1、腰二椎爆力性骨折护理查房腰二椎爆力性骨折护理查房护理查房的目的护理查房的目的v1.提高护理实习生及带教老师的综合素质，提高教学质量。提高护理实习生及带教老师的综合素质，提高教学质量。v2.培养学生发现问题、解决问题的能力，锻炼其语言沟通和应变能力。培养学生发现问题、解决问题的能力，锻炼其语言沟通和应变能力。v3学习相关知识，丰富临床经验。学习相关知识，丰富临床经验。腰椎爆裂骨折的概念腰椎爆裂骨折的概念v腰椎爆裂性骨折：由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。腰椎爆裂性骨折：由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压
2、、分离、剪切、旋转力等，凡超过生理极限即可引起致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切、旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。当椎体的后壁和后部纤维环等结构（包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造成前损伤。当椎体的后壁和后部纤维环等结构（包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造成前屈状态下的不稳定屈状态下的不稳定），此种累积前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折），此种累积前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折骨折的分类骨折的分类爆裂性骨折爆裂性骨折压缩性骨折压缩性骨折腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折v腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀
3、部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。病理病因病理病因v发病原因发病原因v多由于车祸和坠伤所致多由于车祸和坠伤所致v发病机制发病机制v爆裂骨折的发生与高能创伤有关，多见于车祸和坠落伤，胸爆裂骨折的发生与高能创伤有关，多见于车祸和坠落伤，胸10腰腰2节段，尤其是胸节段，尤其是胸12、腰、腰1、2最易受累。最易受累。v症状体征症状体征 具有典型的脊椎骨折临床表现，疼痛剧烈，不敢活动身躯，传导叩痛阳性具有典型的脊椎骨折临床表现，疼痛剧烈，不敢活动身躯，传导叩痛阳性;约半数以上病例约半数以上病例伴有脊髓受损症状，其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪。伴有脊髓受损症状，其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪。临床表
4、现临床表现1234Company Logo诊断依据诊断依据1.外伤史外伤史以垂直纵向暴力多见。以垂直纵向暴力多见。2.临床表现临床表现较一般脊柱骨折为重，部分患者合并脊髓受累症状。较一般脊柱骨折为重，部分患者合并脊髓受累症状。3.影像学改变影像学改变x线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，还应判定碎骨片侵入椎管的线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，还应判定碎骨片侵入椎管的深度及范围。对难以判定者，应常规行深度及范围。对难以判定者，应常规行CT扫描或断层摄影。扫描或断层摄影。治疗原则治疗原则1.药物治疗药物治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。伴
5、有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。2.非手术疗法非手术疗法 爆裂骨折的非手术疗法包括卧床休息、利用仰卧的体位复位爆裂骨折的非手术疗法包括卧床休息、利用仰卧的体位复位(损伤节段下方垫一薄枕损伤节段下方垫一薄枕)、石膏背心、石膏背心或支架固定以及后期的理疗和中药外敷等。或支架固定以及后期的理疗和中药外敷等。3.手术治疗手术治疗椎管减压加钉棒内固定治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。椎管减压术椎管减压术v彻底减压：爆裂骨折的主要手术指征是不完全性神经损伤。彻底减压：爆裂骨折的主要手术指征是不完全性神经损伤。减压术有两种方法：减压术有两种方法：通过对脊柱整复间接地减压：间接减压是通过后路器械使骨折复位和
6、恢复椎管形态来完成通过对脊柱整复间接地减压：间接减压是通过后路器械使骨折复位和恢复椎管形态来完成的。这种恢复椎体的高度，并使处于松散状态的前方骨折块得以复位，使前纵韧带张力复原的。这种恢复椎体的高度，并使处于松散状态的前方骨折块得以复位，使前纵韧带张力复原等，均可使受伤的椎节复位。等，均可使受伤的椎节复位。在直视下取出椎管内的骨块直接减压：直接减压是通过前方入路从椎节内取出骨块和椎间在直视下取出椎管内的骨块直接减压：直接减压是通过前方入路从椎节内取出骨块和椎间盘来完成的。盘来完成的。内固定内固定v坚强固定：不完全性的胸腰段神经损害，只要不是圆锥损害，大多可以恢复马尾神经的功能坚强固定：不完全性
7、的胸腰段神经损害，只要不是圆锥损害，大多可以恢复马尾神经的功能。而且临床研究表明，固定能明显地改善神经功能。手术治疗腰椎爆裂骨折的目的主要是保。而且临床研究表明，固定能明显地改善神经功能。手术治疗腰椎爆裂骨折的目的主要是保持脊柱的三维形态和尽可能提供神经恢复的理想环境。持脊柱的三维形态和尽可能提供神经恢复的理想环境。稳定的两个阶段：稳定的两个阶段：早期稳定：来自于有效的内固定。早期稳定：来自于有效的内固定。后期稳定：来自良好的骨性融合。内固定可以最大限度地增加神经恢复的可能。其措施包后期稳定：来自良好的骨性融合。内固定可以最大限度地增加神经恢复的可能。其措施包括：保护神经组织免受异常活动括：保
8、护神经组织免受异常活动;减少畸形减少畸形;恢复相应的三维空间结构恢复相应的三维空间结构;恢复相应的生物力学状恢复相应的生物力学状态态;对骨折节段进行力学支持，直到骨折愈合对骨折节段进行力学支持，直到骨折愈合;尽量减少融合长度尽量减少融合长度(尤其在腰椎尤其在腰椎);防止矫正的后防止矫正的后期丢失。期丢失。v饮食保健饮食保健 宜多吃田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰宜多吃田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。病例简介病例简介 患者，张吉祥，男，患者，张吉祥，男，43岁，
9、汉族，岁，汉族，“从高处跌伤致腰部疼痛，从高处跌伤致腰部疼痛，活动受限一天活动受限一天”。于。于2016年年8月月30日十七时到我院住院。日十七时到我院住院。现病史：患者于现病史：患者于8月月29日下午日下午 16时不慎从时不慎从 3米米 高处跌下，臀部高处跌下，臀部着地，当时即感腰背部疼痛及活动受限，伴左臀部疼痛，无双下着地，当时即感腰背部疼痛及活动受限，伴左臀部疼痛，无双下 肢肢麻木无力及大小便失禁等情况。遂到外院就诊，行麻木无力及大小便失禁等情况。遂到外院就诊，行 CT后诊断为腰后诊断为腰2骨折，予卧床休息，腰围制动及留置尿管，为进一步治疗，前来骨折，予卧床休息，腰围制动及留置尿管，为进
10、一步治疗，前来我院就诊，我院就诊，“门诊以腰门诊以腰2椎体爆力性骨折椎体爆力性骨折”收住入院。自起病以来，收住入院。自起病以来，患者精神可，饮食稍差，大便未解，小便留置尿管。患者精神可，饮食稍差，大便未解，小便留置尿管。既往史：平素健康状况：良好。否认高血压，糖尿病、冠心病、既往史：平素健康状况：良好。否认高血压，糖尿病、冠心病、高血脂病；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，高血脂病；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，预防接种史不详，否认过敏史外伤史，手术史否认过敏史外伤史，手术史Company Logo体格检查及临床表现体格检查及临床表现v 查查 体体：T:36.2 C P：93次
11、次/分分 R：21次次/分分 BP：139/76mmHgv CT显示为腰显示为腰2骨折骨折v一般情况：发育良好，营养良好，神志清醒，体位受限，正常面容。一般情况：发育良好，营养良好，神志清醒，体位受限，正常面容。v专科检查：腰背部腰专科检查：腰背部腰2处向后突畸形，左臀部稍肿、腰背部约腰处向后突畸形，左臀部稍肿、腰背部约腰2棘突处及双侧椎旁压痛，左棘突处及双侧椎旁压痛，左臀部压痛，双下肢感觉良好，腰背部活动受限，双下肢各关节活动良好，双下肢肌力正常。臀部压痛，双下肢感觉良好，腰背部活动受限，双下肢各关节活动良好，双下肢肌力正常。v 1、数字减影、数字减影X线成像（）线成像（）v、磁共振、磁共振
12、MRv3、CTvCT的检查结果：腰的检查结果：腰2锥体爆裂性骨折，部分碎骨片向后方移位突入椎管内左侧椎板及横突骨锥体爆裂性骨折，部分碎骨片向后方移位突入椎管内左侧椎板及横突骨折；腰折；腰3椎体前份见结节状高密度影。椎体前份见结节状高密度影。血脂血脂异常异常他他一、辅助检查一、辅助检查Company Logo 术前护理问题及相关护理措施Company Logo护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价vP）术前疼痛）术前疼痛 与骨折、气滞血瘀、软组织损伤有关与骨折、气滞血瘀、软组织损伤有关vI）1、给予患者正确的体位、给予患者正确的体位v 2、保持病房环境安静，集中治理护理，操作时动作轻柔。、保持
13、病房环境安静，集中治理护理，操作时动作轻柔。v 3、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力v 4、遵医嘱给予患者止痛药。、遵医嘱给予患者止痛药。vO患者的疼痛得到缓解患者的疼痛得到缓解v 护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价vP）焦虑：）焦虑：缺乏疾病相关的知识，担心疾病预后有关缺乏疾病相关的知识，担心疾病预后有关vI）1、予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰，鼓励其积极配合治疗。、予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰，鼓励其积极配合治疗。v 2.向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑向患者及家属说明手术的目的、方
14、法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑。vO)患者的焦虑得到缓解患者的焦虑得到缓解护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价vP）睡眠型态紊乱）睡眠型态紊乱 与疼痛和担心疾病预后不良有关与疼痛和担心疾病预后不良有关vI）1、提供舒适的环境，帮助患者适应生活方式。、提供舒适的环境，帮助患者适应生活方式。v2、消除影响病人睡眠形态的相关因素，减少不必要的检查。、消除影响病人睡眠形态的相关因素，减少不必要的检查。v3、关心体贴患者，倾听患者的主诉，消除患者内心的担忧。、关心体贴患者，倾听患者的主诉，消除患者内心的担忧。v4、遵医嘱给予帮助睡眠的药物，并观察药物的不良反应及疗效。、遵医嘱给予帮助睡
15、眠的药物，并观察药物的不良反应及疗效。vO）患者的睡眠质量提高患者的睡眠质量提高护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价P)知识缺乏知识缺乏:缺乏与疾病、术前配合相关的知识。缺乏与疾病、术前配合相关的知识。I)1.向病人讲解与疾病相关的知识。向病人讲解与疾病相关的知识。2.嘱病人术前晚十点开始禁食禁水。嘱病人术前晚十点开始禁食禁水。3.术前训练患者床上大小便，讲解其重要性。术前训练患者床上大小便，讲解其重要性。4.练习深呼吸，指导有效的咳嗽、咳痰。练习深呼吸，指导有效的咳嗽、咳痰。O)患者及家属掌握部分相关知识。患者及家属掌握部分相关知识。Company Logo术后护理诊断及护理措施术后护理
16、诊断及护理措施Company Logo护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价p)术后疼痛：与术后切口疼痛有关。术后疼痛：与术后切口疼痛有关。I)1.指导病人绝对卧床休息。指导病人绝对卧床休息。2、予以患者心理安慰，予与舒适的环境，转移注意力。、予以患者心理安慰，予与舒适的环境，转移注意力。3.指导其正确翻身动作（轴线翻身）指导其正确翻身动作（轴线翻身）4.必要时遵医嘱予以止痛对症处理。必要时遵医嘱予以止痛对症处理。O)患者疼痛明显缓解。患者疼痛明显缓解。Company Logo护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价vP）自理能力缺陷：与骨折造成活动障碍有关）自理能力缺陷：与骨折造成活动障碍
17、有关vI）1、嘱患者卧床休息，做好生活护理。、嘱患者卧床休息，做好生活护理。v2、指导患者保持正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位，每、指导患者保持正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位，每2h轴线翻身。轴线翻身。v3、指导患者正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼。、指导患者正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼。vO）患者生活自理能力有所提高。）患者生活自理能力有所提高。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价vP）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关与体位受限有关vI）1、保持床单元平整干燥，及时更换。、保持床单元平整干燥，
18、及时更换。v2、床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部。、床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部。v3、向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，定时协助其轴线翻身。、向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，定时协助其轴线翻身。v4.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力。v）病人皮肤完好无压疮。）病人皮肤完好无压疮。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价P)排尿方式的改变：与留置导尿管有关。排尿方式的改变：与留置导尿管有关。I)1.妥善固定导尿管，防止滑脱、受压、扭曲。妥善固定导尿管，防止滑脱、受压、扭曲。2.鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。3.定时开放尿
19、管，训练膀胱功能。定时开放尿管，训练膀胱功能。4.观察尿液的量、颜色、性状。观察尿液的量、颜色、性状。O)患者住院期间留置尿管在位通畅。患者住院期间留置尿管在位通畅。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价vP)有感染的危险：与骨折卧床抵抗力下降有关。有感染的危险：与骨折卧床抵抗力下降有关。vI)1.严格无菌操作。严格无菌操作。v2.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。v3.遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。v4.监测体温、血象的变化。监测体温、血象的变化。vO)患者住院期间未发生感染。患者住院期间未发生感染。护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价P)潜在并发症：坠
20、积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成。I)1.预防坠积性肺炎：指导患者有效咳嗽、咳痰，深呼吸及吹气球等，增加肺活量。2.预防切口感染：术后密切观察切口敷料情况，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。3.预防静脉炎：严格无菌操作，每周1到2次换膜，如有渗血应及时更换，防止静脉炎的发生。4.预防下肢深静脉血栓：遵医嘱每天给患者进行气压治疗O)患者住院期间未发生上述并发症。Company Logo七、健康指导七、健康指导饮食指导：照顾好患者的饮食起居，注意加强营养，多食高蛋白、高维生素的食物，多食一些活血饮食指导：照顾好患者的饮食起居，注意加强营养，多食高蛋白、高维生素的食物，多食一些活血化瘀，行
21、气消散的食物。化瘀，行气消散的食物。Company Logo健康指导健康指导功能锻炼指导：前期绝对卧床，卧床可以做肢体的运动，以促进血液循环，抬高患肢，防止水肿。功能锻炼指导：前期绝对卧床，卧床可以做肢体的运动，以促进血液循环，抬高患肢，防止水肿。应睡木板床，注意定时翻身。应睡木板床，注意定时翻身。用药指导用药指导 ：指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应以及疗效。：指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应以及疗效。健康指导健康指导疾病知识指导疾病知识指导1鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心与勇气。鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心与勇气。2坚持肢体的功能锻炼，坚持腰背肌和腹肌的练习，运动量要视情况而定。坚持肢体的功能锻炼，坚持腰背肌和腹肌的练习，运动量要视情况而定。3术后术后3个月内禁止抬重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。个月内禁止抬重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。4术后术后2个月及半年定期到门诊复查，如有不适随时就诊。个月及半年定期到门诊复查，如有不适随时就诊。
