1、脑梗塞护理查房脑梗塞护理查房目目 录录 1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施及护理评价 6健康教育 7出院指导脑梗塞护理查房2概述概述 病因病因脑梗塞是由于脑脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部而因多种因素使局部血栓形成血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、坏死，引起缺氧、坏死，引起神经神经功能障碍的一种功能障碍的一种脑血管病脑血管病。脑梗塞的主要因素有：脑梗塞的主要因素有：高血压病高血压病、冠心病、冠心病
2、、糖糖尿病尿病、体重超重、体重超重、高脂血症高脂血症、喜食肥肉，许多病、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于人有家族史。多见于4570岁中老年人岁中老年人。脑梗塞护理查房3 分类分类 脑栓塞脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓：脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，脑梗塞护理查房4 先兆症状先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒
3、来，发现口眼歪斜，半有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有猝不及防。只有部分病人发病前有肢体肢体麻木麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，头晕或眩晕，恶心，血压血压波动波动(可以升可以升高或偏低高或偏低)等短暂等短暂脑缺血脑缺血的症状。这些的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视常常被人忽视。脑梗塞护理查房5 临床表现临床表现 常见的临床表
4、现：局限性抽搐，偏常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡发生脑疝而死亡。脑梗塞护理查房6 治疗措施治疗措施 早期溶栓早期溶栓 脑保护治疗脑保护治疗 调整血压调整血压 抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 防止脑水肿防止脑水肿 高压氧舱治疗高压氧舱治疗 脑梗塞护理查房7 患者 李春琴，女，42岁，西医诊断：急性脑梗死 中医诊断：中风（中经络）风阳上扰 主诉：突发头晕伴右侧肢体活动乏力4天于2017-02-
5、10入院。患者入院前4天在无明显诱因出现头晕，无视物旋转，同时伴右侧肢体无力，曾在我院门诊诊治，上诉症状持续未缓解，遂由家属送来我院治疗。体检：T 36.6 P 80次/分 R 20次/分 BP 142/104mmHg，右侧肢体肌力4级，肌张力尚可。2月11日19:00测T37.5 2月14日19:00测T37.5 2月20日15:00测T37.8 病情介绍脑梗塞护理查房8实验室检查2017-2-9:2017-2-9:辅检生化示辅检生化示GLU11.5mmol/L,CHO7.26mmol/L,TG2.44mmol/L2017-2-11:2017-2-11:生化示生化示GLU10.2mmol/L
6、,CHO6.86mmol/L,TG2.05mmol/L总胆汁酸16.2umol/L,尿素1.5mmol/L,肌酐34.0umol/L糖化血红蛋白示：702017-2-18:2017-2-18:生化示生化示GLU8.1mmol/L,CHO5.27mmol/L,TG3.24mmol/L总胆汁酸26.4umol/L,尿素1.8mmol/L,肌酐26.0umol/L脑梗塞护理查房10实验室检查 2017-2-9我头颅CT示：左侧脑室旁白质及左额叶梗塞样病变可能。颈椎CT示：颈椎退行性变 2017-2-10省立医院MRI示：多灶性脑梗塞（左侧额叶病灶新近伴内部少量出血）2017-2-18复查头颅CT示：
7、左脑梗塞样病变脑梗塞护理查房11护理诊断护理诊断 1.躯体移动障碍：躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 2.便秘：便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关 3.营养失调：营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 4.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 5.知识缺乏知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 6.自理能力缺陷：自理能力缺陷：与肢体无力有关脑梗塞护理查房12 7.有受伤的危险有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 8.有低血糖的危险：有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关护理诊断护理诊断脑梗塞护理查房13 护理诊断护理诊断1.1.躯
8、体移动障碍躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。
9、）告知患者前半年锻炼的正要性。护理评价至至2月月20日患者肢体肌力较前改善。日患者肢体肌力较前改善。脑梗塞护理查房14 护理诊断护理诊断 2.便秘便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关：与长期卧床肠蠕动减慢有关 护理措施 1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液的液体体 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。种类；。讲解饮食平衡的重要性。4）建议早餐前建议早餐前30分钟
10、喝一杯水，可刺激排便分钟喝一杯水，可刺激排便 5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。头晕或出血。6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。7）必要时按医嘱使用缓泻剂。）必要时按医嘱使用缓泻剂。8）鼓励病人养成定时排便习惯）鼓励病人养成定时排便习惯。护理评价 患者排便隔日一次基本正常。患者排便隔日一次基本正常。脑梗塞护理查房15 护理诊断护理诊断3.3.营养失调：营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关饮食不
11、当有关 护理措施1 1、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。例，制定合理的饮食计划。2 2、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。量进餐。3 3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减量。量。4 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。5 5、定期测量体重、查
12、血象，掌握数据变化。、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价 患者进食情况好，体重无明显变化患者进食情况好，体重无明显变化脑梗塞护理查房16护理诊断护理诊断4.4.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关与担心疾病预后及用药费用有关护理措施：护理措施：加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治
13、高血压，糖尿病，冠心病等。积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。护理评价：护理评价：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。当锻炼，保证有充足的睡眠。脑梗塞护理查房17护理诊断护理诊断5.5.知识缺乏知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识识护理措施：护理措施：1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；病对健康的危害；2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，）指导病人学会自我心理调节，
14、保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素多食含纤维素和维生素C的食物；的食物；3）日常生活中保证足量饮水）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯睡前一杯水，起床一杯水水”，少食肥腻油炸食品；少食肥腻油炸食品；4）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价：护理评价：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、高血压、糖尿病病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞
15、、高血压、糖尿病的相关知识。的相关知识。脑梗塞护理查房18护理诊断护理诊断6.6.自理能力缺陷：自理能力缺陷：与肢体无力有关与肢体无力有关 护理措施护理措施 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。时取用。3、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会
16、的需要，提高生照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。存质量。护理评价护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。扶下能够床边活动。脑梗塞护理查房19护理诊断护理诊断7.7.有受伤的危险：有受伤的危险：与突发眩晕，或意识改变有关与突发眩晕，或意识改变有关 护理措施：护理措施：1、保持病室环境安静，地面干净。、保持病室环境安静，地面干净。2、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力
17、时，立即平卧，降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。站立太久。3、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。站立十秒后迈步，防止摔倒。4、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止
18、激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。摔倒。5、外出时要有人陪伴。、外出时要有人陪伴。护理评价：护理评价：病人未发生摔倒晕厥现象病人未发生摔倒晕厥现象脑梗塞护理查房20 护理诊断护理诊断 8.有低血糖的危险有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关：与饮食及胰岛素使用不当有关 护理措施：护理措施：1、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量 2、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐 3、教会病人使用血糖仪检测血糖、教会病人使用血糖仪检测血糖 4、适当进行有氧运动、适当进行有氧
19、运动 5、告知患者可随身携带糖块、告知患者可随身携带糖块 护理评价护理评价 至至2月月21日患者未发生低血糖日患者未发生低血糖脑梗塞护理查房21健康指导 1 心理指导心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。恒投身健康锻炼。2 饮食指导饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、
20、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。控控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。饥饿。适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。戒烟酒。烟草戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。血压升高。3 休息、活动指导休息、活动指导 急性期卧床休息，为防止脑血流减少
21、，急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。应取平卧位，头部不宜抬高。病情许可及早进行床上、床病情许可及早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。边及下床活动，主动运动患肢。4 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。行停药、换药。定时检测血压。5.遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生，防低血糖的发生，脑梗塞护理查房22出院指导1.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。2.保持情绪稳定，避免过度操劳。3.注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。脑梗塞护理查房23脑梗塞护理查房24
