1、 三维标测房颤消融术三维标测房颤消融术 护理配合护理配合河南省人民医院河南省人民医院 中心导管室中心导管室 1主主 要要 内内 容容 cartocarto系统系统相关知识相关知识 三维标测三维标测房颤房颤消融术消融术护理配合护理配合 如何做到如何做到-完美的医护配合完美的医护配合2导管射频消融术导管射频消融术Radio frequency catheter ablation,RFCA3射射 频频 消消 融融 术术 在心内电生理检查的在心内电生理检查的基础上通过电极导管释放基础上通过电极导管释放射频电能射频电能（低电压高频电（低电压高频电能：能：30kHz1.5MHz30kHz1.5MHz）在导
2、在导管头端与局部的心肌内膜管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，之间将电能转化为热能，达到达到一定温度一定温度（46904690）使特定的局部心肌细胞脱使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治使心律失常得到根治。4CartoCarto系统相关知识系统相关知识 CartoCarto标测系统通过标测系统通过带有磁性的导管在心脏不带有磁性的导管在心脏不断位移，根据其位置相对断位移，根据其位置相对固定磁场的空间位置变化，固定磁场的空间位置变化，重建心脏的三维电解剖图，重建心脏的三维电解剖图，感知心脏的血流变化
3、，在感知心脏的血流变化，在解剖图上插绘电位变化图，解剖图上插绘电位变化图，完成三维电解剖标测。完成三维电解剖标测。5CartoCarto系统相关知识系统相关知识 Carto Carto标测为标测为虚拟心脏成像，虚拟心脏成像，扩扩大了复杂以及血流大了复杂以及血流动力学不稳定的患动力学不稳定的患者手术范围，手术者手术范围，手术安全性及有效性大安全性及有效性大大增强。大增强。6背背 景景 导管消融已经成为各种心律失常治疗的主要手段导管消融已经成为各种心律失常治疗的主要手段之一之一 导管消融已逐渐为国内医生认可和采用导管消融已逐渐为国内医生认可和采用 开展导管消融的医院逐年递增开展导管消融的医院逐年递
4、增 大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程式和流程 新开展该工作的医院还处于摸索中新开展该工作的医院还处于摸索中,对整个围手对整个围手术期的流程还不甚熟悉术期的流程还不甚熟悉7CartoCarto系统适用范围系统适用范围 复杂房性心律失常复杂房性心律失常 频发房早、房速频发房早、房速 房扑房扑 房颤房颤复杂室性心律失常复杂室性心律失常 频发室早频发室早 特发性室速特发性室速 器质性室速器质性室速8射频消融术的优点射频消融术的优点 心导管射频消融创伤小，手术在心导管射频消融创伤小，手术在局部麻醉局部麻醉下进行，患下进行，患者始终清醒，者始终清
5、醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可下床，无明显不适。术后第二天即可下床，3天后可出院。天后可出院。9射频消融术的风险射频消融术的风险 心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。主要并发症主要并发症有局部出血、血栓形成、房室传导阻有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包压塞；并发症发生率占滞、心包压塞；并发症发生率占1%左右。有左右。有2%左左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。10射频消融术前护理射频消融术前护理心理护理心理护理 常规准备常规准备
6、11 心理护理心理护理 关心手术细节关心手术细节 对手术知识缺乏对手术知识缺乏 怀疑手术效果怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛担心术中、术后疼痛讲述此项手术的可靠讲述此项手术的可靠性及临床开展情况性及临床开展情况,详详细说明手术过程、时细说明手术过程、时间、麻醉方法等间、麻醉方法等,取得取得其信任，使其积极配其信任，使其积极配合手术治疗。合手术治疗。患者表现患者表现护理措施护理措施12术前一天：术前一天：术前术前2424小时内小时内TEETEE，确保左房无血栓，确保左房无血栓 向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用，签署向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用，签署 知情同意书（谈两次手术
7、可能性）知情同意书（谈两次手术可能性）术前术前6 68 8小时禁食水小时禁食水 术前术前3030分钟留置导尿（可选）分钟留置导尿（可选）术前去除患者随身携带的一切金属物品术前去除患者随身携带的一切金属物品 术前患者准备术前患者准备13术术 前前 准准 备备DSADSA、三维标测系统、三维标测系统 刺激仪、刺激仪、多导电生理记录仪多导电生理记录仪临时起搏器临时起搏器 、微量注射泵、微量注射泵ACT测试仪测试仪 必要时备麻醉机必要时备麻醉机备好备好术中术中设备设备 心电监护仪心电监护仪 、除颤仪、除颤仪1415CartoCarto三维标测系统多导仪三维标测系统多导仪15术术 前前 准准 备备常规穿
8、刺鞘管及标测电极常规穿刺鞘管及标测电极房间隔穿刺套件房间隔穿刺套件环状标测电极（环状标测电极（LassoLasso电极）电极）冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管CartoCarto背部参考电极背部参考电极备好备好手术手术材料材料 16手手 术术 材材 料料17临时起搏器临时起搏器除颤除颤仪仪ACTACT测试仪测试仪仪器使用仪器使用术术 前前 准准 备备18抢抢 救救 用用 药药阿托品阿托品多巴胺多巴胺阿拉明阿拉明肾上肾上腺素腺素地塞地塞米松米松19麻醉镇静药麻醉镇静药枸橼酸芬太尼枸橼酸芬太尼吗啡吗啡地西泮地西泮 咪达唑仑咪达唑仑20常常 规规 药药 品品普罗帕酮普罗帕酮伊布利特伊布利特鱼精蛋
9、白鱼精蛋白 肝素肝素211.1.心脏定位心脏定位2.2.生命体征监测生命体征监测3.3.麻醉镇静麻醉镇静4.4.首次抗凝及持续抗凝首次抗凝及持续抗凝5.5.导管途径及照影导管途径及照影6.6.左房标测及导管消融左房标测及导管消融术中操作术中操作一个中心，两个基本点一个中心，两个基本点221.心脏定位心脏定位术术 中中 操操 作作23定定 位位 板板3 3个超低磁场发生器个超低磁场发生器24CARTOCARTO XP XP标测消融导管标测消融导管GroundBiosense SensorXYZTemp.ControlTemp.ControlPulling Wire结构结构:导管顶端埋置了磁场感应
10、器导管顶端埋置了磁场感应器25如何建立三维解剖模型如何建立三维解剖模型262.2.生命体征监测：生命体征监测：ECGECG 心律、心率心律、心率 血压血压 氧饱和度等氧饱和度等术术 中中 操操 作作27 术术 中中 配配 合合背部参考电极导管的粘贴部位背部参考电极导管的粘贴部位1 电极片的粘贴位置、电极连线的摆放电极片的粘贴位置、电极连线的摆放2 是否存在干扰、如何处理是否存在干扰、如何处理3心电心电监护监护28术术 中中 配配 合合了解基础心率、心律，便于对比了解基础心率、心律，便于对比4 图像干扰紊乱与心律失常的鉴别图像干扰紊乱与心律失常的鉴别 56心电心电监护监护 仪器简单故障的处理仪器
11、简单故障的处理29 定位板定位板 定位板定位板标测导管标测导管背部参考电极背部参考电极标测导管标测导管背部参考电极背部参考电极参考电极的作用参考电极的作用303.3.麻醉镇静麻醉镇静 咪唑安定联合芬太尼（推荐）咪唑安定联合芬太尼（推荐）吗啡吗啡术术 中中 操操 作作31推荐镇静镇痛方案推荐镇静镇痛方案 NS 50mlNS 50ml 咪唑安定咪唑安定30mg30mg 芬太尼芬太尼0.5mg0.5mg1 1、20ml/h 20ml/h 起始；起始；2 2、10-15min10-15min后患者进入睡眠后患者进入睡眠 状态，状态，10-15ml/h;10-15ml/h;3 3、如疼痛，可临时追加、如
12、疼痛，可临时追加0.5ml;0.5ml;4 4、术毕前、术毕前20min20min停药，氟马西停药，氟马西 尼尼0.2mg0.2mg，iv,60siv,60s后清醒，后清醒，无效后可重复无效后可重复术术 中中 操操 作作32监测血样饱和度意义监测血样饱和度意义 芬太尼副作用芬太尼副作用 呼吸抑制呼吸抑制 与所有的强效阿片类药物相似，一些患者在使用本与所有的强效阿片类药物相似，一些患者在使用本品时可能会出现明显的呼吸抑制，必须注意观察药物对品时可能会出现明显的呼吸抑制，必须注意观察药物对患者的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用本品患者的此类影响。呼吸抑制可能会持续至停止使用本品后。呼吸抑制的
13、发生率随本品剂量的增加而增加。后。呼吸抑制的发生率随本品剂量的增加而增加。334.4.抗凝抗凝 首次抗凝首次抗凝-穿间隔完成后一次性给予普通肝素穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000U5000U或按照或按照8080100U/kg100U/kg的标准给予普通肝素。的标准给予普通肝素。首剂后每小时追加首剂后每小时追加1000U1000U普通肝素。普通肝素。灌注导管使用的灌注盐水按（盐水：肝素）灌注导管使用的灌注盐水按（盐水：肝素）1:11:1比例配置。比例配置。肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽。肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽。准备准备2000ml2000ml肝素化盐水肝素化盐水/1/1例手术（盐
14、水：肝素）例手术（盐水：肝素）1 ml:1 u1 ml:1 u。术术 中中 操操 作作34术术 中中 操操 作作监测监测ACTACT 射频导管消融治疗心房颤动为患者提供了射频导管消融治疗心房颤动为患者提供了 一种全一种全 新的治疗策略新的治疗策略,由于射频消由于射频消 融术是在左心系统内操作融术是在左心系统内操作,其血栓形成率超过其血栓形成率超过10%10%。35术术 中中 操操 作作 在术中使用肝素抗凝并监测凝血在术中使用肝素抗凝并监测凝血 时间时间(ACT)(ACT)是预防是预防血栓形成的有效方法。我们在心房颤动射频消融术中血栓形成的有效方法。我们在心房颤动射频消融术中,应用床旁应用床旁
15、ACT ACT 自动测定仪以了解肝素抗凝效果自动测定仪以了解肝素抗凝效果,为手术为手术顺利实施提供较为可靠的支持。顺利实施提供较为可靠的支持。365.5.导管导管途径途径 左股静脉、左锁骨下静脉穿刺（左股静脉、左锁骨下静脉穿刺（6F6F），置鞘，置冠状窦电），置鞘，置冠状窦电极极 右股静脉穿刺（右股静脉穿刺（7F&8F7F&8F），置两根），置两根Swartz8.5F SL1Swartz8.5F SL1和和R0R0鞘管鞘管各一根于左心房，以放置各一根于左心房，以放置BWBW标测消融导管和标测消融导管和LassoLasso环状标测环状标测电极电极 术术 中中 操操 作作376.6.左房标测及导管
16、消融左房标测及导管消融术术 中中 操操 作作38术术 中中 配配 合合39术术 中中 配配 合合术中术中用药用药及早发现造影剂过敏反应及早发现造影剂过敏反应及早发现麻醉药物的副作用及早发现麻醉药物的副作用保持肝素盐水管道的通畅保持肝素盐水管道的通畅3准确记录肝素的用量及时间，及时告知术者准确记录肝素的用量及时间，及时告知术者41240术术 中中 配配 合合12 234熟知各熟知各种并发种并发症及药症及药物副反物副反应的临应的临床表现床表现病情发病情发生改变生改变时及时时及时告知术告知术者者 病情病情观察观察病人管病人管理及人理及人文关怀文关怀配合配合术者术者进行进行抢救抢救41 消融结束后在透
17、视下拔出导管和鞘管消融结束后在透视下拔出导管和鞘管 监护生命体征监护生命体征 术后复查心脏超声排查心包填塞术后复查心脏超声排查心包填塞 术后卧床术后卧床6-12h6-12h，压迫止血，压迫止血12h12h后可下床活动后可下床活动术后管理术后管理无微不至，任重道远无微不至，任重道远42 术术 后后 护护 理理 术后观察局部有无出血、血肿术后观察局部有无出血、血肿 同时需预防静脉局部血栓形成，鼓励患者定期足同时需预防静脉局部血栓形成，鼓励患者定期足背屈伸，背屈伸，4-6h4-6h后床上活动后床上活动43讨讨 论论熟知介入手术医生熟知介入手术医生还需要还需要 干什么？干什么？下一步想下一步想 干什么？干什么？正在正在 干什么？干什么？44 讨讨 论论45熟知熟知讨讨 论论46物品准备齐全物品准备齐全严密观察病情变化严密观察病情变化熟练掌握仪器操作熟练掌握仪器操作主动护理配合主动护理配合理想安全效果理想安全效果v 完美的医护配合完美的医护配合 讨讨 论论474849
