、物品）在处理困难气道时，不管是作为主要通气道还是作为插管引导，喉罩都扮演着重要角色，近10年已成功应用于大量困难气道的成人和儿童。1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。Esophageal-tracheal不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间(如救护车内)使用。经典可靠的人工气道
5、方式Proof of placement结合了气管导管和食道堵塞器两项功能对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。Thank you for抢救过程中密切关注患者的生命体征变化Hyperventilate patient.也可以是这样（插管失败后）无法预计可能存在的困难情况Preoxygenation病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。解剖示意图解剖示意图插管方法插管方法 、直接喉镜直接喉镜 、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。镜和纤维喉镜。、逆行性引导法。、逆行性引导法。、喉罩引导法、喉罩引导法 5 Ps1.P
6、reparation（病人、物品）（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.Pass the tube5.Proof of placementpreparationv吸痰用物吸痰用物v喉镜喉镜v气管导管气管导管v固定器固定器v注射器注射器v手套手套v简易呼吸器简易呼吸器v病人体位病人体位1、正确的插管体位、正确的插管体位v病人：病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。易实施喉镜检查。口咽和气管的解剖特点口咽和气管的解剖特点v上呼吸道三轴线：上呼吸道三轴线：v口轴线（口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；）：
7、从口腔至咽后壁的连线；v咽轴线（咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线；）：从咽后壁至喉头连线；v喉轴线（喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。）：从喉头至气管上端连线。AM与与AP互成直角，互成直角，AP与与AL呈锐角，为达显露声门的目的，呈锐角，为达显露声门的目的，必须先将三轴线重叠成一条线必须先将三轴线重叠成一条线体位v病人病人v操作者操作者体位喉镜v普通喉镜普通喉镜v光纤喉镜光纤喉镜v纤维支气管镜纤维支气管镜v可视喉镜可视喉镜v光索引导光索引导1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。Preoxygenation上呼吸道损伤、阻塞、狭窄光索是前端装有
8、灯泡、后端连接电池把柄的导管芯Hyperventilate patient.预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲级 级 级 级咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线；1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅Hyperventilate patient.Premedication也可以是这样（插管失败后）较多研究结果证实ETC无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。也可以是这样（插管失败后）Preparation（病人、物
9、品）Hyperventilate patient.preparation由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应光纤喉镜光纤喉镜v直板，弯板（常用）直板，弯板（常用）v组成：手柄（用于操作），带有电池光源。组成：手柄（用于操作），带有电池光源。叶片：光纤照明采用氙气灯泡，灯泡在手柄上叶片：光纤照明采用氙气灯泡，灯泡在手柄上 （患者无危险）（患者无危险）喉镜安装喉镜安装纤支镜引导插管纤支镜引导插管视频喉镜插管视频喉镜插管 光索前端发光灯泡光索前端发光灯泡电池把柄电池把柄插入气管导管
10、内的光索插入气管导管内的光索3、ETTv插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入高流量氧高流量氧1-2分钟，改善缺氧和分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。蓄积状态。v预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲缓冲Preoxygenation简易人工呼吸器的组成简易人工呼吸器的组成v组成组成接面罩接面罩或插管或插管给氧流量：给氧流量：6升升/分，最多：分，最多：10升升/分分操作方法操作方法 单手单手 双手双手v喉镜叶片放置的正确位喉镜叶片放置的正确位置是舌根与会厌软骨之置是舌根与会厌软骨之间的凹陷间的凹陷v插管修正体位插管修
11、正体位Pass the tube气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第一标志）（第二标志）（第二标志）开放好的声门裂开放好的声门裂对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。Preparation（病人、物品）Proof of placementPreoxygenationLMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅上呼吸道损伤、阻塞、狭窄较多研究结果证实ETC无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。preparation医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制Preoxygenation结合了气管导管
12、和食道堵塞器两项功能特别是食管位插管不需要抢救人员掌握熟练的气管插管技术，便能快速建立人工气道。牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败。Airway before applying Sellicks在处理困难气道时，不管是作为主要通气道还是作为插管引导，喉罩都扮演着重要角色，近10年已成功应用于大量困难气道的成人和儿童。上呼吸道损伤、阻塞、狭窄Hyperventilate patient.紧急情况下建立人工气道路径ETC的插管和通气成功率较LMA高1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。Prepare equipment.LMA比面罩更易
13、出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸实际情况下可能是这样。实际情况下可能是这样。或者这样。或者这样。也可以是这样（插管失败后）也可以是这样（插管失败后）你注意到什么？你注意到什么？环状软骨加压法环状软骨加压法环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨找到甲状软骨(喉结喉结)找到环甲膜找到环甲膜找到环状软骨找到环状软骨用拇指和中指稳定用拇指和中指稳定环状软骨环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管用食指将气管向下压以阻塞食管Airway before applying SellicksAirway with Sellicks appli
14、ed(note compression on the esophagus)1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯Hyperventilate patient.ETC的插管和通气成功率较LMA高级 级 级 级ETC的插管和通气成功率较LMA高上呼吸道损伤、阻塞、狭窄上呼吸道损伤、阻塞、狭窄组成：手柄（用于操作），带有电池光源。也可以是这样（插管失败后）Pass the tube但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。不需特殊训练，容易普及应用。Premedica
15、tionHyperventilate patient.预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲ETC的插管和通气成功率较LMA高紧急情况下建立人工气道路径紧急情况下建立人工气道路径气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。v右手将气管导管从右侧右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝导管进入声门后将导丝取出，再深入取出，再深入5cm左右左右（或套囊完全进入）（或套囊完全进入）v调整好插管深
16、度后，要调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内确认导管已进入气管内再退出喉镜、注射器充再退出喉镜、注射器充气、放入牙垫固定。气、放入牙垫固定。Proof of placementv1、压胸部时，导管口有气、压胸部时，导管口有气流。流。v2、如用透明导管时，吸气、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见时管壁清亮，呼气时可见明显的明显的“白雾白雾”样变化。样变化。v3、人工呼吸时，可见双侧、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。上腹清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。部无气过水声。v4、如能监测呼气末、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，则更易判断
17、，ETCO2图形图形有显示则可确认无误。有显示则可确认无误。v5、床旁胸片、床旁胸片v牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败。插管失败。v气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。但不气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。紧急环甲膜穿刺等。同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管足够的通气及氧供，而不是一味地强求
18、气管插管。插管。IFfails,you must have a back-up plan.v1981年英国的年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，医师在发明了喉罩，并于并于1988年上市销售。年上市销售。v目前许多欧洲国家大约目前许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。醉方法正在各国普及应用。v在处理困难气道时，不管在处理困难气道时，不管是作为主要通气道还是作是作为主要通气道还是作为插管引导，喉罩都扮演为插管引导，喉罩都扮演着重要角色，近着重要角色，近10年已成年已成功应用于大量困难气道的功应用于大量困
19、难气道的成人和儿童。成人和儿童。喉罩喉罩喉罩的优点喉罩的优点v使用方便、迅速、气道维持更容易使用方便、迅速、气道维持更容易v无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的的难度小，成功率高难度小，成功率高v对不需肌松的长时间手术，对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。取代了面罩的作用。建立气道以便自主通气和控制通气建立气道以便自主通气和控制通气vLMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅v避免气管内粘膜损伤避免气管内粘膜损伤喉罩的缺点喉罩的缺点v密封效果不好，胃胀气发生率高，密封效果不好，胃胀气发生率高，I
20、PPV时会导致胃时会导致胃胀气胀气vLMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸能完全防止误吸v不宜进行过强的正压通气不宜进行过强的正压通气v口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。食道气道联合插管食道气道联合插管v是一种新的气道管理装置，双腔双囊是一种新的气道管理装置，双腔双囊v较多研究结果证实较多研究结果证实ETC无论在气管位无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。或食管位均能保持良好的通气工作。特别是食管位插管不需要抢救人员掌特别是食管位插管不需要抢救人员掌握熟练的气管插管技术
21、，便能快速建握熟练的气管插管技术，便能快速建立人工气道。立人工气道。v结合了气管导管和食道堵塞器两项功结合了气管导管和食道堵塞器两项功能能vETC的插管和通气成功率较的插管和通气成功率较LMA高高Pharyngeal“lumen No.1Esophago-tracheal“lumen No.2Esophageal-trachealCOMBITUBEOropharyngealballoonDistalcuffPerforations光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯组成：手柄（用于操作），带有电池光源。Airway before applying Sellicks经典可靠的人工气道方式
22、Hyperventilate patient.但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。在处理困难气道时，不管是作为主要通气道还是作为插管引导，喉罩都扮演着重要角色，近10年已成功应用于大量困难气道的成人和儿童。使用方便、迅速、气道维持更容易LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅较多研究结果证实ETC无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线；经典可靠的人工气道方式时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应无法预计可能存在的困难情况
23、Cormack 分级医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制喉镜叶片放置的正确位置是舌根与会厌软骨之间的凹陷Pass the tube实际情况下可能是这样。preparation经典可靠的人工气道方式Emergency:No.2:10 mlEmergency:No.1:85 ml (or more)优点优点v无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是100%v不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间(如如救护车内救护车
24、内)使用。使用。v不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患者者(如颈椎骨折固定如颈椎骨折固定)尤为适宜。尤为适宜。v不需特殊训练，容易普及应用。不需特殊训练，容易普及应用。v适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。v由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。缺点缺点v如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管
25、腔，且在这种情况下，盲插管的通气是塞管腔，且在这种情况下，盲插管的通气是管壁上的侧孔，因此，造成吸痰困难，因而管壁上的侧孔，因此，造成吸痰困难，因而这也决定了它的另一缺点，盲插管保留时间这也决定了它的另一缺点，盲插管保留时间短短(一般保留一般保留12天天)。紧急气管插管时紧急气管插管时v无法预计可能存在的困难情况无法预计可能存在的困难情况v时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应v医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制插管使用中受到限制v医护配合默契时插管成功率较高医护配合默契时插管成功率较高护士应该护士应
26、该v随时保证抢救设备的完好随时保证抢救设备的完好备用备用v抢救过程中密切关注患者抢救过程中密切关注患者的生命体征变化的生命体征变化v及时准确记录及时准确记录v保持气道通畅保持气道通畅v遵医嘱用药（复述）遵医嘱用药（复述）v备好下一步抢救用物备好下一步抢救用物v时刻谨记：时间就是生命时刻谨记：时间就是生命紧急情况下建立人工气道路径紧急情况下建立人工气道路径v经鼻经鼻 v经口经口v经环甲膜经环甲膜 解剖示意图解剖示意图由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。喉镜叶片放置的正确位置是舌根与会厌软骨之间的凹陷Airway before applying Sellicks医疗环境
27、复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制Hyperventilate patient.Pass the tube但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。实际情况下可能是这样。LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制preparation紧急情况下建立人工气道路径上呼吸道损伤、阻塞、狭窄Esophageal-tracheal经典可靠的人工气道方式2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应右手将气管导管从右侧送入口咽部，在
28、声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝取出，再深入5cm左右（或套囊完全进入）口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。上呼吸道损伤、阻塞、狭窄紧急情况下建立人工气道路径较多研究结果证实ETC无论在气管位或食管位均能保持良好的通气工作。5 Ps1.Preparation（病人、物品）（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.Pass the tube5.Proof of placementv操作者操作者体位实际情况下可能是这样。实际情况下可能是这样。也可以是这样（插管失败后）也可以是这样（插管失败后）2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可
29、见明显的“白雾”样变化。经典可靠的人工气道方式Perforationspreparation可见后联合 不见声门裂LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。上呼吸道损伤、阻塞、狭窄ETC的插管和通气成功率较LMA高Inflate cuff,ventilate,and auscultate.医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管插管使用中受到限制在处理困难气道时，不管是作为主要通气道还是作为插管引导，喉罩都扮演着重要角色，近10年已成功应用于大量困难气道的成人和儿童。气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。Hyp
30、erventilate patient.1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。Thank you forLMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸Airway ManagementProof of placement喉镜叶片放置的正确位置是舌根与会厌软骨之间的凹陷实际情况下可能是这样。Pass the tube但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。Pass the tube给氧流量：6升/分，最多：10升/分使用方便、迅速、气道维持
31、更容易调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内再退出喉镜、注射器充气、放入牙垫固定。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。Oropharyngeal1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。Proof of placement实际情况下可能是这样。OropharyngealInflate cuff,ventilate,and auscultate.1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。给氧流量：6升/分，最多：10升/分LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅Thank you forLMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸目前许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。上呼吸道损伤、阻塞、狭窄口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。Airway Management
