1、脑脑 部部 引引 流流 管管兴义市人民医院兴义市人民医院NICU艾显兴艾显兴脑部硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 位于大脑半球内，左右各一，延伸至位于大脑半球内，左右各一，延伸至半球的各个叶内，分为四部分：半球的各个叶内，分为四部分：室腔内有脉络丛，侧脑室经左右室腔内有脉络丛，侧脑室经左右室间孔室间孔与第三脑室相通。与第三脑室相通。前角伸向额叶前角伸向额叶侧侧脑脑室室中央部位于顶叶内中央部位于顶叶内后角伸入枕
2、叶后角伸入枕叶下角伸至颞叶内下角伸至颞叶内三角部三角部室间孔室间孔位于两侧背侧丘脑，和下位于两侧背侧丘脑，和下丘脑间的狭窄腔隙。丘脑间的狭窄腔隙。前方与侧脑室相通，前方与侧脑室相通，后方与中脑水管相通。后方与中脑水管相通。室顶为脉络组织，室顶为脉络组织，室底由乳头体、灰结节和室底由乳头体、灰结节和视交叉构成。视交叉构成。位于延髓、脑桥和小位于延髓、脑桥和小脑间的室腔。室腔内脑间的室腔。室腔内有脉络丛。第四脑室有脉络丛。第四脑室向后与延髓池相通，向后与延髓池相通，向上通中脑水管，向向上通中脑水管，向下通延髓中央管。下通延髓中央管。脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中
3、央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机无机离子离子、葡萄糖葡萄糖和和少量蛋白少量蛋白，细胞很少，主，细胞很少，主要为要为单核细胞单核细胞和和淋巴细胞。淋巴细胞。u其功能相当于外周组织中的淋其功能相当于外周组织中的淋 巴，对中枢神经系统起巴，对中枢神经系统起缓冲、保护缓冲、保护、营养、运输代谢产物、营养、运输代谢产物以及以及维持正维持正常颅内压常颅内压的作用。的作用。u脑脊液总量在成人约脑脊液总量在成人约150ml，它处于不断地产生，它处于不断地产生、循、循 环和回流的平衡状态，其途径如下：环和回流的平衡状态，其途径如下：脑脊液脑脊液由由侧脑室脉络丛侧脑室脉络
4、丛产生，经产生，经室间孔室间孔流至第三脑室，与第三脑流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管中脑水管流入第四脑室，再汇合第流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔第四脑室正中孔和和外侧孔外侧孔流入蛛网膜流入蛛网膜下隙，使下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后，脑。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液（颈内静脉）中。（主要是上矢状
5、窦）内，回流入血液（颈内静脉）中。如在脑脊液如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。受压移位，甚至形成脑疝。在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部室管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜位血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为和室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构产生脑脊液的主要结构。侧脑室的脉络丛在侧脑侧脑室的脉络丛在
6、侧脑室的中央部、三角部、下室的中央部、三角部、下角部角部第三脑室的脉络丛在第第三脑室的脉络丛在第三脑室的上壁，通过室间三脑室的上壁，通过室间孔与侧脑室脉络丛相连孔与侧脑室脉络丛相连第四脑室顶的后壁下面第四脑室顶的后壁下面为第四脑室脉络丛为第四脑室脉络丛侧脑室脉络丛产生的脑脊液侧脑室脉络丛产生的脑脊液中脑水管中脑水管第三脑室第三脑室左右室间孔左右室间孔第四脑室第四脑室正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔大脑背面大脑背面蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒硬脑膜窦（主要是上矢状窦）硬脑膜窦（主要是上矢状窦）血液血液easyhard各种病因引起的脑萎缩脑萎缩（外伤后、感染后、脑血管病后）先天变异先天变异
7、（如一侧脑室扩大，无临床意义）交通性脑积水（交通性脑积水（脑室外梗阻性脑积水，是由四脑室出口以后脑脊液循环通路障碍所致的脑积水。主要原因包括脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜转移、外伤、静脉窦血栓、颅脑手术后和脑脊液吸收功能障碍等。脑脊液产生增多（最常见的脉络膜乳头状瘤）低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种颅腔内容物(cranial cavity matter)搬运病人时：暂夹闭引流管意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或兴义市人民医院NICU（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致以上三个脑室属正常发育形成脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽室腔内有脉络丛，侧脑室经左右室间孔与第三脑室相通
8、。1、颅内压(Intracranial pressure ICP)定义侧脑室脉络丛产生的脑脊液 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血脑 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成(一一)颅内压的生理颅内压的生理(the ph
9、ysiology of ICP)1、颅内压、颅内压(Intracranial pressure ICP)定义定义颅颅腔腔脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml血血液液脑脑组组织织脑脑脊脊液液目抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管冲药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝（一）引流 平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）侧卧位：
10、以正中矢状面为基线，高出1518（二）用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上妥善固定管道（三）引流术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充（四）病人病情稳定即可将床头抬高15度30度（五）保持引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管（六）脑脊液的颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色量：3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检
11、查或 细菌培养（八）术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常（九）脑室引流管1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管置管在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.目
12、 治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏 护2.预防感染（1）病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检 查 （九）脑室引流管引流不畅原因当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血（2）置管部位皮肤的观察消毒在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构。妥善固定管道、标记醒目液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊在脑室的一定部位，软脑膜及其上的血管与室管膜上皮共同构成脉络组织，其中有些部位血管反复分支
13、成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构。抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态（4）定时取引流液标本作脑脊液检以上三个脑室属正常发育形成（六）脑脊液的颜色、量、性状搬运病人时：暂夹闭引流管如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。（六）脑脊液的颜色、量、性状液,此时引流液性质应为血性脑脊液颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加第四脑室向后与延髓池相通，向上通中脑水管，向下通延髓中央管。护3 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口15
14、20为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，匀速外滴4 及时拔管：引流脑脊液20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术目为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液护同硬膜下引流管瘤腔目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.护（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高 引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管
