1、消化科消化科 王娇娇王娇娇胃脘痛的案例分析胃脘痛的案例分析胃脘痛护理案例分析案例分析目的一、学习胃脘痛的定义、辩证分型一、学习胃脘痛的定义、辩证分型二、运用中医四诊收集病史资料二、运用中医四诊收集病史资料三、进行辩证提出中医护理问题三、进行辩证提出中医护理问题四、辩证施护四、辩证施护胃脘痛护理案例分析定义慢性胃炎是一种临床常见的慢性胃黏膜炎性病变，属中医“胃脘痛”“胃痞证”等病证范围，主要表现为上腹部不适、烧灼痛、隐痛、饱胀等，疼痛无明显节律性，进食后加重。胃脘痛护理案例分析病因4 饮食不洁饮食不洁七情所伤七情所伤 肝气犯胃肝气犯胃胃脘痛护理案例分析 胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病胃脘痛
2、发病，关键在气机失调。胃痛的病位位虽在胃虽在胃，而与，而与肝、脾肝、脾的关系甚为密切，胃为的关系甚为密切，胃为阳土，主受纳水谷。其性喜润恶燥，以通降为阳土，主受纳水谷。其性喜润恶燥，以通降为顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转输，以上升为常。输，以上升为常。病机胃脘痛护理案例分析二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六虽责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六淫、内伤饮食，情志失常或胃府受损，初则淫、内伤饮食，情志失常或胃府受损，初则气气机壅滞，继则上逆机壅滞，继则上逆为患
3、。再则化火伤阴、致瘀、为患。再则化火伤阴、致瘀、甚则动血。甚则动血。病机胃脘痛护理案例分析若素体若素体脾胃虚弱或劳倦过度脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，或久病脾胃受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足脾阳不足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若痛；若胃阴受伤胃阴受伤，胃络失于濡养，又可成为阴，胃络失于濡养，又可成为阴虚胃痛；若虚胃痛；若气滞日久，气滞日久，又可导致瘀血，而成气又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。即所谓滞血瘀胃痛。即所谓“不通则痛不通则痛”，或病邪阻，或病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而
4、作痛。滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。胃脘痛护理案例分析8 饮食不洁饮食不洁七情所伤七情所伤气滞、寒凝、热气滞、寒凝、热郁、痰阻、血瘀郁、痰阻、血瘀夹杂夹杂胃气内虚胃气内虚 肝气犯胃肝气犯胃胃脘痛护理案例分析辩证分型（一）肝胃气滞证 （六）胃阴不足证（二）肝胃郁热证 （七）胃络瘀阻证（三）脾胃湿热证（四）脾胃气虚证（五）脾胃虚寒证胃脘痛护理案例分析案例11101110床床 蒋蒋*男性，男性，6565岁，住院号：岁，住院号：主主 诉：诉：因“上腹疼痛3天”既往史：既往史：血压升高史、哮喘病史过敏史：过敏史：无学学 历：历：小学胃脘痛护理案例分析简要病史：简要病史：患者2018年4月27日无
5、明显诱因下出现上腹部不适，以中上腹为主，伴有恶心呕吐1次，呕吐物为清水样胃内容物为主，无其余不不适，为求进一步诊治门诊拟“腹痛待查”于4月30日收住入院。胃脘痛护理案例分析1.神：少神（面色少华、倦怠乏力）2.色：面色萎黄3.形体:消瘦现病史现病史四诊：四诊：胃脘痛护理案例分析4.姿态：喜静5.排出物：口流清涎量多6.舌：舌淡苔薄白而润胃脘痛护理案例分析1.听声音：低微无力，无恶心呕吐、咳嗽咳痰。胃脘痛护理案例分析1.痛：中上腹胀满且疼痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，劳累或受凉后发作或加重，疼痛评分2分。2.饮食口味：胃纳正常、口不渴，经常吃冰冷的食物。胃脘痛护理案例分析3.二便：大便溏薄 小便清
6、长4.睡眠：正常胃脘痛护理案例分析（切）1.脉诊：脉虚弱2.按诊：肢端不温，腹痛喜按，按胃腧穴时有压痛。胃脘痛护理案例分析辅助检查：辅助检查：无痛胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂修正诊断：西医诊断：慢性胃炎 中医诊断：胃脘痛-脾胃虚寒胃脘痛护理案例分析辩证分型:病因病因病位病位病性病性病机病机护 治 原护 治 原则则辩 证 分辩 证 分析析胃脘痛护理案例分析辩证分型:胃脘痛-脾胃虚寒型病因病因饮食不洁饮食不洁病位病位脾、胃脾、胃病性病性虚虚病机病机脾胃阳气不足，失其温煦，受纳运化功能减退，并脾胃阳气不足，失其温煦，受纳运化功能减退，并虚寒内生的病理变化虚寒内生的病理变化。护 治 原护 治 原则则健
7、脾温中，和胃止痛。健脾温中，和胃止痛。辩 证 分辩 证 分析析患者饮食不洁（经常吃冰凉的食物），致脾阳不足，患者饮食不洁（经常吃冰凉的食物），致脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，神疲纳呆喜温喜按，神疲纳呆;脾阳不足，则手足不温，大脾阳不足，则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱皆为脾胃虚寒之象。便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱皆为脾胃虚寒之象。胃脘痛护理案例分析护理问题1.1.舒适度的改变：舒适度的改变：与脾胃虚弱、脾阳不足、胃失温养有关。2.2.知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病相关知识。胃脘痛护理案例分析辩证施护1.1.辨证施
8、术：辨证施术：中药热熨敷：取穴-神阙、中脘、天枢、关元等穴位。以中药热熨1号方循穴热熨敷散寒止痛胃脘痛护理案例分析耳穴压豆：脾、胃、神门等穴位。刺激耳部相应的穴位通过经络传导，以改善脾胃功能，促进康复。按压手法：采用补法（点压法或者按揉法）胃脘痛护理案例分析2.2.辨证施教：辨证施教：教会患者学会病情的自我观察：如腹痛程度，二便颜色及性状等情况。饮食：以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。教会患者进行耳穴按压。胃脘痛护理案例分析3.3.辨证施膳辨证施膳可进食：猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大
9、枣、莲子、生姜等。【药膳药膳】：】：胡萝卜大米粥大米100克,胡萝卜50克,大米煮成粥后加入胡萝卜煮熟烂后食之。【功效】：健脾温胃胃脘痛护理案例分析禁食：禁食：猕猴桃性寒，味甘酸。开宝本草中指出：“冷脾胃。”中药大辞典也说：“脾胃虚寒者慎服。”凡脾胃虚寒痛者当忌。胃脘痛护理案例分析甘蔗性寒，味甘。虽有清热生津作用，但脾胃虚寒之人则不宜食。本草经疏中明确告诫：“脾胃虚寒呕吐者忌之”。故凡胃痛属寒者当忌食甘蔗。胃脘痛护理案例分析莼菜性寒，味甘。本草汇言中记载：“莼菜凉胃，不宜多食久食，恐发冷气，困脾胃，亦能损人。”医林纂要亦指出：“多食腹寒痛”。凡脾胃虚寒疼痛者应忌食之。胃脘痛护理案例分析西瓜性大
10、凉，能清胃火。滇南本草说它能“治一切热症”，素有“天生白虎汤”之称。中药大辞典中指出：“中寒者忌服。”故寒性胃痛之人切勿食之。胃脘痛护理案例分析茭白俗称茭瓜，唐代著名食医孟诜曾指出：“茭白寒，性滑，发冷气，滑中，不可多食。”本草汇言亦说：“脾胃虚冷者勿食。”因此，寒性胃痛者宜忌之。胃脘痛护理案例分析螺蛳性大凉，寒性胃痛者切忌。本草汇言中早有告诫：“此物体性大寒，胃中有冷饮，不宜食之。”姚可成食物本草中也说：“多食令人腹痛不消。”不可不慎。田螺性同螺蛳，寒性胃痛者亦在忌食之列。胃脘痛护理案例分析蟹性寒，味咸，亦属大凉之物。本草经疏中记载：“若血因寒凝，与夫脾脾胃虚寒滑，腹痛喜热恶寒之人，咸不宜服
11、。”随息居饮食谱也说“中气虚寒者均忌。”所以，寒性胃痛以及气虚胃痛之人，皆不宜食。胃脘痛护理案例分析柿子性大凉，味甘涩，寒性胃痛之人切忌服食。本草经疏中早有告诫：“素有寒积、感寒腹痛、感寒呕吐者皆不得服。”尤其不得与螃蟹一同食用。胃脘痛护理案例分析香蕉性凉，味甘。明李时珍在本草纲目中还说它“甘，大寒。”凡有寒性胃痛之人，均不宜服食，否则食后即感胃冷不适，甚则立即引起胃痛发作，故当忌之。胃脘痛护理案例分析荸荠甘寒之物，能清胃热，但寒性胃痛者则当忌食。正如唐代食医孟冼所说：“有冷气，不可食。”清代食医王孟英也在随息居饮食谱中说：“中气虚寒者忌之。”胃脘痛护理案例分析4.4.辨证施药：辨证施药：内服方：黄芪建中汤【服用方法】宜温服，少量频服。外用方：中药热熨1号方【功效】温中散寒胃脘痛护理案例分析5.5.辨证施养：辨证施养：养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀;少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜;忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽。指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。胃脘痛护理案例分析谢 谢 聆 听胃脘痛护理案例分析此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！胃脘痛护理案例分析39
