1、主要内容1切口疝的概念、临床表现切口疝的辅助检查、处理原则病例介绍术前、术后护理措施、出院指导2护理查体3456整体护理计划课堂目标123了解护理查房的顺序掌握切口疝的临床表现能阐述切口疝的护理措施、出院指导 一般资料一般资料：戚艳霞，河南省，女，：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕岁，已婚，孕2产产2，已绝经。，已绝经。主诉主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。既往史既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，年，1年前行腹
2、壁疝修补术。年前行腹壁疝修补术。诊疗经过诊疗经过：入院后进行相关检查，：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射日给予肠道准备（甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片），用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。解、腹壁疝修补
3、术术后第三天。辅助检查辅助检查：9-1腹部腹部CT示示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道。病例介绍第一部分第一部分:准备工作准备工作第二部分第二部分:体格检查体格检查第三部分第三部分:查体小结查体小结护理查体 核对病人姓名核对病人姓名 做自我介绍做自我介绍 征求病人意见、询问需求征求病人意见、询问需求 物品准备：物品准备：血压计、听诊器、体温表、手表、棉签、叩诊锤、手电、压舌板、血压计、听诊器、体温表、手表、棉签、叩诊锤、手电、压舌板、直尺（皮尺）等直尺（皮尺）等 准备操作：准备操作：洗手、关闭门窗、遮挡病人、调节空调、剪指甲洗手、关闭门窗、遮挡病人、调节空调、剪指
4、甲查体第一部分:准备工作u 一般情况一般情况 面色、面容及表情、意识、发育、营养、体位、生命体征面色、面容及表情、意识、发育、营养、体位、生命体征u 专科检查专科检查 （1 1）伤口敷料）伤口敷料 ：（2 2）胃管、）胃管、PICCPICC、尿管：、尿管：（3 3）翻身：不清楚挤压伤口）翻身：不清楚挤压伤口 （4 4）询问：）询问：查体第二部分：体格检查 不同于医疗文书的体格检查不同于医疗文书的体格检查 常规记录常规记录T、P、R、BP、Height、Wight 静脉通道、氧气、胃管、尿管等各种管道静脉通道、氧气、胃管、尿管等各种管道 重点记录与医疗、护理诊断或专科护理有关的重点记录与医疗、护
5、理诊断或专科护理有关的“阳阳性性”内容内容查体第三部分：查体小结查体第三部分：查体小结T37.1 P96次次/分分 R22次次/分分 BP118/72HHmg H160cm W 53Kg护理查体 正常面容，表情自然，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位。正常面容，表情自然，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位。患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛，根据疼患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛，根据疼痛评估量表，疼痛值为痛评估量表，疼痛值为5分。询问患者，假如你要翻身、咳痰，患者不分。询问患者，假如你要翻身、咳痰，患者不知道要用双手挤压伤口。询问患者是否知道术后如何
6、避免腹压增高的知知道要用双手挤压伤口。询问患者是否知道术后如何避免腹压增高的知识，患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担心术后的恢复。识，患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担心术后的恢复。卧床期间，患者全身受压皮肤完好。留置卧床期间，患者全身受压皮肤完好。留置胃管胃管固定好，接一次性负固定好，接一次性负压吸引器，暂无液体引出。留置尿管固定好，尿色淡黄。压吸引器，暂无液体引出。留置尿管固定好，尿色淡黄。静脉止痛泵静脉止痛泵持持续镇痛。右上肢有一续镇痛。右上肢有一PICC，固定好，穿刺点无渗血、无渗液，周围皮，固定好，穿刺点无渗血、无渗液，周围皮肤无红肿。肤无红肿。腹部敷料腹部敷料无渗血、无渗液。无
7、渗血、无渗液。整体护理计划？护理诊断1.知识缺乏：缺乏预防腹压升高的有关知识。知识缺乏：缺乏预防腹压升高的有关知识。2.疼痛：与疝块突出、嵌顿及术后切口张力大有关。疼痛：与疝块突出、嵌顿及术后切口张力大有关。3.体液不足的危险：与术后引起的肠梗阻、术后禁食体液不足的危险：与术后引起的肠梗阻、术后禁食水有关。水有关。4.有感染的危险：与长期置管、机体免疫力下降有关。有感染的危险：与长期置管、机体免疫力下降有关。5.焦虑焦虑：与担心术后病情恢复及复发有关。与担心术后病情恢复及复发有关。1.知识缺乏知识缺乏护理目标：护理目标：病人能知道预防腹压增高的相关知识。病人能知道预防腹压增高的相关知识。护理措
8、施：护理措施：（1 1）体位与活动：斜坡卧位）体位与活动：斜坡卧位3 35d5d，膝下垫小垫，使腹壁，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。继续使用腹带保护松弛，缓解张力。继续使用腹带保护2 2周。周。（2 2）防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。）防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。（3 3）保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力）保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力排便。排便。2.疼疼 痛痛护理目标：护理目标：病人主诉疼痛可耐受或缓解。病人主诉疼痛可耐受或缓解。护理措施：护理措施：（1 1）体位与活动：平卧）体位与活动：平卧3 3日，髋关节微屈，减轻切口张力日，髋
9、关节微屈，减轻切口张力和切口疼痛。和切口疼痛。（2 2）必要时遵医嘱给予止疼药。）必要时遵医嘱给予止疼药。（3 3）指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉）指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放放 松，听音乐等。松，听音乐等。3.体液不足的危险体液不足的危险护理目标：护理目标：病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。护理措施：护理措施：（1 1）准确记录出入量。）准确记录出入量。（2 2）执行定量、定性、定时的补液。执行定量、定性、定时的补液。（3 3）连续动态的病情观察：生命体征的监测、患者皮肤连续动态的病情观察：生命体征的监测、患者皮肤粘膜外观
10、及弹性等方面的观察，发现异常立即报告医生。粘膜外观及弹性等方面的观察，发现异常立即报告医生。（4 4）遵医嘱查静脉血。遵医嘱查静脉血。4.有感染的危险有感染的危险护理目标：护理目标：病人没有感染的症状和体征。病人没有感染的症状和体征。护理措施：护理措施：（1 1）观察病人有无感染的迹象和体征，如观察伤口情况、）观察病人有无感染的迹象和体征，如观察伤口情况、体温。体温。（2 2）遵医嘱准确、及时应用抗生素。）遵医嘱准确、及时应用抗生素。（3 3）加强）加强PICCPICC的护理，严格无菌操作。的护理，严格无菌操作。5.焦虑焦虑护理目标护理目标:护士讲解术后情况，病人能主动配合治疗。护士讲解术后情
11、况，病人能主动配合治疗。护理措施护理措施:（1 1）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。人的疑虑。（2 2）帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。有益的感受。（3 3）语言、行为上关心病人使之树立战胜疾病的信心）语言、行为上关心病人使之树立战胜疾病的信心 。切口疝相关知识概 念切口疝是指腹腔内脏器或切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝。组织自腹部切口突出的疝。是剖腹手术的常见并发症，是剖腹手术的常见并发症，多发生于腹部纵行切口区，多发生于腹部纵行切口区，见于切口
12、裂开、感染、二见于切口裂开、感染、二期愈合的切口，少数发生期愈合的切口，少数发生于没有切口裂开病史而出于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。现在手术后较长时间后。概 念3211.纵行切口：纵行切口：2.感染和引流因素：感染和引流因素：3.手术因素：手术因素：1455.其他：其他：4.腹内压力增高：腹内压力增高：病病 因因1.症状症状 腹壁切口处有肿物突出。腹壁切口处有肿物突出。站立和用力时突出或明显，平卧站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失。疝块较大时，可时缩小或消失。疝块较大时，可有腹痛、牵拉下坠感等。部分病有腹痛、牵拉下坠感等。部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。人可伴食欲减退、
13、恶心、焦虑等。2.体症体症 切口瘢痕处肿物，多数与切口瘢痕处肿物，多数与切口相等，或小于切口区域。疝切口相等，或小于切口区域。疝内容物可达皮下，皮下脂肪层菲内容物可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。患薄者，可见到肠型或蠕动波。患者平卧，将肿物复位，用手指伸者平卧，将肿物复位，用手指伸入腹壁缺损部位，再嘱病人屏气入腹壁缺损部位，再嘱病人屏气可清楚地扪及疝环边缘。可清楚地扪及疝环边缘。临床表现 1.急性胰腺炎？急性胰腺炎？2.小肠急性梗阻？小肠急性梗阻？3.妇产科疾病致急性腹痛？妇产科疾病致急性腹痛？鉴别诊断 一般资料一般资料：戚艳霞，河南省，女，：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕
14、岁，已婚，孕2产产2，已绝经。，已绝经。主诉主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热，伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。既往史既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，年，1年前行腹壁疝修补术。年前行腹壁疝修补术。诊疗经过诊疗经过：入院后进行相关检查，：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射日给予肠道准备（甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片），用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、日在全麻下行肠粘
15、连松解、腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。解、腹壁疝修补术术后第三天。辅助检查辅助检查：9-1腹部腹部CT示示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道。病例介绍实验室检查影像学检查辅助检查处理原则处理原则护理要点 术前、术后术前、术后？护理评估询问病史全面检查评估心、肝、肾等功能是否危险因素3是否腹压增高因素术前护理术
16、前护理1.护理评估：护理评估：2.心理护理心理护理：3.呼吸系统准备呼吸系统准备：术前术前3 d，10-15次次/分，分，3-4次次/d，指导患者学会深呼吸，指导患者学会深呼吸、术后术后正确咳痰方法正确咳痰方法。4.肠道准备肠道准备：术前术前1 d流质饮食，口服流质饮食，口服术前晚或晨清洁灌肠。术前晚或晨清洁灌肠。5.糖尿病者监测血糖：糖尿病者监测血糖：术后护理1.观察生命体征：观察生命体征：去枕平卧、吸氧、心电监护去枕平卧、吸氧、心电监护2.2.体位与活动：体位与活动：斜坡卧位斜坡卧位3 35 d5 d，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。3.3.呼吸道护理
17、：呼吸道护理：观察呼吸，有无呼吸困难，鼓励正确的深呼吸、咳痰，给予雾化观察呼吸，有无呼吸困难，鼓励正确的深呼吸、咳痰，给予雾化吸入协助患者排痰。吸入协助患者排痰。术后护理4.避免腹压增高：避免腹压增高：至少卧床至少卧床3-5 d，避免过早下地，继续使用腹带保护，避免过早下地，继续使用腹带保护2 W。防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。保持大便通畅：防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力排便。便秘者给予药物，嘱病人避免用力排便。5.5.防止切口感染：防止切口感染：术后严密观察切口有无红肿及渗血、渗液等，及时更换污染敷料，术后严密观察切口有
18、无红肿及渗血、渗液等，及时更换污染敷料，保持切口干燥、清洁。术后继续使用抗生素保持切口干燥、清洁。术后继续使用抗生素3 d3 d。（引流袋）（引流袋）6.6.加强营养支持：加强营养支持：第*页少吃不带壳的海鲜、笋、芋等易过敏的少吃不带壳的海鲜、笋、芋等易过敏的发物发物。少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。糖类等产气食物，防止引起肠胀气。忌高盐食物。避免钠
19、离子潴留体内引起血压升高。忌高盐食物。避免钠离子潴留体内引起血压升高。12345术后饮食建议出院指导 术后术后36 6个月禁止体力劳动、提举重物和体育活动。个月禁止体力劳动、提举重物和体育活动。便秘者采用食疗或药物治疗，保持大便通畅；排尿困难便秘者采用食疗或药物治疗，保持大便通畅；排尿困难者进行病因治疗；慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；者进行病因治疗；慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；减肥，控制体重。指导患者出院后注意观察手术切口愈减肥，控制体重。指导患者出院后注意观察手术切口愈合情况，如发现切口下方有皮肤隆起，疑有血肿或复发合情况，如发现切口下方有皮肤隆起，疑有血肿或复发的可能，应及时就诊。的可能，应及时就诊。课后习题1234切口疝的临床表现？切口疝的辅助检查？哪些原因易引起腹压增高？如何向出院病人做健康教育？
