1、 腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术胆囊切除术二十区二十区 钱玲玲钱玲玲腹腔镜下胆囊切除术及护理1病例分析患者：曹繁，男性，31岁，1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphys征（+），可触及肿大胆囊B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液腹腔镜下胆囊切除术及护理2胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。腹腔镜下
2、胆囊切除术及护理3 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊腹腔镜下胆囊切除术及护理4胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖腹腔镜下胆囊切除术及护理5胆囊的解剖腹腔镜下胆囊切除术及护理6胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。腹腔镜下胆囊切除术及护理7胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。
3、其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。腹腔镜下胆囊切除术及护理8胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。腹腔镜下胆囊切除术及护理9胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。腹腔镜下胆囊切除术及护理10胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）腹腔镜下胆囊切除术及护理11v胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位胆囊的解
4、剖腹腔镜下胆囊切除术及护理12胆囊的功能胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空腹腔镜下胆囊切除术及护理13胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石腹腔镜下胆囊切除术及护理141、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史腹腔镜下胆囊切除术及护理15临床表现临床表
5、现 30胆囊结石者终身无临床症状胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能胆囊功能腹腔镜下胆囊切除术及护理16 症状症状 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现腹腔镜下胆囊切除术及护理17
6、体征体征 右上腹有压痛右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊右上腹触及肿大胆囊 Murphy征阳性征阳性胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现腹腔镜下胆囊切除术及护理18为什么胆囊结石患者常夜间发病腹腔镜下胆囊切除术及护理19夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管腹腔镜下胆囊切除术及护理20胆囊结石病人为什么取右侧卧位腹腔镜下胆囊切除术及护理21因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。腹腔镜下胆囊切除术及护理22目
7、前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么腹腔镜下胆囊切除术及护理23 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法腹腔镜下胆囊切除术及护理24B超检查前，护理上 怎样配合腹腔镜下胆囊切除术及护理25B超检查：检查前空腹检查前空腹8h以上，以上，晚餐清淡素食晚餐清淡素食腹腔镜下胆囊切除术及护理26 手术治疗手术治疗 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法老年人，可采用溶石或排石疗
8、法 治疗原则治疗原则腹腔镜下胆囊切除术及护理27腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎急性胆囊炎部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石腹腔镜下胆囊切除术及护理28腹腔镜胆囊切除术（LCLC）的禁忌证 1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉；
9、10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。腹腔镜下胆囊切除术及护理29术前护理腹腔镜下胆囊切除术及护理30视频设备视频设备气腹机气腹机冲洗吸引装置冲洗吸引装置高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等腹腔镜下胆囊切除术及护理31手术配合1、消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)腹腔镜下胆囊切除术及护理32腹腔镜下胆囊切除术及护理33腹腔镜下胆囊切除术及护理34怎么教会病人做有效咳嗽腹腔镜下胆囊切除术及护理35采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼
10、吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 腹腔镜下胆囊切除术及护理36胆囊手术后为什么要早期活动腹腔镜下胆囊切除术及护理37增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。腹腔镜下胆囊切除术及护理38术后护理：腹腔镜下胆囊切除术及护理39术后为什么不宜进食牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气 腹腔镜下胆囊切除术及护理40出院指导出院指导腹腔镜下胆囊切除术及护理41 谢 谢！腹腔镜下胆囊切除术及护理42
