1、 人追求的目标人追求的目标优生、优育、优活、优死优生、优育、优活、优死 优死优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式临终护理是实现优死的良好形式 临终关怀的的定义临终关怀的的定义 临终关怀的兴起和发临终关怀的兴起和发展展 临终关怀对象和理念临终关怀对象和理念 临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式 死亡死亡 临终病人临终病人指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹
2、虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结象显示生命即将终结 关怀关怀 一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精人文的态度，自始至终体现了人道主义精神神1.1.定义定义1.1.是有组织地对临终病人及其家属提供完整是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）2.2.范围范围1.1.缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量3.3.考虑了生命的质量考虑了生命的质量 19671967年，桑得斯博士在英国创办了世界上年，桑得斯博士
3、在英国创办了世界上第一所第一所“圣克里斯多弗临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院”19711971年，美国出现第一所临终关怀病院年，美国出现第一所临终关怀病院 中国中国19881988年年7 7月，天津医学院成立了中国第一个月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年临终关怀研究中心，同年1010月在上海诞生了月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）新世纪，临终关怀继续发展新世纪，临终关怀继续发展 扩大临终关怀疾病种类扩大临终关怀疾病种类 加强临终关怀技术内涵与应用加强临终关怀技术内涵与应用 向家庭、学校及社会推广死亡教育向家庭、学校及社会推广
4、死亡教育 对象对象不可逆转的慢性疾病终末期不可逆转的慢性疾病终末期急症临终病人急症临终病人 理念理念以治愈为主的治疗以治愈为主的治疗以对症为主的照料以对症为主的照料（适度治疗，护理为主）（适度治疗，护理为主）延长生命时间延长生命时间提高生命质量提高生命质量 尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利 注重病人及其家属的心理支持注重病人及其家属的心理支持 临终关怀专门机构临终关怀专门机构 综合医院内的临终关怀病房综合医院内的临终关怀病房 居家照料居家照料 传统传统心跳停止、呼吸停止心跳停止、呼吸停止 脑死亡：全脑的不可逆死亡脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968(1968年哈佛大学年哈佛大学)
5、无感受性和反应性无感受性和反应性无运动、无呼吸无运动、无呼吸无反射无反射脑电波平坦脑电波平坦死亡过程 濒死期（临终状态）濒死期（临终状态）各系统功能紊乱，各系统功能紊乱，CNSCNS抑制。可逆抑制。可逆 临床死亡期临床死亡期心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。仍有微弱代谢。（4 46min6min内可逆）内可逆）生物学死亡期生物学死亡期各种代谢相继停止，不可逆各种代谢相继停止，不可逆尸体现象尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败死亡过程 肌肉张力丧失肌肉张力丧失 大小便失禁大小便失禁 会阴部皮肤护理；导尿会阴部皮
6、肤护理；导尿吞咽困难吞咽困难 流质、半流质；鼻饲；流质、半流质；鼻饲；TPNTPN不能自主活动不能自主活动 定时翻身定时翻身面容改变面容改变 眼部护理；保持口唇湿润眼部护理；保持口唇湿润 胃肠道蠕动减慢胃肠道蠕动减慢注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动护理；维持适量的活动 循环功能减退循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度密切观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖保暖 呼吸功能减退呼吸功能减退空气新鲜空气新鲜肺扩张卧位肺扩张卧位 吸氧吸氧吸痰吸痰 感知觉、意识改变：感知觉、意识改变：视力障碍视力障碍 环境有适当的照明环境有适当的照明听力
7、最后消失听力最后消失 不可私语不可私语疼痛疼痛 减轻疼痛减轻疼痛 5 5个心理阶段个心理阶段 否认期否认期 坦诚沟通坦诚沟通愤怒期愤怒期 接受、忍让接受、忍让协议期协议期 指导、关心、满足要求指导、关心、满足要求忧郁期忧郁期 同情、照顾同情、照顾接受期接受期 尊重病人尊重病人 临终病人家属的压力临终病人家属的压力 个人需求的推迟和放弃个人需求的推迟和放弃 家庭角色调整和再适应家庭角色调整和再适应 压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少 临终病人家属的护理临终病人家属的护理 满足家属照顾病人的需要满足家属照顾病人的需要 鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情 指导家属对病人的生活照料指导家属
8、对病人的生活照料 协助维持家庭完整性协助维持家庭完整性 满足家属本身的生理需求满足家属本身的生理需求 护士对死亡的反应护士对死亡的反应 窘迫、恐惧和缺乏信心窘迫、恐惧和缺乏信心 采用不同的防护技巧保护自己采用不同的防护技巧保护自己精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动害怕病人在自己班上发生死亡害怕病人在自己班上发生死亡不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开用各种方法阻止病人谈论死亡用各种方法阻止病人谈论死亡 护理人员应有的准备护理人员应有的准备接受死亡教育接受死亡教育加强与临终者及其家属的沟通技巧加强与临终者及其家属的
9、沟通技巧宣泄情感，寻求支持和引导宣泄情感，寻求支持和引导尸体护理丧亲者护理 目的目的使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认安慰家属，减轻哀痛安慰家属，减轻哀痛 操作操作 填写尸体识别卡三张。备物置床旁填写尸体识别卡三张。备物置床旁 屏风遮挡，请家属离开病房屏风遮挡，请家属离开病房 撤去一切治疗用物撤去一切治疗用物 尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口 棉花填塞各孔道棉花填塞各孔道 脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发 操作操作在尸体手腕部别一张尸体识别卡在尸体手腕部别一张尸体识别卡 尸单包裹尸体。第二
10、张尸体识别卡于尸单上尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上送尸体至太平间。第三张尸体识别卡放于停送尸体至太平间。第三张尸体识别卡放于停尸屉外尸屉外床单位终末处理床单位终末处理整理病历，办出院手续整理病历，办出院手续 注意事项注意事项病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，方可行尸体护理方可行尸体护理死亡后立即进行，以防出现尸僵死亡后立即进行，以防出现尸僵传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用1%1%氯胺溶液棉花填塞孔道氯胺溶液棉花填塞孔道尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认 丧亲者的心理反应丧亲者的心理反
11、应悲伤悲伤震惊、否认震惊、否认混乱失调混乱失调觉察、罪恶感觉察、罪恶感失落与孤独失落与孤独解脱解脱重组重组 影响丧亲者调试的因素影响丧亲者调试的因素 对死者的依赖程度对死者的依赖程度 病程病程 年龄年龄 其他支持系统其他支持系统 生活改变生活改变丧亲者的心理护理丧亲者的心理护理做好尸体护理做好尸体护理倾听、鼓励宣泄倾听、鼓励宣泄心理支持心理支持提供建议提供建议随访随访 掌握掌握临终、临终关怀、濒死和死亡的概念临终、临终关怀、濒死和死亡的概念临终病人的生理、心理反应及护理临终病人的生理、心理反应及护理尸体护理的目的、步骤及注意事项尸体护理的目的、步骤及注意事项 熟悉熟悉死亡过程的分期死亡过程的分期临终病人家属的护理临终病人家属的护理 死亡后丧亲者的护理死亡后丧亲者的护理 了解了解临终关怀的发展史、组织形式和理念临终关怀的发展史、组织形式和理念
