1、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理急诊科急诊科 邓美玲邓美玲胸腔闭式引流的护理1243了解胸腔闭式引流的目的及装置了解胸腔闭式引流的目的及装置理解胸腔闭式引流的原理理解胸腔闭式引流的原理掌握胸腔闭式引流的位置安放掌握胸腔闭式引流的位置安放掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理5 5思考与小结思考与小结胸腔闭式引流的护理复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识1 1）胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶）胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，遮盖胸壁、横膈和纵膈的是壁胸膜。间隙的是脏胸膜，遮盖胸壁、横膈和纵膈的是壁胸膜。2 2）胸膜腔
2、胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。平静呼吸平静呼吸-8-10cmh20 -8-10cmh20 呼气呼气-3-5cmh20-3-5cmh20 独特生理特征独特生理特征 负压负压 是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件胸腔闭式引流的护理了解胸腔闭式引流的目的及装置了解胸腔闭式引流的目的及装置 目的目的装置装置排除积气、积液排除积气、积液恢复和保持负压，恢复和保持负压，维持维持纵膈的正常纵膈的正常位置位置，促使术侧，促使术侧肺的膨胀肺的膨胀发现胸膜腔内活发现胸膜腔内活动性出血，支气动性出血，支气管残端瘘等管残端瘘等胸腔
3、闭式引流管胸腔闭式引流管三腔瓶三腔瓶 积液积液瓶瓶水封瓶水封瓶调压瓶调压瓶长管没入长管没入3-4cm3-4cmNS500mlNS500ml1200ml1200ml胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理当胸膜腔内积液或积气当胸膜腔内积液或积气形成高压时，胸膜腔内形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引的液体或气体可排至引流瓶内流瓶内当胸膜腔内回复负压时，当胸膜腔内回复负压时，水封瓶内的液体被吸至引水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔当肺持久不能复张的时当肺持久不能复张的时候接上吸引器，这个瓶候接上吸引器，这个瓶子起
4、到调压的作用。子起到调压的作用。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的位置安放胸腔闭式引流的位置安放1 1）气体）气体-锁骨中线第二肋间锁骨中线第二肋间2 2）液体）液体-腋中线和腋后线之间的第腋中线和腋后线之间的第6-86-8肋间肋间3 3）脓液）脓液-在脓肿的最低点在脓肿的最低点最终根据体征和胸部最终根据体征和胸部X X线检查结果决定线检查结果决定胸腔闭式引流的护理1234567保证密闭性保证密闭性妥善固定妥善固定注意观察注意观察并记录并记录发生意外发生意外及时处理及时处理严格无菌严格无菌保持引保持引流通畅流通畅拔管指征拔管指征胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理1 1）胸壁伤
5、口引流周围用油纱布包盖严密）胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密2 2）保持管道连接处衔接牢固）保持管道连接处衔接牢固3 3）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落4 4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管 5)5)若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。1保证密闭性保证密闭性胸腔闭式引流的护理严格无菌严格无菌1 1）引流装
6、置应保持无菌）引流装置应保持无菌2 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换3 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM60-100CM，以防瓶内液，以防瓶内液 体逆流入胸膜腔体逆流入胸膜腔4 4）按规定时间更换引流瓶，）按规定时间更换引流瓶，更换时严格无菌操作更换时严格无菌操作2胸外三腔：胸外三腔：=1200ml=1200ml实践指南：每周（无说明几腔）实践指南：每周（无说明几腔）论文（护理研究）：胸外科病人术后在应用一次论文（护理研究）：胸外科病人术后在应用一次性性三腔三腔水封瓶过程中每周更换水
7、封瓶过程中每周更换1 1次是安全可行的次是安全可行的胸腔闭式引流的护理妥善固定？妥善固定？1 1）将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流）将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出口疼痛或引流管脱出。2 2）搬动病人前，需双重夹闭引流管，以防空气进入）搬动病人前，需双重夹闭引流管，以防空气进入3 3）下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，）下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60 cm60 cm的位置，以免液体逆流入胸的
8、位置，以免液体逆流入胸膜腔。膜腔。3胸腔闭式引流的护理当代护士当代护士 两种胸腔闭式两种胸腔闭式引流管固定方法的比较引流管固定方法的比较 别针固定法有如下缺别针固定法有如下缺点：别针开口端无意打点：别针开口端无意打开误伤病人，手术病人开误伤病人，手术病人经常同时要置几根引流经常同时要置几根引流管，床单经常被刺穿，管，床单经常被刺穿，甚至刺破气垫床褥，增甚至刺破气垫床褥，增加物品损耗。加物品损耗。不固定别针但将引流不固定别针但将引流瓶固定在床沿下，病人瓶固定在床沿下，病人变换体位时，相对方便、变换体位时，相对方便、灵活、发生牵拉痛的可灵活、发生牵拉痛的可能性明显降低，担心脱能性明显降低，担心脱出
9、或者疼痛的压力明显出或者疼痛的压力明显减轻。减轻。胸腔闭式引流的护理保持引流通畅保持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：1 1）病人取半卧位和经常更换体位）病人取半卧位和经常更换体位 2 2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压 3 3）鼓励病人作咳嗽，深呼吸运动，以利胸腔内液体气体排出，促进肺膨胀）鼓励病人作咳嗽，深呼吸运动，以利胸腔内液体气体排出，促进肺膨胀 4 4）全肺切除，夹闭引流管。）全肺切除，夹闭引流管。4胸腔闭式引流的护理观察并记录观察并
10、记录1 1）观察）观察玻璃玻璃管水柱随呼吸波动的情况管水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况：水柱波动有两种情况：（1 1）正常水柱随呼吸上下波动约）正常水柱随呼吸上下波动约4 46 cm6 cm，表示引流管通畅。，表示引流管通畅。（2 2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引 流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并流管被血块阻塞，需设法挤捏或使
11、用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。通知医生。52 2）液体排出观察）液体排出观察 观察指标为量、色、性质。观察指标为量、色、性质。胸腔闭式引流的护理量色质质 引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24 h24 h内引流量一般为内引流量一般为150150700 ml700 ml。24 h24 h后引流量将逐渐减少；后引流量将逐渐减少；血性液血性液逐渐变为逐渐变为淡红色淡红色乃至乃至血清样血清样，则为正常，则为正常米汤样米汤样为乳糜胸，为乳糜胸，绿色绿色或者或者咖啡色咖啡色
12、为吻合口瘘为吻合口瘘正常为稀薄，如果每小时出血正常为稀薄，如果每小时出血150150200 ml200 ml，连续出血，连续出血3 h3 h以上者，血色鲜红以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。胸腔闭式引流的护理3 3）气体排出观察）气体排出观察 引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度。引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度。咳嗽时有少量气体逸出为咳嗽
13、时有少量气体逸出为度，度，说话时有气泡逸出为说话时有气泡逸出为度，度，平静呼吸时有气泡逸出为平静呼吸时有气泡逸出为度。度。胸腔闭式引流的护理拔管指征 术后术后4872 h4872 h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50 ml/24 h50 ml/24 h以下，以下，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。引流管。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即
14、用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。现医生拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直盖引流伤口，再用胶布固定。现医生拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直接结扎，缝闭引流口，以利引流口愈合。拔管后接结扎，缝闭引流口，以利引流口愈合。拔管后24 h24 h内应注意观察患者呼吸情况，内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、皮下气肿等。如发现异常及时处理有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、皮下气肿等。如发现异常及时处理。6胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。胸腔闭式引流的护理发现意外及时处理发现意外
15、及时处理（1 1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（2 2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。导管，按无菌操作更换整个装置。（3 3）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否）发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。瓶裂、漏或接错管。7胸腔闭式引流的护理小结目的目的 排气排液保持负压排气排液保持负压 装置装置 积液瓶水封瓶调压瓶积液瓶水封瓶调压瓶 原理原理 负压吸引原理负压吸引原理 重力引流原理重力引流原理位置位置 气体上液体下气体上液体下 护理护理 固定、无菌、通畅、密闭、固定、无菌、通畅、密闭、记录观察记录观察胸腔闭式引流的护理思考?1 1，如果引流瓶内有大量泡沫存在影响，如果引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，怎么办？气体的引流时，怎么办？2 2，有行胸腔闭式引流的患者躺在抢救，有行胸腔闭式引流的患者躺在抢救床上如何保证病人的安全？床上如何保证病人的安全？胸腔闭式引流的护理谢谢！谢谢！胸腔闭式引流的护理
