1、急性阑尾炎护理主讲：王倩内容内容 1.概述 2.急性阑尾炎 3.病因 4.病理类 5.急性阑尾炎转归 6.临床表现 7.处理原则 8.术前护理 9.术后护理 10.健康教育一一.概概 述述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。称为麦氏点，是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。二.急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，症之一，可在各个年龄段发病，多发于多发于20302030岁的青年，男性发岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时，正确病率高于女性。若能及时，正确处理疗效
2、好。若延误诊治，引起处理疗效好。若延误诊治，引起坏疽，穿孔。导致弥漫性腹膜炎，坏疽，穿孔。导致弥漫性腹膜炎，将危机生命将危机生命。三.病 因 1.1.阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）病因）2.2.细菌感染细菌感染 ：致病菌多为各种革兰：致病菌多为各种革兰阴性和厌氧菌。阴性和厌氧菌。3.3.胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱四.病理 1.急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层，急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻。临床症状和体征较轻。2.2.急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁各层并有急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓
3、性渗出，可形成局限性腹小脓肿形成，表面覆以脓性渗出，可形成局限性腹膜炎。膜炎。3.3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未包裹可引起急性弥漫性腹膜炎。孔如未包裹可引起急性弥漫性腹膜炎。4.4.阑尾周围脓肿：化脓阑尾周围脓肿：化脓 坏疽坏疽 穿孔，大网膜将阑尾穿孔，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或脓肿。包裹并粘连形成炎性肿块或脓肿。五.急性阑尾炎转归 不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱能强弱 治疗是否及时而有不同
4、的转归治疗是否及时而有不同的转归 1.1.炎症消退：经过药物治疗炎症消退：经过药物治疗 单纯性单纯性可消退不复发可消退不复发;化脓性化脓性即使炎症消退即使炎症消退但易复发。但易复发。2.2.炎症局限化：化脓炎症局限化：化脓 坏疽坏疽 穿孔性阑尾穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限化。炎被大网膜包裹粘连，炎症局限化。3.3.炎症扩散：阑尾穿孔未能被大网膜包炎症扩散：阑尾穿孔未能被大网膜包裹局限，发展为弥漫性腹膜炎，或细菌裹局限，发展为弥漫性腹膜炎，或细菌经血循环扩散至门静脉系统，引起化脓经血循环扩散至门静脉系统，引起化脓性门静脉炎，感染性休克。性门静脉炎，感染性休克。六.临床表现 一一.症状症
5、状 1.1.腹痛：为最早期出现的症状腹痛：为最早期出现的症状转移性右下腹痛（右脐周转移性右下腹痛（右脐周右下腹右下腹全全腹）腹）呈持续性呈持续性 针刺样针刺样 可阵法性加剧可阵法性加剧穿孔时突然减轻穿孔时突然减轻随后逐渐加剧随后逐渐加剧 2.2.胃肠道症状：恶心胃肠道症状：恶心 呕吐呕吐 便秘或腹泻便秘或腹泻 腹胀，腹胀，3.3.盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。症 状 4.4.全身感染征全身感染征 畏寒畏寒 发热：一般发热：一般3838度度 若若T T 3939度多为阑尾坏疽或穿孔度多为阑尾坏疽或穿孔腹腹膜炎膜炎 高热高热 寒战；门静脉炎寒战；门静脉炎黄疸黄疸体 征
6、1.1.右下腹压痛右下腹压痛 麦氏点麦氏点 2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征 肌紧张肌紧张 压痛压痛 反跳痛反跳痛 肠鸣音减肠鸣音减弱或消失（阑尾发生穿孔）弱或消失（阑尾发生穿孔）3.3.右下腹包块右下腹包块 边界不清和较为固定包块（阑边界不清和较为固定包块（阑尾周围脓肿形成）尾周围脓肿形成）4 4特殊检查特殊检查 结肠充气试验（结肠充气试验（+）腰大肌试验（腰大肌试验（+）闭孔内肌试验（闭孔内肌试验（+）直肠指检直肠指检 直肠右前方直肠右前方触痛触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）铺助检查 1.1.实验室检查：血常规检查白细胞实验室检查：血常规检查白细胞计数计数 中性粒
7、细胞比例增高；尿液检中性粒细胞比例增高；尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。量红细胞和白细胞。2.2.影像学检查影像学检查 B B超检查时可发现肿超检查时可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。大的阑尾或阑尾周围脓肿。CTCT扫描扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断有助于阑尾周围脓肿的诊断。七.处理原则（一）手术治疗（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或手术禁忌症外，除早期单纯性阑尾炎或手术禁忌症外，均应早期手术均应早期手术 1.1.阑尾切除术（适于单纯性）阑尾切除术（适于单纯性）2.2.阑尾切除腹腔引流
8、术（化脓性阑尾切除腹腔引流术（化脓性 坏疽性坏疽性 穿孔性）穿孔性）3.3.阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后在切除阑尾）（一般三月后在切除阑尾）（二）非手术治疗 1.禁食 2.半坐卧位，以减少肠蠕动，有利于炎症局限。3.补液维持体液平衡。4.胃肠减压（穿孔者用）5.应用抗生素控制感染 6.禁用吗啡或哌替啶 7.禁用腹泻药或灌肠八.术前护理 1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、术前备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。入手术室前嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前
9、12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。九.术后护理 1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。十.健康教育 1.回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停止排气排便，应及时到医院就诊。饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。谢谢大家！再见！
