1、头晕的护理头晕的护理 l头晕l眩晕什么是眩晕？头晕的概念头晕的概念头晕是一组非特异的症状，包括周围环境的旋转和晃头晕是一组非特异的症状，包括周围环境的旋转和晃动感，头重脚轻，晕厥前期或者平衡障碍。动感，头重脚轻，晕厥前期或者平衡障碍。患者常用头重脚轻、倾倒感、摇晃感患者常用头重脚轻、倾倒感、摇晃感 以及踩棉花样感来进行描述。以及踩棉花样感来进行描述。眩晕的概念及表现眩晕的概念及表现眩晕是患者感觉到周围的物体或自身在旋转、升降和倾斜的眩晕是患者感觉到周围的物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉运动幻觉。眩晕的表现（个体感受）眩晕的表现（个体感受）-旋转感（最常见）：翻江倒海旋转感（最常见）：翻江
2、倒海 -水平方向：摇摆不稳，推拉的感觉水平方向：摇摆不稳，推拉的感觉 -垂直方向：波浪起伏，下落感垂直方向：波浪起伏，下落感眩晕的伴随症状眩晕的伴随症状 -多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症侯多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症侯 -严重时不敢睁眼严重时不敢睁眼 -可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体征可有或无眼震、共济失调，少数可伴神经系统定位体征眩晕/头晕的解剖基础 平衡三联 维持正常的空间位置依赖于视觉、深感觉和前庭系统 这三部分称为“平衡三联”：l 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。l 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的关系。l 前庭系统：辨认机
3、体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与正常的空间位置，但是它们的病变很少主诉为眩晕。前庭系统病变是引起眩晕/头晕的主要原因。眩晕/头晕的解剖基础 平衡三联 维持正常的空间位相依赖于视觉、深感觉和前庭系统 这三部分称为“平衡三联”：视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。深感觉：传导肢体关节与体位姿势的关系。前庭系统：辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与正常的空间位相，但是它们的病变很少主诉为眩晕。前庭系统病变是引起眩晕/头晕的主要原因。眩晕的分类非系统性眩晕前庭系统性眩晕l 周围性（真性）30-50%l 中枢性 20-30%眩晕的治疗原则对因对因对症对症前庭康复前庭康复BP
4、PVBPPV：手法复位：手法复位PCIPCI：溶栓、降纤等：溶栓、降纤等MDMD：脱水、限盐：脱水、限盐VNVN：激素治疗激素治疗抗组胺类药物：非那根、晕海宁抗组胺类药物：非那根、晕海宁多巴受体阻滞剂：氯丙嗪多巴受体阻滞剂：氯丙嗪苯二氮卓类：苯二氮卓类：安定安定抗胆碱类药物：抗胆碱类药物：654-2654-2、阿托品、阿托品 -缺点：抑制前庭中枢代偿，缺点：抑制前庭中枢代偿，使用使用7272小时小时促进前庭恢复药物，促进前庭恢复药物，如敏使朗（甲磺酸倍如敏使朗（甲磺酸倍他司汀）他司汀）6-12mg 6-12mg tid PO 1-3 tid PO 1-3月月加强前庭康复训练加强前庭康复训练（一
5、）病史（一）病史 评估患者的职业、文化水平，患者的心理状态，观察有无焦虑、评估患者的职业、文化水平，患者的心理状态，观察有无焦虑、抑郁、烦躁及自卑情绪。抑郁、烦躁及自卑情绪。（二）身体评估（二）身体评估 平衡功能检查，听取患者主诉眩晕时的表现，形态，持续时间，平衡功能检查，听取患者主诉眩晕时的表现，形态，持续时间，发生频次等，是否影响日常生活能力。发生频次等，是否影响日常生活能力。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 经颅多普勒超声、颅脑经颅多普勒超声、颅脑MRIMRI、视频眼震电图。、视频眼震电图。护理评估护理评估紧急处理紧急处理眩晕发作时，应卧床休息，避免头部活动及声光刺激。眩晕发
6、作时，应卧床休息，避免头部活动及声光刺激。密切观察并记录患者的一般情况及眩晕持续时间及伴随症状。密切观察并记录患者的一般情况及眩晕持续时间及伴随症状。安慰患者，指导患者做深呼吸。安慰患者，指导患者做深呼吸。如发现血压持续升高、视物模糊、肢体麻木、恶心、呕吐及时报告如发现血压持续升高、视物模糊、肢体麻木、恶心、呕吐及时报告医生并配合处理。医生并配合处理。呕吐时立即让患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免呕吐物导致呕吐时立即让患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免呕吐物导致患者出现窒息的情况。患者出现窒息的情况。安全护理安全护理（一）一般措施（一）一般措施1 1、病室安静舒适，空气清新。、病室安静舒适
7、，空气清新。2 2、室内光线以柔和为宜，保持病房安静，避免光线、噪声的刺、室内光线以柔和为宜，保持病房安静，避免光线、噪声的刺激。激。3 3、病房设施完好、布局合理、无障碍，拉好床栏，床头呼叫铃、病房设施完好、布局合理、无障碍，拉好床栏，床头呼叫铃设置在触摸方便的位置。地面干燥，卫生间设有防滑垫、扶手设置在触摸方便的位置。地面干燥，卫生间设有防滑垫、扶手，防止患者跌倒的发生。，防止患者跌倒的发生。安全护理安全护理（二）预防跌倒的措施（二）预防跌倒的措施1 1、日常活动中指导患者在改变体位时动作宜慢，尽量避免转体活动、日常活动中指导患者在改变体位时动作宜慢，尽量避免转体活动，如不要做快速旋转、低
8、头、久蹲等动作，防止头晕加重。，如不要做快速旋转、低头、久蹲等动作，防止头晕加重。2 2、保持正确的睡姿，避免颈部突然转动、过度持久的仰头或低头，、保持正确的睡姿，避免颈部突然转动、过度持久的仰头或低头，睡眠时避免枕头过高或过低。睡眠时避免枕头过高或过低。3 3、眩晕发作时立即卧床休息，闭目养神。、眩晕发作时立即卧床休息，闭目养神。4 4、告知患者家属注意日常生活中的陪护，避免意外跌倒受伤。、告知患者家属注意日常生活中的陪护，避免意外跌倒受伤。5 5、讲解疾病的相关知识、预防和急救，对不同情况患者进行个性化、讲解疾病的相关知识、预防和急救，对不同情况患者进行个性化健康教育。健康教育。6 6、鼓
9、励患者保持健康的生活方式，生活规律，保证睡眠。、鼓励患者保持健康的生活方式，生活规律，保证睡眠。用药护理用药护理遵医嘱应用药物，治疗前告知不良反应及注意事项。遵医嘱应用药物，治疗前告知不良反应及注意事项。治疗中对生命体征进行密切的观察。治疗中对生命体征进行密切的观察。密切观察患者用药后的反应：密切观察患者用药后的反应：如有无牙龈出血、皮下黏膜淤点、瘀斑，观察患者瞳孔、神志变如有无牙龈出血、皮下黏膜淤点、瘀斑，观察患者瞳孔、神志变化。化。尤其是针对阿司匹林肠溶片的胃肠道反应进行密切观察。尤其是针对阿司匹林肠溶片的胃肠道反应进行密切观察。同时对降纤、溶栓、抗凝后有无颅内缺血现象密切监测。同时对降纤
10、、溶栓、抗凝后有无颅内缺血现象密切监测。饮食护理饮食护理选择营养成分高，清淡易消化的食物，如新鲜的蔬果、鱼肉和选择营养成分高，清淡易消化的食物，如新鲜的蔬果、鱼肉和瘦肉等。瘦肉等。避免食用高脂、油腻、辛辣的食物。避免食用高脂、油腻、辛辣的食物。梅尼埃病患者要对水分和盐分进行控制，从而减轻内耳迷路压梅尼埃病患者要对水分和盐分进行控制，从而减轻内耳迷路压力和水肿，缓解病情。力和水肿，缓解病情。呕吐严重时暂禁食，呕吐停止后可进半流质和软食。呕吐严重时暂禁食，呕吐停止后可进半流质和软食。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。康复治疗指导康复治疗指导一般康复治疗一般康复治疗1、
11、心理咨询康复训练心理咨询康复训练 树立信心，避免对药物的依赖2、注意力转移训练注意力转移训练 心理暗示、联想3、视物平衡训练视物平衡训练 指导患者对不同的物体进行凝视训练，对某个物品凝视5min左右。同时对患者进行口令的指导，使其进行头动和站立的动作训练，使其保持肢体的平衡，还可行平地慢步行走。4、放松训练放松训练 指导患者进行平卧或者闭眼静坐，已意念控制肌肉与神经的紧张性，学会自头皮额部、面部的肌肉逐步放松，每天进行1-3次，每次练习10-20min。康复治疗指导康复治疗指导前庭康复治疗前庭康复治疗凝视稳定性训练凝视稳定性训练心理护理心理护理眩晕不同类型有不同的心理反应，主要有恐惧、焦虑、紧
12、张、对眩晕不同类型有不同的心理反应，主要有恐惧、焦虑、紧张、对病区环境不熟悉、担心疾病的预后以及经济负担。病区环境不熟悉、担心疾病的预后以及经济负担。1 1、护士应主动热情和患者交流，针对不同患者的心理特点，消除、护士应主动热情和患者交流，针对不同患者的心理特点，消除思想负担，让患者以积极的心态接受治疗和护理。思想负担，让患者以积极的心态接受治疗和护理。2 2、做好各项基础护理，使患者接受到细致周到的护理服务，让其、做好各项基础护理，使患者接受到细致周到的护理服务，让其尽快熟悉住院环境。尽快熟悉住院环境。3 3、加强相关疾病的病因和治疗知识的宣传教育，增强患者战胜疾、加强相关疾病的病因和治疗知
13、识的宣传教育，增强患者战胜疾病的信心。病的信心。健康生活方式指导健康生活方式指导1 1、疾病知识宣教，指导家属对患者进行日常生活问题的解决。、疾病知识宣教，指导家属对患者进行日常生活问题的解决。2 2、指导患者注意劳逸结合，动静结合，戒烟酒，养成起居规律、指导患者注意劳逸结合，动静结合，戒烟酒，养成起居规律的良好习惯。的良好习惯。3 3、缓解期加强体育锻炼，增强体质，选择适当运动方法：如太、缓解期加强体育锻炼，增强体质，选择适当运动方法：如太极拳。极拳。4 4、眩晕剧烈者应多卧床休息，缓解后起床或起身动作要慢，避、眩晕剧烈者应多卧床休息，缓解后起床或起身动作要慢，避免急剧转动头部。指导患者掌握眩晕发作时的应急措施，如立免急剧转动头部。指导患者掌握眩晕发作时的应急措施，如立即卧床或扶床栏、墙等物就地坐下，闭目养神，避免走动。即卧床或扶床栏、墙等物就地坐下，闭目养神，避免走动。5 5、保持良好的心态。、保持良好的心态。6 6、环境要清静、通风、光线柔和。、环境要清静、通风、光线柔和。7 7、禁烟酒、咖啡、浓茶，予饮食指导。、禁烟酒、咖啡、浓茶，予饮食指导。
