1、经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术的护理查房的护理查房泌尿外科杨华春：查房目的查房目的v一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、v 临床表现、发生部位等）临床表现、发生部位等）v二、熟悉二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症v三、掌握三、掌握PCNL术后观察要点术后观察要点 及护理措施及护理措施v四、掌握四、掌握PCNL的并发症及护理的并发症及护理v五、五、PCNL的的 出院指导出院指导经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术介绍 v经皮肾镜碎石取石术（经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳
2、治疗方法。上世纪及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年年代开始在欧美国家开展。代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。年国内开始出现。v PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使处理方法，可以使90%
3、以上肾结石免除开放手术。以上肾结石免除开放手术。开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较肾结石概述肾结石概述肾结石概述肾结石概述v肾结石肾结石:v是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。结石。v多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。v肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非
4、常重要。非常重要。术中取出结石的形状术中取出结石的形状发病原因发病原因v 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群v 分布与以下方面有关。分布与以下方面有关。v性别、年龄性别、年龄v职业职业v地理环境和气候地理环境和气候v饮食成分和结构饮食成分和结构v水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。临床表现临床表现v腰部疼痛：腰部疼痛：v肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动v后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，v常形容为常形容为“刀割样刀割样”。肾绞痛
5、发作时，患。肾绞痛发作时，患v者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部v或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发v作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾v绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉v细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时v伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。PCNLPCNL适应症适应症v 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列
6、几种要首选经皮肾镜几种要首选经皮肾镜:v（1）大于）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；肾结石，尤其是铸型结石；v（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等合并连接部狭窄的结石等;v（3）胱氨酸结石、）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。无效的一种草酸钙结石。v（4）输尿管上段或连接部狭窄。）输尿管上段或连接部狭窄。v（5）取肾孟、输尿管上段的异物。）取肾孟、输尿管上段的异物。PCNLPCNL禁忌症禁忌症u不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药
7、物者，需停药者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。u严重心、肺功能不全、无法承受手术者。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。u重度糖尿病和高血压未纠正者。重度糖尿病和高血压未纠正者。u结石合并同侧肿瘤结石合并同侧肿瘤u急性感染或有肾结核者不宜行急性感染或有肾结核者不宜行PCNLu严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向u未控制好的尿路感染。未控制好的尿路感染。护理查房护理查房病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料v 患者，黄国安，男，患者，黄国安，男，40床，以床，以“左腰部疼痛左腰部疼痛3天天”为
8、主诉，于为主诉，于2017-03-09入入v 院。来时神清，测院。来时神清，测T37.3、P74次次/分分 R:20 次次分分 BP：100 72mmHg，v CT示：双侧输尿管结石、双肾积水，门诊以示：双侧输尿管结石、双肾积水，门诊以“左侧输尿管下段结石，右肾左侧输尿管下段结石，右肾v 结石结石”收入院，经完善相关检查定于收入院，经完善相关检查定于2017年年3月月15日在全麻下行日在全麻下行“右侧右侧v P C N L 术，术 毕 安 返 病 房，神 清，测术，术 毕 安 返 病 房，神 清，测 P 8 4 次次/分、分、R 2 0 次次/分，分，BP146/91mmHg,保留导尿畅，色淡
9、红，右肾造瘘管夹闭中，保留导尿畅，色淡红，右肾造瘘管夹闭中，ADL评分评分10v 分，予以生活协助，加强基础护理及专科护理，患者生命体征平稳，术分，予以生活协助，加强基础护理及专科护理，患者生命体征平稳，术v 后 第 三 天 拔 除 肾 造 瘘 管，术 后 第 五 天 拔 除 导 尿 管 小 便 自 解。后 第 三 天 拔 除 肾 造 瘘 管，术 后 第 五 天 拔 除 导 尿 管 小 便 自 解。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功有关：焦虑：与担心手术是否成功有关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术预期目标：减轻
10、患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术护理措施：护理措施：1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。患者焦虑的原因。2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。强患者信心。3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。理安慰。4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。、向患者介绍疾病发生、发展，预后。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断护理诊断2 2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相
11、关知识有关：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：护理措施：1 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。2 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。胃肠道准备的目的。3 3、教
12、会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。防止术后发生肺部感染。4 4、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意事项。注意事项。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断、预期目标、护理措施v护理诊断护理诊断3 3：疼痛：与手术创伤有关：疼痛：与手术创伤有关v预期目标：患者疼痛缓解或减轻预期目标：患者疼痛缓解或减轻v护理措施：护理措施：v1 1、为患者提供舒适的休息环境。、为患者提供舒适的休息环境。v2 2、予心理安慰、予心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医
13、耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。嘱予止痛剂。v3 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼减轻咳嗽引起的疼痛。痛。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断护理诊断4：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双损伤、双J管移位有关管移位有关护理措施：护理措施：1、出血：术后出血是、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血尿是
14、引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。迫止血状态，达到止血目的。v 2 2、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌、胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、
15、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。腹肌紧张等。v 3 3、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察、尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。状。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断、预期目标、护理措施v4 4、双、双J J管移位：术后放置双管移位：术后放置双J J管可充分引流肾盂尿管可充分引流肾盂尿液
16、，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J J管移位管移位护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断护理诊断7 7：有感染
17、的危险；与留置导尿、伤口引流不畅：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关有关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理措施：护理措施：1 1、严格执行无菌操作。、严格执行无菌操作。2 2、保持切口敷料的清洁干燥、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。及时更换渗湿敷料。3 3、密切观察与感染有关的早期征象。、密切观察与感染有关的早期征象。4 4、密切观察尿的颜色及量。、密切观察尿的颜色及量。5 5、指导患者保持个人清洁卫生、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理做好口腔护理。v 6 6、定时测量体温并做好记录、定时测量体温并做好记录,做好常规检查
18、。做好常规检查。v 7 7、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。v 8 8、加强营养、加强营养,增强机体的抵抗力。增强机体的抵抗力。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断、预期目标、护理措施护理评价v 护理评价护理评价1 1：患者焦虑缓解，情绪稳定、理解并配合治疗。患者焦虑缓解，情绪稳定、理解并配合治疗。v 护理评价护理评价2 2：患者基本能说出疾病及手术相关知识。：患者基本能说出疾病及手术相关知识。v 护理评价护理评价3 3：患者了解并能接受现在排尿形态。：患者了解并能接受现在排尿形态。v 护理评价护理评价3 3：患者主诉疼痛明显缓解。：患者主诉疼痛明显缓解。v 护理评价护理评价5
19、5：患者切口愈合良好，全：患者切口愈合良好，全 身皮肤完好无破损。身皮肤完好无破损。护理评价v 护理评价护理评价6 6：患者在住院期间无并发症发生治疗期间体：患者在住院期间无并发症发生治疗期间体 温正常。温正常。v 护理评价护理评价7 7：患者住院期间未发生感染。：患者住院期间未发生感染。健康指导健康指导v 1 1、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml2000 ml以上，以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。不憋尿，定时排尿，以防尿液反流
20、，引起尿路感染。v 2 2、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：、饮食指导。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
