1、胃癌术后护理查房胃癌术后护理查房头脑风暴头脑风暴现存护理问题现存护理问题护理护理问题问题1236有口腔粘膜改变的风险54活动无耐力 其他护理问题其他护理问题潜在并发症：出血、吻合口瘘、潜在并发症：出血、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征梗阻、倾倒综合征1 1有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险2 2有导管脱出的危险有导管脱出的危险3 3 护护 理理 措措 施施一、一般护理1、病情观察：生命体征、神志、尿量、切口 渗液及引流液情况。2、体位及活动：全麻清醒后取低半坐卧位。术后第1日：协助坐起，轻微床上活动 第2日：下地，床边活动 第3日：室内活动 活动量：根据患者体质和术后恢复情况鼓 励早期下床
2、活动。上身上身:3045 下肢下肢2030功能锻炼功能锻炼 护护 理理 措措 施施3、呼吸道管理：指导深呼吸、有效咳嗽 翻身扣背、吸氧、雾化吸入4、切口、疼痛护理观察：疼痛部位、性质、持续时间 切口有无红、肿、热、痛及渗液 轻度疼痛：病人能忍受，一般行为无表现 中度疼痛：病人出现呻吟，面部表情痛苦 重度疼痛：辗转不安，出汗，甚至休克 空 心 掌 扣 背疼痛分级及表情疼痛分级及表情 切口、疼痛护理：环境安静，减少刺激 取舒适卧位（半卧位）妥善固定引流管，防牵拉 双手按压伤口两侧，使用腹带 遵医嘱使用止痛剂 分散注意力，心理护理 护护 理理 措措 施施我我 好好 痛，痛，怎怎 么么 办？办？二、营
3、养支持治疗1)肠外营养 留置PICC，禁食期间静脉补液，维持水、电解质平衡输注营养液TPN：术后24小时纠正低蛋白：输注人血白蛋白止血药 护护 理理 措措 施施PICCTPNPICC导管护理 妥善固定：弹力绷带包裹 观察：穿刺点、穿刺点、手手 臂：臂：u 红、肿、红、肿、热、痛、热、痛、肢体肿胀、肢体肿胀、活动障碍活动障碍u抬高肢体抬高肢体 握拳握拳 敷敷 料：料：u 污染污染 潮湿潮湿 卷边卷边 脱落脱落u及时更换及时更换 导导 管：管：u漏液、漏液、脱出、脱出、打折打折u输液时输液时疼痛、停滴、疼痛、停滴、缓慢缓慢 PICC导管护理 保持穿刺部位干燥 置管侧不能负重1000次 穿刺侧肢体不
4、能测血压，睡觉时避免压迫 穿衣应宽松，先穿置管侧，先脱对侧 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 输注黏稠、血制品、刺激性大等的药物每4h冲管注意事项注意事项 2）肠内营养 ENl营养液的浓度：低浓度 高浓度l输注量和速度:少量开始250-500ml/d,57内达全量。速度：20ml/d 100-120ml/dl营养液的温度：接近正常体温为宜(36-37)l原则：由少 多、由慢 快、由稀 浓 以患者能耐受，无呕吐、腹胀、腹泻等并发症为宜。营营 养养 泵泵2）肠内营养 ENl定时冲洗喂养管：输注前后用30ml温水或NS冲洗，连续管饲间隔23h冲洗l营养液应在24h内输完，每天更换营养袋l 取合适
5、体位：半卧位、右侧卧位l观察并发症:恶心、呕吐、腹痛腹泻、腹胀、水电解质紊乱等3)饮食护理u经口进食：肠蠕动恢复，吻合口愈合拔除胃管拔胃管当日-少量饮水或米汤，每次4-5汤匙，2h一次第二日-半量流食，每次50-80ml，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉第三日-全量流食，每次100-150ml，每日6-7餐，每2-3h进食一次第四日-半流食，如：稀饭、面条、混沌等，每日5-6餐第1014日-软食，如馒头、面包等 饮食原则饮食原则：少量多餐，少食产气食物，忌生冷、硬和刺 激性食物 15F 100ML15F 100ML 三、留置胃管的护理1、妥善固定：有效负压吸引，双重固定，红线标记。2、保持通畅：可用102
6、0mlNS冲管，防止堵塞，如需注药须夹管0.5h-1h。3、观察胃液颜色、性质和量：术后24h内呈暗红色或咖色，23天后渐清渐少。若12h内吸出100200ml鲜血，示吻合口出血，停止减压，通知医生。护护 理理 措措 施施14F 85CM14F 85CM胃管作用胃管作用三、留置胃管的护理三、留置胃管的护理4、口腔护理：每日2次，多漱口，雾化吸入，减轻咽喉疼痛。用油膏涂拭鼻黏膜，防干裂损伤。5、定期检查（两不准）：若胃管不通畅，不准盲目冲洗若胃管脱出，不准私自重插请照顾好我请照顾好我 四、腹腔引流管的护理四、腹腔引流管的护理u妥善固定，定时挤压u保持引流通畅：避免受压、扭曲、折叠、堵塞u观察引流
7、液色、质、量：若出现浑浊并带有异味且体温高，疑为腹腔感染，及时通知医生u严格无菌操作，更换引流袋：每周两次护护 理理 措措 施施 五、并发症的观察五、并发症的观察1、出血：术后24h内，观察生命体征、切口敷料、胃管、腹腔引流管2、胃肠吻合口瘘或破裂：术后一周左右，腹腔引流管引出胆汁样或粪性液体3、梗阻：表现为上腹部饱胀、恶心呕吐等措施：措施：给予止血药、输血，必要时手术止血禁食、抗炎、肠外营养支持、保持引流通畅给予禁食、胃肠减压、使用促胃动力药物护护 理理 措措 施施五、并发症的观察五、并发症的观察4、胃排空障碍：术后一周，表现为上腹部饱胀、钝痛、呕吐，呕吐物含胆汁和食物5、倾倒综合征：表现为
8、上腹部饱胀、痉挛性腹痛、恶心呕吐、腹泻、心悸、眩晕头痛、面色苍白、口感多汗、体位性低血压等措施：措施：给予禁食、胃肠减压、营养支持、促进胃动力的药物少食多餐，进低糖类、高蛋白、高纤维素的干食；餐时限制进水，可在餐间引用，避免高糖过咸食物，进食后平卧20-30分钟，减慢食物进入。感 谢 聆 听！感 谢 聆 听！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
