1、给药基础护理学第五版给药基础护理学第五版给药基础护理学第五版课程内容第一节 给药的基本知识 第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药2课程内容第一节 给药的基本知识 第二节 口服给药法 第三给给 药药给药（administering medication）即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助 诊断以及维持正常的生理功能3给 药给药（a d mi n i s t e r i n g me d i c a t i o n第一节 给药的基本知识 药物的种类、领取和保管 给药的原则 给药的途径 给药
2、的次数与时间 影响药物作用的因素4第一节 给药的基本知识 药物的种类、领取和保管4一、药物的种类内服药:分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包 括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口 服液、酊剂和合剂等外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉 剂等。5一、药物的种类内服药:分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包二、药物的领取方法 病区内常用药物、贵重药物和特殊药物、剧毒药和麻醉药 中心药房6二、药物的领取方法 病区内常用药物、贵重药物和特殊药物、三、药物的保管 药柜放置要求 药品放置要求 药瓶应有明显标签 定期检查 药物的性质不同，采
3、用的保管方法不同7三、药物的保管 药柜放置要求7不同性质药物的保管方法 对易挥发、潮解或风化的药物 对易氧化和遇光易变质的药物 对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 对易燃易爆的药物 对易过期的药物8不同性质药物的保管方法 对易挥发、潮解或风化的药物8四、给药的原则 给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗 时必须严格遵守 具体要求 根据医嘱准确给药 严格执行查对制度 安全正确用药 密切观察用药反应9四、给药的原则 给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗 （一）“五个准确”五个准确准确的药物（right drug）按准确的剂量（right dose）用准确的途径（right route）在准确的
4、时间（right time）内给予准确的患者（right client）10（一）“五个准确”五个准确1 0（二）“三查七对”三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间11（二）“三查七对”三查：操作前、操 七对：对床号、姓1五、给药的途径 给药途径的选择 药物的性质、剂型 机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 常用的给药途径 口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠 给药 注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）12五、给药的途径 给药途径的选择1 2五、给药的途径 给药途径的吸收顺序 除动、静脉注射药液外，其他:吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口
5、服皮肤13五、给药的途径 给药途径的吸收顺序1 3六、给药的次数与时间 取决因素 药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度 药物的特性 人体的生理节奏14六、给药的次数与时间 取决因素1 4七、影响药物作用的因素 药物方面 药物剂量 药物剂型 给药途径与时间 联合用药 其他方面机体方面 生理因素：如年龄与体重；性别 病理状态 心理行为因素15七、影响药物作用的因素 药物方面机体方面1 5第二节 口服给药法 口服给药的优缺点 口服给药的目的 口服给药的操作过程 口服给药的注意事项 口服给药过程中的健康教育16第二节 口服给药法 口服给药的优缺点1 6一、口服给药的优缺点 优点 最常用、方便、
6、经济、安全、适用范围广 缺点 吸收慢，不适用于急救 对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此 法17一、口服给药的优缺点 优点1 7二、口服给药的目的 减轻症状 治疗疾病 维持正常生理功能 协助诊断 预防疾病18二、口服给药的目的 减轻症状1 8三、操作过程【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 药物及用物准备 环境准备【操作步骤】【操作步骤】备齐用物 备药 量取药液的方法 发药19三、操作过程【操作前准备】【操作步骤】发药1 9四、注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则需吞服的药物通常用4060温开水送下，不要 用茶水服药婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发
7、药前需将药片研碎增加或停用某种药物时，应及时告知患者注意药物之间的配伍禁忌20四、注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则2 0五、健康教育 对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用 吸水管吸服后漱口，以保护牙齿 健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激 性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药 宜在空腹或半空腹服用21五、健康教育 对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用 五、健康教育缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含 片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的 血药浓度服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆 后不宜立即饮水22五、健康
8、教育缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含 五、健康教育 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶 堵塞肾小管，服药后要多饮水 服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生23五、健康教育 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶 第三节 注射给药法注射给药法（administeringinjection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法 分类 皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射及动脉注射24第三节 注射给药法注射给药法（a d mi n i s t e r i n gi第三节 注射给药法优点 吸收快，血药浓度迅速 升高 适用于
9、因各种原因不宜 口服给药的患者缺点 组织损伤、疼痛、潜在 并发症 不良反应出现迅速，处 理相对困难25第三节 注射给药法优点缺点2 5第三节 注射给药法 注射原则 注射前准备 常用注射法26第三节 注射给药法 注射原则2 6一、注射原则严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针 头选择合适的注射部位现配现用注射药液注射前排尽空气注药前检查回血掌握合适的进针角度和 深度应用减轻患者疼痛的注 射技术27一、注射原则严格遵守无菌操作原则注射前排尽空气2 7一、注射原则 各种注射法的进针角度和深度28一、注射原则 各种注射法的进针角度和深度2 8减轻患者疼痛的注射技术
10、解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进 针要深。如需同时注射多种药物，般先注射刺 激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物29减轻患者疼痛的注射技术解除患者思想顾虑，分散其注意力，取二、注射前准备【用物准备】【用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头 注射药液 治疗车下层备 注射本或注射卡30二、注射前准备【用物准备】3 0抽吸药液【方法】【方法】洗手，戴口罩，查对药物吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液排尽空气保持无菌洗手【
11、注意事项】严格执行无菌操作原则 和查对制度避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药 液药液抽吸时间31抽吸药液【方法】【注意事项】3 1抽吸药液32抽吸药液3 2三、常用注射法 皮内注射法 皮下注射法 肌内注射 静脉注射33三、常用注射法 皮内注射法3 3皮内注射法intradermic injection，ID，将少量药液或生 物制品注射于皮内组织的方法【目的】【目的】药物过敏试验 预防接种 局部麻醉起始34皮内注射法i n t r a d e r mi c i n j e c t i o n，I D，皮内注射法【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备
12、35皮内注射法【操作前准备】3 5皮内注射法【操作步骤】【操作步骤】按医嘱吸取药液核对选择注射部位消毒二次核对，排尽空气穿刺、注射拔针 再次核对操作后处理36皮内注射法【操作步骤】3 6皮内注射法【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用 药史、过敏史及家族史 做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏37皮内注射法【注意事项】3 7皮内注射法【注意事项】【注意事项】进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或 家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。38皮内注射法【注意
13、事项】3 8皮内注射法【健康教育】【健康教育】进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以 便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察39皮内注射法【健康教育】3 9皮下注射法hypodermic injection，HD，将少量药液或 生物制剂注入皮下组织【目的】【目的】不宜口服给药、需在一定时间内发生药效 预防接种 局部麻醉用药40皮下注射法h y p o d e r mi c i n j e c t i o n ，H D，皮下注射法【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备
14、用物准备 环境准备41皮下注射法【操作前准备】4 1皮下注射法【操作步骤】【操作步骤】吸取药液核对选择注射部位常规消毒皮肤、待干穿刺推药拔针、按压操作后处理42皮下注射法【操作步骤】吸取药液核对选择注射部位常规皮下注射法【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角 度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层43皮下注射法【注意事项】4 3皮下注射法【健康教育】【健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的 充分吸收44皮下注射法【健康教育】4
15、 4肌内注射intramuscular injection,IM，一定量药液注 入肌肉组织 注射部位选择 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角 肌45肌内注射i n t r a mu s c u l a r i n j e c t i o n ,I肌内注射 臀大肌注射定位法 臀大肌解剖及体表投影 十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法46肌内注射 臀大肌注射定位法4 6肌内注射 股外侧肌注射定位法 大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法47肌内注射 股外侧肌注射定位法4 7肌内注射【目的】【目的】用于不宜或不
16、能口服或静脉注射，且要求比皮 下注射更快发生疗效时【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备48肌内注射【目的】4 8肌内注射【操作步骤】【操作步骤】按医嘱吸取药液 核对取合适体位，选择注射部位常 规消毒皮肤，待干穿刺推药拔 针、按压再次核 对操作后处理49肌内注射【操作步骤】4 9肌内注射【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者 保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端 全部埋入肌肉，应速请外科医生处理50肌内注射【注意事项】5 0肌内注射【注意事项】【注
17、意事项】两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长 针头，以避免或减少硬结的发生51肌内注射【注意事项】5 1【健康教育】【健康教育】臀部肌内注射放松方法：侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法肌内注射52【健康教育】肌内注射5 2静脉注射intravenous injection,IV and blood sampling，自静脉注入药液的方法 常用的静脉：四肢浅静脉 头皮静脉 股静脉53静脉注射i n t r a v e n o
18、u s i n j e c t i o n ,I V 静脉注射【目的】【目的】静脉注射 注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发 挥药效 注入药物作某些诊断性检查 静脉营养治疗54静脉注射【目的】5 4静脉注射【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备55静脉注射【操作前准备】5 5静脉注射【操作步骤】【操作步骤】四肢静脉注射小儿头皮静脉注射股静脉注射56静脉注射【操作步骤】5 6四肢静脉注射 按医嘱吸取药液核对选择合适静脉垫小棉 垫系止血带常规消毒皮肤，待干嘱患者握 拳二次核对排尽空气穿刺两松一固定 缓慢注入药液拔针、按压再次核对操作后 处理：记录
19、的内容57四肢静脉注射 按医嘱吸取药液核对选择合适静脉垫小棉 小儿头皮静脉注射 按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒皮 肤，待干二次核对排尽空气穿刺缓慢推 注药液注射毕，拔出针头，按压局部再次核 对操作后处理58小儿头皮静脉注射 按医嘱吸取药液核对选择静脉常规消毒股静脉注射 按医嘱吸取药液核对体位消毒二次核对排尽空气确定穿刺部位穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液 拔针、按压（时间）再次核对操作后处理安 置患者，清理用物59股静脉注射 按医嘱吸取药液核对体位消毒二次核对5 9静脉注射【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头
20、在静脉内后方可推注药液60静脉注射【注意事项】6 0静脉注射失败的常见原因 针头刺入静脉过少 针头斜面未完全刺入静脉 针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁 针头刺入过深，穿破对侧血管壁61静脉注射失败的常见原因 针头刺入静脉过少6 1特殊患者的静脉穿刺要点肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(3040)水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静 脉充分显露后再行穿刺脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺62特殊患者的静脉穿刺要点肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍第四节 雾化吸入法 Inhalation，应用雾化装置将药液分散
21、成细 小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体 中经鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法：超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法63第四节 雾化吸入法 I n h a l a t i o n，应用雾化装置将药一、超声波雾化吸入法 应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入 吸入药液作用 控制呼吸道感染，消除炎症 解除支气管痉挛 稀释痰液，帮助祛痰 减轻呼吸道黏膜水肿64一、超声波雾化吸入法 应用超声波声能将药液变成细微的气雾，超声波雾化吸入器构造超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐与透声膜螺纹管和口含嘴(或面罩)65超声波雾化吸入器构造6 5超声波雾化吸入器高频电能超声波声能罐
22、内的药液成为细微雾滴进入呼吸道晶体换能器透声膜药液表面 张力破坏患者深吸气66超声波雾化吸入器高频电能超声波声能罐内的药液成为细微雾滴进入一、超声波雾化吸入法【目的】【目的】湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染67一、超声波雾化吸入法【目的】6 7一、超声波雾化吸入法【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备68一、超声波雾化吸入法【操作前准备】6 8一、超声波雾化吸入法【操作步骤】【操作步骤】检查雾化器连接雾化器主件与附件 加冷 蒸馏水于水槽内加药核对开始雾化：定 时；水温；连续用的间隔时间结束雾化操 作后处理69一、超声波雾化吸入法
23、【操作步骤】6 9一、超声波雾化吸入法【注意事项】【注意事项】水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过60 保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难【健康教育】【健康教育】向患者介绍作用原理、并且教会正确的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法70一、超声波雾化吸入法【注意事项】7 0二、氧气雾化吸入法 借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随 吸气进入呼吸道 原理 借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被 毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气 雾喷出71二、氧气雾化吸入法 借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随 二、氧气雾化吸入
24、法【目的】【目的】同超声雾化吸入法【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备72二、氧气雾化吸入法【目的】同超声雾化吸入法7 2二、氧气雾化吸入法【操作步骤要点】【操作步骤要点】检查氧气雾化吸入器核对连接调节氧气 流量开始雾化结束雾化操作后处理73二、氧气雾化吸入法【操作步骤要点】7 3二、氧气雾化吸入法【注意事项】【注意事项】正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水 观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶，防止湿化瓶老化，注意使用安全。【健康教育】【健康教育】同超声波雾化吸入法74二、氧气雾化吸入法【注意事项】7 4三、手压式雾化器雾化吸
25、入法 利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴 喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管黏膜而被其吸收 药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎75三、手压式雾化器雾化吸入法 利用拇指按压雾化器顶部，使药液三、手压式雾化器雾化吸入法【目的】【目的】改善通气功能【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备76三、手压式雾化器雾化吸入法【目的】改善通气功能7 6三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点】【操作要点】遵医嘱准备核对充分摇匀药液开始雾化结束雾化操作后处理77三、手压式雾化器雾化吸入法【操作要点】7 7三、手压式雾化器
26、雾化吸入法【注意事项】【注意事项】喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁 使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次12喷，两次使用间隔时间不少于34小 时78三、手压式雾化器雾化吸入法【注意事项】7 8三、手压式雾化器雾化吸入法【健康教育】【健康教育】指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给 药方法。教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意 增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加 重不良反应。帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和 诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感 染。79三、手压式雾化器雾化吸入法【健康教育】7 9第五节 药物
27、过敏试验法 药物过敏反应是异常免疫反应 发生基本原因在于抗原抗体的相互作用 如何预防药物过敏反应 详细询问患者用药史、过敏史 作药物过敏试验80第五节 药物过敏试验法 药物过敏反应是异常免疫反应8 0第五节 药物过敏试验法 青霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 普鲁卡因与碘过敏试验 细胞色素C过敏试验法 头孢菌素类药物过敏试验法81第五节 药物过敏试验法 青霉素过敏试验及过敏反应的处理8 1一、青霉素过敏试验及过敏反 应的处理 青霉素过敏试验法 青霉素过敏性休克及其处理82一、青霉素过敏试验及过敏反 应的处理 青霉素过敏试验法8青霉素
28、过敏试验法 以0.1ml（含青霉素2050单位）的试验液 皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况 来判断试验结果【目的】【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否 过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据83青霉素过敏试验法 以0.1 ml（含青霉素2 0 5 0 单位）的青霉素过敏试验法【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 用药史、过敏史及家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程 度、合作态度 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备84青霉素过敏试验法【操作前准备】8 4青霉素过敏试验法【操作步骤】【操作步骤】试验液的配制：以每ml含青霉素20
29、0500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u(0.1ml)试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧 下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20 或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录 试验结果。85青霉素过敏试验法【操作步骤】8 5青霉素皮试液的配置 溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理 盐水，每ml内含青霉素20万u 稀释：“抽三推二”“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含20
30、0u青霉素“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含 20u)做皮内试验。86青霉素皮试液的配置 溶解：于内含8 0 万u 的青霉素小瓶内注入青霉素过敏试验法【操作步骤】【操作步骤】结果判断：阴性（）阴性（）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现 阳性阳性（）（）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴 局部痒感可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克87青霉素过敏试验法【操作步骤】8 7青霉素过敏试验法【注意事项】【注意事项】青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。凡初次用药、停药
31、3天后再用，以及在应用中更 换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准 确。严密观察患者88青霉素过敏试验法【注意事项】8 8青霉素过敏试验法【注意事项】【注意事项】皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件 上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生 理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为 阴性方可用药。89青霉素过敏试验法【注意事项】8 9青霉素过敏性休克及其处理 发生机制90青霉素过敏性休克及其处理 发生机制9 0青霉素过敏性休克及其处理 临床表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏
32、反应表现91青霉素过敏性休克及其处理 临床表现9 1青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】【急救措施】立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或 静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。92青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】9 2青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】【急救措施】给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可 刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入 气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。93青霉素过敏性休克及其处理
33、【急救措施】9 3青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】【急救措施】根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸 钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖 溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾 上腺素静脉滴注。94青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】9 4青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】【急救措施】若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量 等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进 一步处置提供依据。95青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】9 5二、链
34、霉素过敏试验及过敏反 应的处理 链霉素过敏试验法 链霉素过敏反应的临床表现及处理96二、链霉素过敏试验及过敏反 应的处理 链霉素过敏试验法9链霉素过敏试验法 试验主要用物准备：链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 每ml试验液含链霉素2500u链霉素试验液配制 方法 取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，注射后观察20min后判断并记录试验结果。结果判断：同青霉素97链霉素过敏试验法 试验主要用物准备：9 7链霉素皮试液的配置 溶解：于内含100万u（1g）的链霉素小瓶内注入3.5ml生 理盐水，溶解成4ml，每ml内含链霉素25万u 稀释：“抽二推一”“抽1”取0.1ml加
35、NS至1ml，1ml内含2.5万u链霉素“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2500u链霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2500u链霉素配制成功：每ml含2500u链霉素，取0.1ml(内含250u)做皮内试验。98链霉素皮试液的配置 溶解：于内含1 0 0 万u（1 g）的链霉素链霉素过敏反应的临床表现及 处理 过敏反应 大致同青霉素 轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克 处理：见青霉素过敏性休克护理措施99链霉素过敏反应的临床表现及 处理 过敏反应9 9链霉素过敏反应的临床表现及 处理12 100 毒性反应 比过敏反应更常见、更严重 全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩
36、晕、耳鸣、耳 聋等症状 解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者 若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下 注射或静脉注射。链霉素过敏反应的临床表现及 处理1 2 1 0 0 毒性反应三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法12 101 TAT过敏试验 试验液的配制：从TAT药液（1ml含1500 U）中 抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150 U)。皮内试验方法：皮内注射0.1mlTAT药液(含 15U)，注射后观察20min，20min后判断并记 录试验结果。三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法1 2 1 0 1 T三、破伤风抗毒素过敏
37、试验及 脱敏注射法12 102 结果判断：阴性：局部无红肿、全身无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围 直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射 人破伤风免疫球蛋白。三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法1 2 1 0 2 结三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法12 103 TAT脱敏注射法 将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量
38、而不致发病。三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法1 2 1 0 3 T三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法TAT脱敏注射法具体方法次数TAT（ml）加0.9%氯化钠溶要点说明(注射途径)液 ml10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射104三、破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法T A T 脱敏注射法具四、普鲁卡因与碘过敏试验 普鲁卡因过敏试验 方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。结果的判断及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理105四、普鲁卡因与碘过敏试验 普鲁卡因过敏
39、试验1 0 5四、普鲁卡因与碘过敏试验 碘过敏试验 口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果 皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，注射后 观察20min，20min后判断并记录试验结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡 胺)1ml，注射后观察510 min，510 min后 判断并记录试验结果。106四、普鲁卡因与碘过敏试验 碘过敏试验1 0 6四、普鲁卡因与碘过敏试验 结果判断 口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性 静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改 变为阳性107四
40、、普鲁卡因与碘过敏试验 结果判断1 0 7五、细胞色素C过敏试验法 皮内试验：取细胞色素C溶液(每支2ml，内含15mg)0.1ml加生理盐水至1ml(1m1内含细胞色素C 0.75mg)，皮内注射0.1ml(含细胞色素C 0.075mg)。注射后 观察20min，20min后判断并记录试验结果。局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。108五、细胞色素C 过敏试验法 皮内试验：1 0 8五、细胞色素C过敏试验法 划痕试验：在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液(每1ml含细胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长 度约0.5cm；深度以有
41、微量渗血为度。划痕后观 察20min，20min后判断并记录试验结果。结果判断同上述皮内试验法109五、细胞色素C 过敏试验法 划痕试验：1 0 9六、头孢菌素类药物过敏 试验法 方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素500ug1ml的生理盐 水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug)以先锋霉素为例配制试验液的方法110六、头孢菌素类药物过敏 试验法 方法：皮内注射法1 1 0头孢菌素类药物皮试液的配置 溶解：于内含0.5g的先锋霉素小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素 250mg 稀释：“抽三推二”“抽1”取0.2ml加NS至1ml，1ml内含50mg先锋霉素“推1”弃去0.9
42、 ml，余0.1ml，含5mg先锋霉素“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含5mg先锋霉素“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含500ug先锋霉素“抽3”加生理盐水至1ml，1ml含500ug先锋霉素111头孢菌素类药物皮试液的配置 溶解：于内含0.5 g 的先锋霉素 配制成功：每ml含500ug先锋霉素，取0.1ml(内含50ug)做皮内试验。头孢菌素类药物皮试液的配置112 配制成功：每ml 含5 0 0 u g 先锋霉素，取头孢菌素类药物六、头孢菌素类药物过敏 试验法【注意事项】【注意事项】过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批
43、号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须 准确。113六、头孢菌素类药物过敏 试验法【注意事项】1 1 3【注意事项】【注意事项】严密观察患者的反应 皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将 结果告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反 应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）六、头孢菌素类药物过敏 试验法114【注意事项】六、头孢菌素类药物过敏 试验法1 1 4第六节 局部给药 滴药法 插入法 皮肤给药 舌下用药115第六节 局部给药 滴药法1 1 5一、滴药法 包括：滴眼药法 滴耳药法 滴鼻药法（其
44、具体方法详见眼耳鼻喉科护理学相关章节）116一、滴药法 包括：1 1 6二、插入法1 直肠栓剂插入法【目的】【目的】直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。栓剂中有效成分被直肠黏膜吸收，而达到全身 治疗作用，如解热镇痛栓剂。117二、插入法1 直肠栓剂插入法。1 1 7二、插入法1【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备118二、插入法1【操作前准备】1 1 8二、插入法1【操作步骤】【操作步骤】携用物至床旁，核对 协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门 戴上指套或手套 让患者尽量放松 将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入67cm 保持侧卧位15分钟
45、 操作后处理119二、插入法1【操作步骤】1 1 9二、插入法1【注意事项】【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。【健康教育】【健康教育】教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。120二、插入法1【注意事项】1 2 0二、插入法2 阴道栓剂插入法【目的】【目的】自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如 插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。121二、插入法2 阴道栓剂插入法1 2 1二、插入法2【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备122二、插入法2【操作前准备】1 2 2二、
46、插入法2【操作步骤】【操作步骤】携用物床旁，核对 协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于 会阴下 一手戴上指套或手套取出栓剂 嘱患者尽量放松123二、插入法2【操作步骤】1 2 3二、插入法2【操作步骤】【操作步骤】利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆 嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收 操作后处理124二、插入法2【操作步骤】1 2 4二、插入法2【注意事项】【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。准确判断阴道口，必须置入足够深度。做好提高用药效果的措施。125二、插入法2【注意事项】1 2 5二、插入法2【健康教育】
47、【健康教育】嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟 指导患者在治疗期间避免性生活 教会患者自行操作的方法。126二、插入法2【健康教育】1 2 6三、皮肤给药【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备127三、皮肤给药【操作前准备】1 2 7【操作步骤】涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁根据药物的剂型采取相应的护理方法：溶液剂、糊剂、软膏、乳膏剂、酊剂和醑剂、粉剂128【操作步骤】涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如1 2 8三、皮肤给药【注意事项】【注意事项】观察用药后局部皮肤反应情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察。了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作。动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的 措施。129三、皮肤给药【注意事项】1 2 9三、皮肤给药12 130【健康教育】【健康教育】说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释，强调相应剂型用药 的注意点。三、皮肤给药1 2 1 3 0【健康教育】四、舌下用药12 131 特点：通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用 生效快 方法 放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下四、舌下用药1 2 1 3 1 特点：12 1321 2 1 3 2谢谢
