1、1.1.胸膜腔是由脏胸膜与壁胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙膜之间形成的封闭腔隙2.2.腔内腔内呈负压呈负压，正常平静呼，正常平静呼吸时吸气压力为吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa1.0kpa（-8-8-10cmH-10cmH2 2O O），），吸气时负压增加吸气时负压增加,呼气时呼气时负压降低。负压降低。3.3.胸膜腔负压是维持肺气体胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件交换的重要条件胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识 正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创
2、伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物1.排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液1.1.自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者2.2.外伤性血、气胸外伤性血、气胸3.3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者底引流，便于诊断和治疗者4.4.开胸术后引流开胸术后引流5.5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张和促进肺复张1.胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2.水封瓶水封瓶1.当胸膜腔内因积液或积气当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的形成高压时
3、，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶液体或气体可排至引流瓶内内2.当胸膜腔内恢复负压时，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔+一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路1.1.引流气体：引流气体：锁骨中锁骨中线第线第2 2肋间肋间2.2.引流液体：引流液体：腋中线腋中线和腋后线之间的第和腋后线之间的第6 68 8肋间肋间3.3.引流脓液：脓肿
4、的引流脓液：脓肿的最低点最低点 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，防，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作格无菌操作 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm60100cm，并应放在特殊的架子，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封 引流管固定引流管固定
5、 搬运病人前，先用两把止血钳双重搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。于低于胸腔的位置，再松止血钳。搬运病人中搬运病人中下床活动中下床活动中1.观察水柱波动范围观察水柱波动范围 46CM 46CM2.观察并准确记录引观察并准确记录引流液量、颜色、性流液量、颜色、性状状3.隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并做好标记做好标记活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸液正常胸液1.1.水柱水柱与水平面静止不动与水平面静止不动：提示水柱上的管腔提示水柱上的管腔有漏气，
6、使之与大气相通或管道打折、受压有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压2.2.水柱水柱在水平面上静止不动在水平面上静止不动：多提示肺已复张，多提示肺已复张，胸腔内负压建立胸腔内负压建立3.3.水柱水柱在水平面下静止不动在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，提示胸腔内正压，有气胸有气胸4.4.水柱水柱波动过大波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张，提示肺不张或残腔大或残腔大5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡气泡：提示有提示有气胸或残腔内积气多气胸或残腔内积气多1.1.48-72h48-72h后引流液明显减少后引流液明显减少且颜色变淡，且颜色
7、变淡，24h24h引流液引流液小于小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml2.2.X X线检查肺膨胀良好、无线检查肺膨胀良好、无漏气漏气3.3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4.4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难1.1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状2.2.仔细交接班仔细交接班3.3.向病人及家属做好宣教，若有不适及向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员时告知医护人员1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用立即用2 2把血管钳夹闭软质的引流管把血管钳夹闭软质的
8、引流管立即更换新的无菌引流装置立即更换新的无菌引流装置2.应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤以免造成污染或损伤向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要床上翻身、坐起等活动时要注意保护注意保护引流管，避免滑脱、打折、引流管，避免滑脱、打折、扭曲扭曲下床活动时，引流瓶位置应下床活动时，引流瓶位置应低于低于膝关节，并保持
9、密闭，摆动幅度膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大不可过大大便时要大便时要双折引流管双折引流管，引流瓶，引流瓶低于低于胸腔出口平面，避免引流液返胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家属教会患者及家属管道滑脱的应急措施管道滑脱的应急措施指导患者指导患者肢体功能锻炼肢体功能锻炼1.1.告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊难等要及时就诊2.2.如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3 3各月复查各月复查X X线片，以了解愈合情况线片，以了解愈合情况3.3.保证休息，合理活动及调配营养保证休息，合理活动及调配营养
