1、胫腓骨开放粉碎性骨胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房折护理查房 患者杨作林，男，患者杨作林，男，44岁，岁，38床，床，与与2014年年1月月27日日16时收住入院时收住入院.患者患者自诉：入院前自诉：入院前2小时，自驾摩托车时被小时，自驾摩托车时被小轿车撞倒，当即倒地，被摔出小轿车撞倒，当即倒地，被摔出7米，米，当时意识清楚，感觉左侧下肢剧烈疼痛，当时意识清楚，感觉左侧下肢剧烈疼痛，左小腿畸形并异常活动，不能站立被动左小腿畸形并异常活动，不能站立被动活动时疼痛加重，制动后缓解伴有颜面活动时疼痛加重，制动后缓解伴有颜面部部.左下肢挫裂伤，事故发生后迅速就左下肢挫裂伤，事故发生后迅速就诊我院急诊科，行
2、急诊检查。诊我院急诊科，行急诊检查。2胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房急诊科医师行颅脑急诊科医师行颅脑CT平扫示：平扫示：“额部皮下血肿；胸部正位片额部皮下血肿；胸部正位片及右胫腓骨正侧位片示：右胫及右胫腓骨正侧位片示：右胫腓骨粉碎性骨折腓骨粉碎性骨折”收住入院：收住入院：T:37 P：101次次/分分 R：21次次/分分 BP：129/77mmhg3胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房 专科检查：平车推入病室，神专科检查：平车推入病室，神志清楚，精神欠佳，额部有一约志清楚，精神欠佳，额部有一约6cm长皮肤裂口，已缝合。左下肢长皮肤裂口，已缝合。左下肢被动体位，左小腿中下段及足背肿被动体位，左小腿中下段及
3、足背肿胀青紫压痛明显，可触及明显骨擦胀青紫压痛明显，可触及明显骨擦感，右下肢感觉功能好，有足背动感，右下肢感觉功能好，有足背动脉波动存在，末梢血运可。余肢体脉波动存在，末梢血运可。余肢体未查及明显异常。未查及明显异常。4胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房 实验室检查及器械检查：红细实验室检查及器械检查：红细胞胞1.88，正常：，正常：4.05.5，血红蛋，血红蛋白：白：53克，正常：克，正常：120165，血小，血小板：板：418，正常：，正常：100300，心电，心电图正常。图正常。胸部正片位右胫腓骨正侧位片胸部正片位右胫腓骨正侧位片示：示：1.胸部射片未见异常。胸部射片未见异常。右足右足正斜位片
4、示：正斜位片示：1、右足第、右足第2、3跖骨跖骨基底部骨折。基底部骨折。5胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房初步诊断：初步诊断：1 左胫腓骨开放性粉碎骨折左胫腓骨开放性粉碎骨折2 皮肤挫裂伤皮肤挫裂伤3 皮肤部分坏死皮肤部分坏死6胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房术前护理诊断：术前护理诊断：1.疼痛：与骨折、软组织受损，局部肿胀，水泡疼痛：与骨折、软组织受损，局部肿胀，水泡形成有关形成有关.2.焦虑：与担心肢体功能恢复，环境陌生有关。焦虑：与担心肢体功能恢复，环境陌生有关。3.皮肤完整性受损：与开放性骨折疼痛，肢体制皮肤完整性受损：与开放性骨折疼痛，肢体制动有关动有关.4.感染：与开放性伤口，足背水泡破溃
5、有关感染：与开放性伤口，足背水泡破溃有关.5.体温过高：与血肿吸收以及损伤组织的吸收有体温过高：与血肿吸收以及损伤组织的吸收有关关.6.知识缺乏：与骨折，手术功能的知识缺乏：与骨折，手术功能的7.移动障碍：与外伤后骨折，患肢抬高制动有关移动障碍：与外伤后骨折，患肢抬高制动有关.7胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房术前护理措施：术前护理措施：1疼痛：疼痛：评估疼痛的性质与程度，保持患者的功评估疼痛的性质与程度，保持患者的功能位，移动要轻稳能位，移动要轻稳.分散注意力（如听音乐，看书）减轻疼分散注意力（如听音乐，看书）减轻疼痛痛.适当给予止痛剂适当给予止痛剂肿胀引起的张力性水泡用注射器抽取渗肿胀引起的张
6、力性水泡用注射器抽取渗液，用碘伏棉球消毒皮肤，红外线理疗灯一液，用碘伏棉球消毒皮肤，红外线理疗灯一日三次治疗日三次治疗.效果评价：疼痛较前减轻，肿胀缓解。效果评价：疼痛较前减轻，肿胀缓解。8胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房3.皮肤完整性受损：保持床铺清洁干皮肤完整性受损：保持床铺清洁干燥燥.，定时按摩受压部位皮肤，定时按摩受压部位皮肤，效果评价：目前无压疮发生。效果评价：目前无压疮发生。4.感染：观察生命体征变化，保持伤感染：观察生命体征变化，保持伤口辅料清洁干燥，观察辅料渗出，多口辅料清洁干燥，观察辅料渗出，多时因及时换药，观察伤口渗出液的颜时因及时换药，观察伤口渗出液的颜色，有无异味。保持患者
7、充足的水分色，有无异味。保持患者充足的水分和营业摄入；遵医嘱用抗生素。和营业摄入；遵医嘱用抗生素。效果评价：无感染发生。效果评价：无感染发生。10胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房5.体温过高：嘱多饮水，头部冷敷，药体温过高：嘱多饮水，头部冷敷，药物降温，药物降温物降温，药物降温效果评价：经物理降温和药物降温后体效果评价：经物理降温和药物降温后体温恢复正常。温恢复正常。6.知识缺乏：讲解相关疾病知识，了解知识缺乏：讲解相关疾病知识，了解病情。病情。效果评价：患者基本掌握了相关的疾病效果评价：患者基本掌握了相关的疾病知识。知识。7.移动障碍：教会患者做一些力所能及移动障碍：教会患者做一些力所能及的训练
8、。的训练。效果评价：掌握了功能训练方法。效果评价：掌握了功能训练方法。11胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房体温正常，病情平稳，定于体温正常，病情平稳，定于2月月10日日10时在腰麻醉下行右胫腓骨粉碎性骨折闭时在腰麻醉下行右胫腓骨粉碎性骨折闭合复位内固定术，于合复位内固定术，于2月月11日日16点术后点术后回病房，查回病房，查T36.9P110，R20，BP111/73。患者麻醉清醒，左下肢切口。患者麻醉清醒，左下肢切口敷料包扎完好，有少量渗血渗，切口负敷料包扎完好，有少量渗血渗，切口负压吸引引流通畅，引出少许血性液；术压吸引引流通畅，引出少许血性液；术后给予一级护理，心电监护后给予一级护理，心电监
9、护,抗炎补液等抗炎补液等对症治疗。对症治疗。4:30患者自诉疼痛难忍，遵患者自诉疼痛难忍，遵医嘱肌注强疼定医嘱肌注强疼定100mg后缓减。后缓减。2月月19日拔除日拔除VSD.12胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房术后护理诊断：术后护理诊断：疼痛：与手术有关。疼痛：与手术有关。感染：与切口有关。感染：与切口有关。体温过高：大量内出血，血肿吸体温过高：大量内出血，血肿吸收以及损伤组织的吸收反应有关。收以及损伤组织的吸收反应有关。知识缺乏：缺乏与手术，麻醉相知识缺乏：缺乏与手术，麻醉相关的知识及术后康复知识有关。关的知识及术后康复知识有关。13胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房躯体移动障碍：与骨折患肢疼躯体移
10、动障碍：与骨折患肢疼痛，固定有关。痛，固定有关。便秘：与长期卧床有关。便秘：与长期卧床有关。废用综合征：与功能训练不到废用综合征：与功能训练不到位，不积极配合有关。位，不积极配合有关。潜在并发症：肌萎缩，关节僵潜在并发症：肌萎缩，关节僵硬及静脉血栓的形成。硬及静脉血栓的形成。14胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房术后护理措施：术后护理措施：1.疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，减疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，减轻患肢的水肿，起到减轻疼痛的作用，轻患肢的水肿，起到减轻疼痛的作用，指导患者行足趾屈伸运动，踝关节运动。指导患者行足趾屈伸运动，踝关节运动。减轻肌痉挛引起的疼痛。疼痛剧烈时用减轻肌痉挛引起的疼痛。
11、疼痛剧烈时用止痛剂治疗。止痛剂治疗。效果评价：疼痛较前减轻。右足肿效果评价：疼痛较前减轻。右足肿胀较前减轻。胀较前减轻。15胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房2感染：感染：VSD使用，定时测量病人的体温，观使用，定时测量病人的体温，观察引流的颜色、量。察引流的颜色、量。合理应用抗菌药物：头孢唑林纳合理应用抗菌药物：头孢唑林纳2.0，一日，一日2次。次。体位：可经常变更卧姿，教会患者体位：可经常变更卧姿，教会患者有效的咳嗽，扣背预防坠积性肺炎的发有效的咳嗽，扣背预防坠积性肺炎的发生。生。效果评价：无肺部感染症状，继续效果评价：无肺部感染症状，继续观察。观察。16胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房3.体温过高
12、：用物理降温，头部冷敷，体温过高：用物理降温，头部冷敷，酒精擦浴，嘱多饮水，体温持续上升，酒精擦浴，嘱多饮水，体温持续上升，可用药物降温。可用药物降温。效果评价：现体温正常。效果评价：现体温正常。4知识缺乏：讲解术后功能训练的重要知识缺乏：讲解术后功能训练的重要性，教会患者做膝关节，小腿足背关性，教会患者做膝关节，小腿足背关节的屈伸运动节的屈伸运动 效果评价：掌握了功能训练的基效果评价：掌握了功能训练的基本方法。本方法。17胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房5.躯体移动障碍；做力所能及的功能训练。躯体移动障碍；做力所能及的功能训练。效果评价：掌握了功能训练的方法。效果评价：掌握了功能训练的方法。6.
13、便秘：嘱多食宜消化的饮食。如豆类，香蕉，便秘：嘱多食宜消化的饮食。如豆类，香蕉，蔬菜。蔬菜。效果评价：无便秘发生。效果评价：无便秘发生。7.废用综合征：早期指导患者的功能训练，可废用综合征：早期指导患者的功能训练，可增加肢体活动性和预防并发症，术后麻醉完全增加肢体活动性和预防并发症，术后麻醉完全清醒后行足趾及踝关节的屈伸运动，术后清醒后行足趾及踝关节的屈伸运动，术后2天天开始足背及股四头肌的等长收缩练习。有助于开始足背及股四头肌的等长收缩练习。有助于损伤部位功能的恢复。损伤部位功能的恢复。效果评价：无废用综合征的发生。效果评价：无废用综合征的发生。18胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房健康教育：健康
14、教育：（1）骨折早期：伤后）骨折早期：伤后12周内，患肢局部肿胀，周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。缩，避免关节僵硬。19胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房健康教育：健康教育：（2）骨折中期：）骨折中期
15、：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。动次数。加大运动幅度和力量。20胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房健康教育：健康教育：（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的）骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患
16、肢关节的主动活动锻炼，使主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。各关节能迅速恢复正常活动范围。活动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻活动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼；而静则是指骨折局部的稳定。两骨折端在炼；而静则是指骨折局部的稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定，否则将使骨痂断裂，愈合期间要求稳定固定，否则将使骨痂断裂，影响愈合；而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功影响愈合；而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必能锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件。二者的有机结合，相辅相成，不可少的条件。二者的有机结合，相辅相成，辩证
17、统一，是治疗骨折应掌握的原则。辩证统一，是治疗骨折应掌握的原则。21胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房健康教育：健康教育：心理指导心理指导 由于突然创伤，患者一时难以接受事实，思想由于突然创伤，患者一时难以接受事实，思想负担重。除了承担创伤后的痛苦外，还担心愈后负担重。除了承担创伤后的痛苦外，还担心愈后情况。因此，做好心理护理是十分重要的。首先情况。因此，做好心理护理是十分重要的。首先护理人员应耐心向患者解释病情，介绍同种疾病、护理人员应耐心向患者解释病情，介绍同种疾病、不同个体治疗成功的病例，让患者树立战胜疾病不同个体治疗成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，的信
18、心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，对之表示理解。并向其解释损伤疼痛的规律性，对之表示理解。并向其解释损伤疼痛的规律性，鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力；生活上给予关鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力；生活上给予关心照顾，充分调动病人的主观能动性，使其积极心照顾，充分调动病人的主观能动性，使其积极配合治疗和护理。配合治疗和护理。22胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房健康教育：健康教育：饮食饮食 对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素吃一些西红柿、
19、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。因此，骨折早期适当补充这类元素，可能有利于愈因此，骨折早期适当补充这类元素，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。较多。23胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房健康教育：健康教育：骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推动，患者常有大便秘结的症状，卧床病人更多动，患者常有大便秘结的症状，卧床病人更多见，宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜见，宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。也可适当用些食疗方，以等促进排便的食物。也可适当用些食疗方，以加快康复。加快康复。24胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房
