1、20132013年年1010月护理查房月护理查房全肺切除术前、术后的护理郭辉同煤总医院心胸外科肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶概概 述述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。病例分析病
2、例分析 患者：郭永强；男；45岁；住院号:0344578。主因：体检发现左肺阴影3年入院。该患者约三年前体检时发现左肺下叶阴影，当时无咳嗽及咳痰，无痰中带血，无胸憋，无胸部隐痛，无活动后气短及乏力，无低热、盗汗，约一个月前再次体检时胸部CT提示：左肺部阴影较前增大，患者先后就诊我院呼吸内科及北京某医院行相关检查后考虑为：“左肺占位性病变”，建议手术治疗。患者于2013-06-04以“左肺下叶占位性病变”收入我科。根据以上内容提出的术前护理诊断：1.1.预感性悲哀预感性悲哀相关因素：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。主要表现：沮丧、伤感、焦虑、恐惧。护理目标：正确面对
3、疾病，主诉恐惧感减轻。护理措施：1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。3.鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。4.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。5.引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。6.介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。7.与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。8.动员家属给予病人心理和经济上的支持。护理评价：情绪得到改善，积极面对疾病。2.2.知识缺乏知识缺乏相关因素：与缺乏疾病、手术相关知识有
4、关。主要表现：病人对疾病、治疗、护理猜疑、多问，并寻找有关资料。护理目标：病人能描述疾病的原因与症状；能描述治疗与护理计划的内容。护理措施：1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义重要性.2.讲解术前准备及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。护理评价：患者对疾病、手术有所了解。3.3.气体交换受损气体交换受损 相关因素：与胸腔肿瘤压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积有关。主要表现：活动后气促、呼吸困难。护理目标：气促、呼吸困难症状得到改善。护理措施：1.给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗
5、：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。入院后完善相关检查，于2013-06-10在全麻下行左肺切除术+淋巴结切除术，术毕后转入病房，生命体征平稳。术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤根据以上内容提出的术后护理诊断：1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧：相关因素：与不了解术后恢复与预后有关。主要表现：忧郁、紧张，对治愈疾病缺乏信心。护理目标：病人能说出焦虑、恐惧的原因。病人能运用应对焦虑的有效方法。病人主诉焦虑感和恐惧减轻或消失护理措施：建立良好的护患关系鼓励病人以
6、积极的心态面对疾病介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人护理评价：焦虑、恐惧得到改善。2.疼痛疼痛 相关因素：与手术创伤、管道的牵拉有关。主要表现：伤口及管道处的疼痛 护理目标：自诉疼痛减轻。护理措施：观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。之后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位。遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。告知病人改变体位时动作宜慢。病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼
7、痛。护理评价：自诉疼痛减轻。3.3.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 相关因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽。主要表现；有痰液无法咳出。护理目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义;病人12小时内能进行有效的咳嗽、咳痰;病人23天内能保持呼吸道通畅。护理措施：(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天4次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (
8、6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现-护理评价：病人能将痰液咳出。体位的护理体位的护理 所有病人术后回病房时均取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身1530)。此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15)。半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循
9、环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。变换体位应有计划地进行，避免反复多次的不良刺激。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。术后护理要点术后护理要点 呼吸监护，保证氧供 肺切除术后，因肺通气量和弥散面积减少，会造成不同程度的缺氧，为缓解暂时性缺氧，术后经鼻导管法2-3Lmin的持续低流量吸氧，并密切观察呼吸频率，节律及深度，同时注意血压，脉搏，血氧饱和度和CO2分压的变化，一旦有异常反应及时报告医师进行处理。有效排痰 术后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或无力咳嗽，可采用取舒适体位，先行5-6次深
10、呼吸尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力将痰排出。护士在患者呼气或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。同时给予拍背辅助排痰。拍背时手掌微屈，从肺底由外向内，由下向上，边拍边鼓励患者咳嗽，还可以按压刺激气管，诱导咳痰。当痰液滞留，粘稠不易咳出时，可采用纤维支气管镜吸痰，严格执行无菌操作，避免发生感染。雾化吸入 根据培养结果选择敏感性抗生素及袪痰药，每日4次每次15-20min，时间要排在餐后1小时，以免由于雾化吸入刺激咽喉部，引起呕吐反射或多前无力排痰，雾化吸入前鼓励患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通畅。因为雾化后粘稠的痰液因被稀释很快排出或因吸湿而膨胀，使原来部分堵塞
11、的支气管完全被堵塞。护士根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，防止吸入间隔时间过长，痰液粘稠及排痰困难或吸入过量，超过了气管，肺对水分的清除能力导致痰易发生过多，出现肺水肿等。静脉补液护理 肺叶或全肺切除后，应注意输血或输液的速度，输液太快可能造成循环过量而导致肺水肿，一般输液速度不超过60滴分左右（1ml=20滴），全肺切除应控制在40滴分为宜，并严格记录入量。疼痛的护理 术后感受强烈的疼痛对手术产生不利影响，术后3-4小时应给予适当的止痛剂，护士应正确评估疼痛的程度，观察疼痛时伴随的身心状态，帮助患者寻找影响疼痛的因素，指导患者进行腹式呼吸，减少胸廓运动，咳嗽时协助患者按压伤口，减
12、少伤口张力，帮助患者寻找舒适的体位以减少患者的痛苦。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm.放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过100ml，避免快速多量放液，引起纵隔突然移位导致心搏骤停。并注重观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30，3h后可将床头抬高45，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。功能锻炼功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。早期活动及锻炼有利于预防肺不张，改善通气功能及呼吸功能，术后第2天可坐在床边，病情许可可稍微站立，也可卧床嘱患者使用上肢梳头，端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，3-4天后可在室内活动。
