1、腰椎骨折护理腰椎骨折护理胸腰椎骨折胸腰椎骨折 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸车祸，高处坠落伤高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。2020/11/142解剖结构解剖结构2020/11/143解剖结构解剖结构七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔2020/11/144胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类(1)单纯性楔形压缩性骨折 2020/11/145胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类(2)稳定性爆破型骨折(3)不稳定性爆破型骨折 髓核突入椎体 2020/11/146胸腰
2、椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类(4)Chance骨折：横越椎骨的屈曲牵张性骨折。（不稳定骨折，临床上比较少见）骨折线呈水平走行 2020/11/147胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类(5)屈曲-牵拉型损伤 (6)脊柱骨折-脱位（损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差）腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱 II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱2020/11/1481.损伤的局部表现损伤的局部表现外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛2.神经损害的表现神经损害的表现伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失。3.合并损伤的表
3、现合并损伤的表现腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。临床表现临床表现2020/11/149检查检查治疗治疗1.X线片检查线片检查2.CT检查检查3.MRI检查检查1.保守治疗保守治疗2.手术治疗手术治疗2020/11/1410基本资料基本资料 姓名：宋厚才姓名：宋厚才 性别：男性别：男 年龄：年龄：3737岁岁 婚配：已婚婚配：已婚 职业：司机职业：司机 节气：冬季节气：冬季 入院日期：入院日期：2015-11-252015-11-25 07:2107:21 管床医生：张宗余管床医生：张宗余2020/11/1411主诉及现病史主诉及现病史【主诉】外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时【现病史】患者四小
4、时前发生交通事故，致腰背部疼痛，活动受限，急诊我院，摄腰椎CT示T12、L1-4左侧横突骨折，左侧第11、12后肋骨折，左下肺创伤性湿肺，急诊以“多发伤”收入院。刻下：患者神志清楚，腰背部疼痛，活动不利，（长海痛尺）疼痛评分4分，纳可，夜寐安，小便调，大便日行一次。舌暗红，苔薄白，脉弦，证属气滞血瘀。2020/11/1412生命体征生命体征专科体格检查专科体格检查T:36.1 P:88次/分 R:19次/分 BP:130/90mmHg胸廓挤压征阴性，腰背部压痛明显，叩痛明显，双下肢肌力肌张力正常，无感觉异常。专科检查专科检查2020/11/1413诊诊 断断中医诊断：骨折病 气滞血瘀症西医诊断
5、：T12、L1-4左侧横突骨折 左侧第11、12后肋骨折 左下肺创伤性湿肺2020/11/1414辅助检查腰椎：右肺叶盘状肺不张。双下肺挫伤。双 侧胸膜腔积液。T12、L1、2、3、4左侧横突骨折。左侧第11、12后肋骨折。脂肪肝。腰4/5椎间盘突出。2020/11/1415中医辨病辨证中医辨病辨证 患者因“外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时”入院，患者经四诊合参，当属祖国医学之“骨折病”范畴，由于外伤致骨断筋伤，经脉受损，经络不通，气血运行不畅，瘀阻于内，不通则活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦。证属气滞血瘀。2020/11/1416中医特色施治中医特色施治 中医治遵“骨折三期”治疗原则，拟活血化
6、瘀，消肿止痛，愈伤灵胶囊。2020/11/14172020/11/14护理诊断护理诊断生活自理能力下降：与活动障碍有关疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关腹胀便秘：与长期卧床、活动、进食减少有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关功能锻炼知识缺乏：与不了解骨折康复治疗有关焦虑：对疾病认识不足，担心预后有关2020/11/1419护理措施与评价护理措施与评价11-25 P1：疼痛-与骨断筋伤、气滞血瘀有关。I1：（1）给予患者正确的体位。（2）心里疏导，指导放松的技巧分散注意力，可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊。（3）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。（4）遵医嘱给予患者镇痛药
7、物，了解其副作用，注意观察用药后的不良反应。12-03 评价：患者诉腰背部疼痛较前减轻。2020/11/1420护理措施与评价护理措施与评价11-25 P2：焦虑-对疾病认识不足，担心预后有关。I2：（1）与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通。（2）医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。（3）以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。12-03 评价：患者焦虑情绪较前
8、减轻。2020/11/142111-25 P3：生活自理能力下降-与活动障碍有关。I3：（1）为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境。（2）加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖。（3）指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员。12-08 评价：患者生活基本能自理。护理措施与评价护理措施与评价2020/11/1422护理措施与评价护理措施与评价11-28 P4：腹胀便秘-与长期卧床、活动、进食减少有关。I4：（1）遵医嘱给予泻下药物，肛管排气，薄荷油湿热敷。（2）指导患者多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味
9、及易产气之类食品，多喝开水。（3）教会患者腹部按摩，促进排便。（4）告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便。12-05 评价：患者大便两日一行，未感腹胀。2020/11/1423护理措施与评价护理措施与评价12-03 P5：功能锻炼知识缺乏-与不了解骨折康复治疗有关。I5：（1）指导患者早期进行腰背肌功能锻炼，一般伤后12周即开始，以防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防止肌肉萎缩，并减轻局部肿胀疼痛。（2）告知患者腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，以防加重损伤，影响骨折愈合。（3）教会患者腰背肌功能
10、锻炼的方法。12-08 评价：患者基本掌握功能锻炼的相关知识。2020/11/142411-25 P6：有皮肤完整性受损的危险-与体位受限有关。I6：（1）向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，正确指导和协助患者定时轴线翻身，按摩各受压部位皮肤。（2）保持床单位平整干燥，及时更换。（3）床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部。（4）加强巡视，严格交接班。12-09 评价：皮肤完好，无破损。护理措施与评价护理措施与评价2020/11/1425非手术治疗的护理非手术治疗的护理 1、卧位护理 卧硬板床，头部不用枕，保持脊柱平直。受伤椎体下垫以1015cm高度的软垫，维持腰部正常生理曲度。坚持日夜垫枕不少于
11、6周,鼓励病人战胜疾病。严密观察双下肢感觉、运动情况。轴线翻身：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。仰卧排便时适当加高垫枕。2020/11/1426非手术治疗的护理非手术治疗的护理 2、饮食护理 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。忌食辛辣、油腻及易产气的食物。3、呼吸训练 指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽排痰。指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强呼吸功能和肺活量。向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟。2020/11/1427出院指导出院指导1、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月后佩戴腰围下床活动，两个月内不可负重行走，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。2、定期进行复查随访：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。3、加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵运动，嘱病人终生行腰背肌锻炼。2020/11/1428出院指导出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼2020/11/14292020/11/1430谢谢观赏！2020/11/531
